Warum wir Kohlenhydrate beim Typ-1-Diabetes berechnen

Kohlenhydrate (KH) sind eine der drei Energiequellen in der Nahrung, neben Eiweiß und Fett. Zur Gruppe der KH gehören Zucker, Stärke und Ballaststoffe. KH stecken vor allem in Getreide und Getreideprodukten, in Kartoffeln, Obst, Milch, Joghurt, Hülsenfrüchten und in Süßwaren [1].

Die Verdauung wandelt Zucker und Stärke in Glukose um, die dann ins Blut übergeht. Ballaststoffe sind die Ausnahme, denn Ihrem Körper fehlen die Enzyme, um sie aufzuspalten. Sie gehen nicht in die Dosisberechnung ein: Führt die Nährwertkennzeichnung die Ballaststoffe außerhalb der Kohlenhydratsumme auf, nehmen Sie diese Summe unverändert; sind sie darin enthalten, ziehen Sie sie ab. Wenn Sie Kohlenhydrate berechnen, berechnen Sie also jenen Teil des Essens, der später zu reiner Glukose wird [2].

Ja, und der Unterschied ist groß. Fast die gesamte Stärke und aller Zucker einer Mahlzeit werden irgendwann zu Glukose im Blut. Eiweiß erhöht den Blutzucker nur teilweise, langsam und vor allem bei größeren Portionen [3].

Fett wird nicht zu Glukose. Es verlangsamt die Magenentleerung und senkt für einige Stunden die Insulinempfindlichkeit. So entsteht ein verzögerter Blutzuckeranstieg. Die Kohlenhydrate dienen dazu, die Insulindosis zur Mahlzeit festzulegen. Fett und Eiweiß beeinflussen den Zeitpunkt des Anstiegs und können verändern, wie Sie den Mahlzeitenbolus abgeben — zum Beispiel als dualer Bolus, wie die Abbildung unten zeigt [4].

Im Stadium 3 des Typ-1-Diabetes geben die Betazellen die Insulinmenge, die Sie zu einer Mahlzeit brauchen, nicht mehr ab. Über die Insulindosis müssen Sie selbst entscheiden, vor jeder Mahlzeit. Das Berechnen der Kohlenhydrate macht aus der Essensmenge eine Zahl, die Sie für die Insulindosis zu dieser Mahlzeit verwenden können [5].

Jeder Mensch hat einen eigenen Kohlenhydratfaktor, also die Gramm KH, die eine Einheit (I.E.) kurzwirksames Insulin abdeckt. Der Faktor lässt sich auch nach Tageszeit anpassen. So richtet sich die Insulindosis nach der Mahlzeit, statt dass sich die Mahlzeit einer festen Dosis anpassen muss. Der praktische Gewinn ist die Freiheit, abwechslungsreich und zu unterschiedlichen Zeiten zu essen [6].

Das Berechnen der Kohlenhydrate ist ein Werkzeug, keine Behandlung für sich. Es hilft, wenn vier Bedingungen erfüllt sind:

• der Kohlenhydratfaktor stimmt;
• die Schätzung der Kohlenhydrate kommt der Wirklichkeit nahe;
• die Insulindosis ist richtig berechnet;
• der Zeitpunkt der Abgabe wird eingehalten [7] [8].

Der größte Gewinn ist die Vorhersehbarkeit. Sie wissen, was Sie nach einer Mahlzeit erwartet, und müssen seltener nachkorrigieren, weil der Blutzucker nach zwei bis drei Stunden zu hoch ist. Das routinemäßige Berechnen der Kohlenhydrate kann jedoch weder ein falsch eingestelltes Basalinsulin noch einen unpassenden Kohlenhydratfaktor oder vergessene Insulindosen ausgleichen [9].

Nein. Berechnen heißt messen, nicht einschränken. Es gibt keinen idealen Kohlenhydratanteil für Menschen mit Diabetes; die passende Menge wird individuell festgelegt. Mahlzeiten mit vielen Gramm Kohlenhydraten sollten Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt genauer besprechen [10]. Die Methode des KH-Berechnens wurde entwickelt, um feste Speisepläne abzulösen und eine Ernährung zu ermöglichen, die sowohl qualitativ als auch mengenmäßig abwechslungsreich ist.

Die Qualität bleibt wichtig, unabhängig von der Menge. Wählen Sie möglichst wenig verarbeitete, ballaststoffreiche Lebensmittel. Die Menge der KH in einer Mahlzeit zu verringern bleibt eine eigene Entscheidung, die Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt treffen. Selbst wenn Sie eine Portion verkleinern, kann die Tagesmenge an KH die für Sie passende bleiben, wenn Sie dieselbe Menge auf mehrere kleinere Mahlzeiten verteilen [2].

Neben der Menge zählt auch die Geschwindigkeit, mit der der Blutzucker nach verschiedenen Arten von KH ansteigt. Die Menge bleibt der wichtigste Faktor: 50 g KH erhöhen den Blutzucker deutlich stärker als 15 g, unabhängig vom Lebensmittel [3].

Die Geschwindigkeit hängt von der Form des Lebensmittels und von der Zusammensetzung der übrigen Mahlzeit ab. Süße Getränke und Fruchtsäfte erhöhen den Blutzucker am schnellsten, weil sie keine Ballaststoffe enthalten und den Magen rasch verlassen. Ballaststoffe, Fett und Eiweiß in derselben Mahlzeit verlangsamen den Anstieg, den eine bestimmte Menge KH auslöst [4] [11].

Der glykämische Index vergleicht kohlenhydrathaltige Lebensmittel danach, wie stark der Blutzucker bei derselben Standardmenge an Kohlenhydraten ansteigt. Ein niedriger Index bedeutet einen langsameren Anstieg und einen niedrigeren Gipfel — beim Typ-1-Diabetes ist das günstig [11].

Beim Berechnen der KH steht die Gesamtmenge im Mittelpunkt; der glykämische Index bleibt immer zweitrangig. Er kann Ihnen helfen, zwischen scheinbar ähnlichen Lebensmitteln besser zu wählen und den Zeitpunkt der Injektion genauer zu bestimmen [12]. Der Wert des glykämischen Index wurde für ein allein verzehrtes Lebensmittel bestimmt. Beachten Sie, dass sich dasselbe Lebensmittel in einer gemischten Mahlzeit anders verhält [4].

Das hängt von der Behandlung ab. Diese Seite gehört zwar zum Bereich Typ-1-Diabetes, doch die Frage betrifft sehr viele Menschen, denn die meisten Menschen mit Diabetes weltweit haben einen Typ-2-Diabetes [13] [14]. Wenn Sie zu den Mahlzeiten Insulin spritzen, gilt dieselbe Logik wie beim Typ-1-Diabetes — das Berechnen der Kohlenhydrate ist dann sehr nützlich [15].

Hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt feste Insulindosen empfohlen, zählt die Gleichmäßigkeit der Ernährung mehr. Dann sollten Sie von Tag zu Tag ähnliche Mengen essen, oft auch zu festgelegten Zeiten. Wo die Möglichkeit besteht, die Dosis an die Mahlzeit anzupassen, ist das einem Schema mit festen Dosen meist vorzuziehen. Folgen Sie einem Schema mit festen Dosen, ändern Sie es nicht eigenmächtig, sondern besprechen Sie, ob es zu Ihnen passt. Wenn Sie kein Insulin spritzen, ist das Berechnen der KH weniger wichtig; eine einfache Schätzung der Portionen genügt in der Regel völlig [5].

Das Prinzip ist schnell gelernt, in einer oder höchstens wenigen Schulungsstunden. Sie lernen, welche Lebensmittel KH enthalten, wie Sie die Nährwertkennzeichnung lesen und wie Sie von Gramm zu Portionen kommen — eine Scheibe Brot von 30 g enthält etwa 15 g KH, eine mittelgroße Kartoffel rund 30 g KH. Der Rest ist nur die Zeit, die Sie diesem Thema im Alltag geben. Der größte Teil des Lernens kommt tatsächlich aus der täglichen Übung [1].

Genauigkeit erfordert allerdings Monate der Übung, vor allem bei selbst gekochten Mahlzeiten, bei denen Sie eine Küchenwaage nutzen können [16]. Mit der Zeit kommen Sie auch im Restaurant zurecht. Schulung wirkt besser, wenn sie sich über mehrere Monate erstreckt und mit wiederholten Auffrischungen weitergeht. Schätzungen nach Augenmaß verbessern sich anfangs rasch. Auf lange Sicht werden sie jedoch zunehmend ungenauer, weil Gewohnheit das Wiegen ersetzt und sich kleine Fehler mit der Zeit summieren. Nachjustieren heißt, hin und wieder zur Küchenwaage zurückzukehren und die Schätzung mit der Messung zu vergleichen [17].

Am besten geeignet ist eine Diätassistentin oder ein Diätassistent mit Erfahrung in der Diabetesbetreuung. Das Berechnen der KH gehört immer zu den strukturierten Schulungsprogrammen in Diabeteszentren. Dort arbeiten neben der Ärztin oder dem Arzt auch Pflegekräfte, Psychologinnen und Psychologen sowie Diabetesberaterinnen und -berater mit [5].

Wer Ihnen das Insulin verordnet, legt auch Ihren Kohlenhydratfaktor fest und passt ihn an, bei Bedarf nach Tageszeit. Apps, Lebensmitteldatenbanken und die Schätzung anhand von Fotos sind zusätzliche Hilfen [18]. Einzel- und Gruppenschulungen wirken gleichermaßen, auch wenn sie online stattfinden — zeitgleich oder zeitversetzt [19].