Mengapa Anda menghitung karbohidrat pada diabetes tipe 1

Karbohidrat adalah salah satu dari tiga sumber energi dalam makanan, di samping protein dan lemak. Kelompok karbohidrat mencakup gula, pati, dan serat. Karbohidrat terutama terdapat dalam serealia dan produk olahan serealia, kentang, buah, susu, yoghurt, kacang-kacangan polong, serta produk yang manis [1].

Pencernaan mengubah gula dan pati menjadi glukosa, yang kemudian berpindah ke dalam darah. Serat menjadi perkecualian, sebab tubuh Anda tidak memiliki enzim yang diperlukan untuk menguraikannya. Serat tidak masuk ke dalam perhitungan dosis: kalau label mencantumkan serat di luar total karbohidrat, Anda memakai total itu apa adanya, sedangkan kalau serat termasuk di dalamnya, Anda menguranginya. Ketika Anda menghitung karbohidrat, sesungguhnya Anda menghitung bagian dari yang Anda makan yang kelak akan menjadi glukosa murni [2].

Ya, dan selisihnya besar. Hampir seluruh pati dan seluruh gula dalam satu kali makan pada suatu saat menjadi glukosa yang tersedia di dalam darah. Protein hanya sebagian menaikkan gula darah, secara lambat, dan terutama kalau porsinya lebih besar [3].

Lemak tidak berubah menjadi glukosa. Lemak memperlambat pengosongan lambung dan menurunkan kepekaan terhadap insulin selama beberapa jam. Karena itu muncul kenaikan gula darah yang tertunda. Karbohidratlah yang dipakai untuk menetapkan dosis insulin pada makan tersebut. Lemak dan protein memengaruhi saat kenaikan gula darah dan dapat mengubah cara Anda memberikan bolus makan, misalnya lewat bolus ganda, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [4].

Pada diabetes tipe 1 stadium 3, sel beta tidak lagi melepaskan insulin sebanyak yang Anda butuhkan pada satu kali makan. Dosis insulin yang diberikan harus Anda putuskan sendiri, sebelum setiap kali makan. Menghitung karbohidrat mengubah jumlah makanan pada satu kali makan menjadi sebuah angka yang dapat Anda pakai dalam perhitungan dosis insulin untuk makan tersebut [5].

Setiap pasien memiliki rasio insulin terhadap karbohidrat, yaitu jumlah gram karbohidrat yang ditutupi oleh satu unit insulin kerja cepat. Rasio itu dapat disesuaikan secara perorangan, termasuk menurut selang waktu dalam sehari. Dengan begitu dosis insulin mengikuti menu makan, bukan menu makan yang harus menyesuaikan diri dengan dosis yang tetap. Keuntungan praktisnya adalah kebebasan untuk makan beragam, pada jam yang berbeda-beda [6].

Menghitung karbohidrat adalah sebuah alat, bukan pengobatan tersendiri. Cara ini membantu ketika empat syarat terpenuhi:

• rasio insulin terhadap karbohidrat sudah tepat;
• perkiraan karbohidrat mendekati kenyataan;
• dosis insulin dihitung dengan benar;
• saat pemberiannya dipatuhi [7] [8].

Keuntungan utamanya adalah kemudahan memperkirakan. Anda tahu apa yang dapat diharapkan setelah makan, dan berkurang pula kebutuhan melakukan koreksi kemudian karena gula darah yang terlalu tinggi dalam 2–3 jam berikutnya. Namun menghitung karbohidrat secara rutin tidak dapat menutupi insulin basal yang ditetapkan keliru, rasio insulin terhadap karbohidrat yang tidak sesuai, atau dosis insulin yang terlupakan [9].

Tidak. Menghitung berarti mengukur, bukan membatasi. Tidak ada persentase karbohidrat yang ideal bagi pasien dengan diabetes, dan jumlah yang sesuai ditetapkan secara perorangan. Menu makan dengan gram karbohidrat yang banyak layak dibicarakan lebih saksama dengan dokter [10]. Metode menghitung karbohidrat diciptakan untuk menggantikan menu yang tetap dan untuk memungkinkan pola makan yang beragam, baik dari segi mutu maupun dari segi jumlah.

Mutu tetap penting, terlepas dari jumlahnya. Pilihlah sumber makanan yang seminimal mungkin diolah dan kaya serat. Mengurangi jumlah karbohidrat pada satu kali makan tetap merupakan keputusan tersendiri, yang Anda ambil bersama dokter. Meskipun Anda mengurangi porsi pada satu kali makan, total karbohidrat dalam sehari dapat tetap sesuai bagi Anda, kalau jumlah yang sama itu Anda bagi ke dalam beberapa kali makan yang lebih kecil [2].

Selain jumlahnya, penting pula kecepatan naiknya gula darah setelah berbagai jenis karbohidrat. Jumlah tetap menjadi faktor yang paling penting: 50 g karbohidrat menaikkan gula darah jauh lebih banyak daripada 15 g, apa pun makanannya [3].

Kecepatannya bergantung pada bentuk makanan dan pada susunan menu selebihnya. Minuman manis dan sari buah menaikkan gula darah paling cepat, sebab keduanya tidak mengandung serat dan cepat meninggalkan lambung. Serat, lemak, dan protein dalam menu yang sama memperlambat kenaikan gula darah yang ditimbulkan oleh sejumlah karbohidrat tertentu [4] [11].

Indeks glikemik membandingkan makanan berkarbohidrat menurut kenaikan gula darah yang ditimbulkannya, pada jumlah karbohidrat baku yang sama. Indeks yang rendah berarti kenaikan yang lebih lambat dan puncak yang lebih rendah, hal yang menguntungkan dalam keadaan diabetes tipe 1 [11].

Dalam menghitung karbohidrat, jumlah totalnya berada di pusat perhatian, sedangkan indeks glikemik selalu tetap menjadi hal kedua. Indeks glikemik dapat membantu Anda memilih dengan lebih baik di antara berbagai makanan yang sepintas tampak serupa, dan menetapkan saat penyuntikan dengan lebih tepat [12]. Nilai indeks glikemik dihitung untuk satu makanan yang dimakan tersendiri. Anda perlu memperhitungkan bahwa makanan itu akan bersikap berbeda di dalam menu campuran [4].

Bergantung pada pengobatannya. Meskipun halaman ini termasuk bagian tentang diabetes tipe 1, pertanyaannya menyangkut sangat banyak orang, sebab kebanyakan pasien dengan diabetes di dunia mengidap diabetes tipe 2 [13] [14]. Kalau Anda memakai insulin pada waktu makan, logikanya sama seperti pada diabetes tipe 1, sehingga menghitung karbohidrat sangat berguna [15].

Kalau dokter menganjurkan dosis insulin yang tetap, yang lebih penting adalah keajekan pola makan. Dalam hal itu Anda sebaiknya menyantap jumlah yang serupa dari hari ke hari, pada waktu makan yang sering kali ditetapkan jamnya pula. Ketika ada pilihan lain berupa dosis yang disesuaikan dengan menu makan, pilihan itu biasanya lebih baik daripada skema dengan dosis yang tetap. Kalau Anda menjalani skema dengan dosis yang tetap, jangan mengubahnya sendiri, melainkan bicarakanlah dengan dokter apakah skema itu sesuai bagi Anda. Kalau Anda tidak menjalani pengobatan dengan insulin, menghitung karbohidrat menjadi kurang penting. Perkiraan porsi yang sederhana biasanya sudah lebih dari cukup [5].

Asas menghitung karbohidrat dipelajari dengan cepat, dalam satu atau paling banyak beberapa kali pertemuan. Anda belajar makanan apa saja yang mengandung karbohidrat, cara membaca label gizi, dan cara berpindah dari gram ke porsi — misalnya, sepotong roti seberat 30 g mengandung kira-kira 15 g karbohidrat, sedangkan satu kentang berukuran sedang mengandung kira-kira 30 g karbohidrat. Selebihnya hanyalah waktu yang Anda sisihkan untuk hal ini dalam kehidupan sehari-hari. Sesungguhnya, sebagian terbesar pembelajarannya datang dari praktik sehari-hari [1].

Namun ketepatannya menuntut latihan berbulan-bulan, terutama pada masakan rumah, tempat Anda dapat memakai timbangan dapur [16]. Seiring waktu Anda pun akan mampu mengaturnya di rumah makan. Pendidikannya bekerja lebih baik kalau berlangsung selama beberapa bulan dan dilanjutkan dengan pertemuan pendukung yang berulang. Perkiraan dengan mata pada mulanya membaik dengan cepat. Namun dalam jangka panjang perkiraan itu justru menjadi semakin kurang tepat, sebab kebiasaan menggantikan penimbangan, dan kekeliruan kecil menumpuk seiring waktu. Menera ulang berarti Anda sesekali kembali kepada timbangan dapur, untuk membandingkan perkiraan dengan pengukuran [17].

Orang yang paling tepat untuk mengajari Anda menghitung karbohidrat adalah ahli gizi yang berpengalaman dalam bidang diabetes. Belajar menghitung karbohidrat selalu menjadi bagian dari program pendidikan terstruktur di pusat rujukan diabetes. Di pusat-pusat itu, di samping dokter, ikut pula perawat, psikolog, dan pendidik yang mengkhususkan diri dalam bidang diabetes [5].

Dokter yang menuliskan resep insulin Anda juga menetapkan dan menyesuaikan rasio insulin terhadap karbohidrat, termasuk menurut selang waktu dalam sehari. Aplikasi, pangkalan data makanan, dan perkiraan dari foto merupakan alat bantu tambahan [18]. Pertemuan perorangan dan pertemuan kelompok sama-sama berhasil, termasuk yang berlangsung dalam jaringan (sinkron atau asinkron) [19].