Rasio insulin terhadap karbohidrat (ICR)

Rasio insulin terhadap karbohidrat (ICR) menjawab pertanyaan berapa gram karbohidrat yang ditutupi oleh satu unit insulin kerja cepat [1]. Sebagai contoh, rasio 10 berarti satu unit insulin menutupi sepuluh gram karbohidrat. Rasio ini memungkinkan Anda menghitung dengan lebih tepat berapa insulin yang Anda butuhkan untuk satu kali makan, sesuai besarnya menu tersebut. Jadi, untuk 50 g karbohidrat dengan ICR 10, Anda membutuhkan 5 unit insulin (tanpa koreksi).

Rasio ini sangat berbeda antarorang, dan pada orang yang sama pun berbeda antara berbagai saat dalam sehari [2]. Sebagian besar pasien membutuhkan lebih banyak insulin pada pagi hari karena hormon kontraregulasi dan, pada remaja, karena hormon pubertas [3]. Kebutuhan insulin saat makan siang umumnya 30–50% lebih rendah dibandingkan saat pagi hari. Rasio yang tepat adalah rasio yang mengembalikan gula darah Anda dua jam setelah makan ke nilai awalnya, tanpa hipoglikemia pada selang waktu berikutnya [4]. Rasio awal dan setiap perubahannya ditetapkan bersama tim medis Anda.

Hitunglah karbohidrat total dalam menu makan tersebut, dengan membaca label, menimbang makanan, memakai tabel komposisi makanan, atau memakai aplikasi, lalu bagilah dengan rasio insulin terhadap karbohidrat Anda [1]. Sebagai contoh, untuk 60 g karbohidrat dengan ICR 12, Anda menghitung 60 / 12 = 5 unit. Bulatkanlah ke setengah unit terdekat kalau Anda memakai pena insulin, atau ke 0,1 unit kalau Anda memakai pompa insulin.

Perhitungkan juga gula darah sebelum makan. Kalau nilainya di atas sasaran Anda, ditambahkan dosis koreksi yang dihitung dengan faktor sensitivitas insulin Anda, yaitu seberapa besar satu unit insulin menurunkan gula darah. Kalau nilainya di bawah sasaran, dosis untuk makan tersebut dikurangi juga berdasarkan faktor yang sama, bukan dengan jumlah yang dikira-kira; faktor sensitivitas dan sasaran gula darah Anda ditetapkan bersama tim medis. Perhitungkan pula hal lain seperti insulin yang masih aktif dari dosis sebelumnya, aktivitas fisik yang direncanakan, lemak dan protein dalam menu tersebut (dapat memerlukan bolus yang diperpanjang, yaitu dosis insulin yang diberikan berangsur dalam selang waktu yang lebih panjang dengan bantuan pompa), alkohol yang diminum, atau penyakit akut yang sedang berlangsung [5]. Seiring waktu Anda akan cepat memperkirakan dosis untuk setiap kali makan, bahkan tanpa perhitungan yang sangat terperinci, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Mulailah dengan membaca label. Carilah baris "Karbohidrat", bukan "di antaranya gula" [6]. Untuk makanan tanpa label, timbanglah porsinya lalu pakailah tabel komposisi makanan atau aplikasi (MyFitnessPal, Foodvisor, Carbs&Cals). Untuk masakan rumah, hitunglah karbohidrat dari setiap bahan lalu bagilah dengan jumlah porsinya. Selanjutnya belajarlah memperkirakan secara visual porsi makanan yang sering Anda pakai.

Perhatikan pula seratnya. Aturan mengurangi setengah serat ketika jumlahnya melebihi 5 g berlaku untuk label dan tabel Amerika; pada label Uni Eropa baris "Karbohidrat" tidak memasukkan serat, sehingga Anda tidak mengurangi apa pun (rincian tentang serat dan poliol). Untuk restoran, banyak jaringan rumah makan menerbitkan keterangan gizinya secara daring. Pelajarilah kesetaraan yang berguna. Sebagai contoh, satu iris roti umumnya berisi 15 g karbohidrat, satu cangkir susu 12 g, dan satu apel berukuran sedang 20–25 g. Terimalah bahwa perkiraannya tidak akan sempurna [7]. Sasarannya adalah ketepatan ±10 g untuk menu makan Anda sehari-hari [8].

Ya, wajar dan sering terjadi bahwa rasionya berbeda sepanjang hari [2]. Sebagian besar orang membutuhkan sampai 50% lebih banyak insulin per gram karbohidrat pada sarapan, karena fenomena fajar dan hormon kontraregulasi [3]. ICR dapat, misalnya, bernilai 8 pada pagi hari, 12 pada siang hari, dan 10 pada malam hari. Kalau porsi makannya lebih besar, sebagian orang membutuhkan rasio yang berbeda untuk karbohidrat sederhana dibandingkan karbohidrat kompleks [9]. Untuk mengenali rasio Anda sendiri, ujilah secara sistematis perubahan gula darah setelah makan. Makanlah menu dengan karbohidrat yang jumlahnya diketahui ketika gula darah awal berada dalam sasaran dan tanpa peubah lain seperti olahraga atau stres.

Ukurlah gula darah satu jam dan dua jam setelah makan selama beberapa hari [4]. Kalau pada dua jam gula darah tetap lebih dari 30 mg/dL (1,7 mmol/L) di atas nilai sebelum makan, rasionya terlalu besar: angka yang lebih besar berarti lebih sedikit insulin untuk jumlah karbohidrat yang sama. Kalau Anda mengalami hipoglikemia, rasionya terlalu kecil, artinya menghasilkan insulin yang terlalu banyak. Penyesuaiannya umumnya 1–2 poin, dengan pengujian ulang selama beberapa hari, sesuai rencana yang disepakati bersama tim medis.

Rasionya tepat kalau gula darah dua jam setelah makan kembali ke ±30 mg/dL (1,7 mmol/L) dari nilai awalnya, tanpa hipoglikemia pada jam ketiga [4]. Untuk pengujian yang lebih cermat, mulailah dengan gula darah yang berada dalam sasaran. Makanlah menu dengan karbohidrat yang terhitung baik, tanpa lemak atau protein yang berlebihan. Hindarilah aktivitas fisik selama empat jam berikutnya dan jangan melakukan koreksi dalam selang waktu itu [5].

Ujilah setiap waktu makan secara terpisah, dan ulangilah pengujiannya sekurang-kurangnya tiga kali untuk memastikan [10]. Kalau gula darah pada dua jam terus-menerus lebih dari 30 mg/dL (1,7 mmol/L) di atas nilai sebelum makan, rasionya umumnya diturunkan satu poin, sesuai rencana yang disepakati bersama tim medis. Kalau Anda cenderung mengalami hipoglikemia pada dua jam, rasionya dinaikkan. Catatlah semuanya dalam buku catatan supaya polanya terlihat. Jangan menguji pada hari yang tidak biasa, seperti saat sakit, stres berat, atau menstruasi.

Rasio dapat berubah seiring waktu karena beberapa sebab, seperti:

• perubahan berat badan — penurunan berat badan memperbaiki sensitivitas insulin;
• tingkat aktivitas fisik — olahraga yang teratur meningkatkan sensitivitas [11];
• usia — pubertas menurunkan sensitivitas;
• lama menyandang diabetes — hilangnya sel beta sisa secara berangsur;
• obat lain yang diminum bersamaan;
• perubahan hormonal.

Musim juga dapat berpengaruh [12]. Sebagian pasien membutuhkan lebih sedikit insulin pada musim panas, ketika mereka lebih banyak bergerak. Stres menahun, penyakit, atau infeksi menurunkan sensitivitas insulin untuk sementara. Kehamilan mengubah kebutuhan insulin secara dramatis. Karena itu, nilailah kembali rasio Anda setiap tiga bulan atau ketika Anda melihat pola gula darah tinggi maupun rendah setelah makan yang terus berulang. Penyesuaian adalah bagian yang wajar dari pengelolaan diabetes melitus.

MyFitnessPal mempunyai basis data makanan yang terbesar, termasuk banyak masakan tradisional. Carbs&Cals menyediakan foto porsi untuk perkiraan visual. Foodvisor memakai kecerdasan buatan untuk pengenalan foto [13]. Anda memotret makanannya dan aplikasinya memperkirakan karbohidratnya. Beberapa aplikasi buku catatan diabetes memadukan perhitungan karbohidrat dengan kalkulator bolus insulin.

Untuk restoran, aplikasi jaringan rumah makan cepat saji menerbitkan nilai gizi yang terperinci untuk resep bakunya; porsi yang disajikan dapat berbeda, jadi pakailah angka itu sebagai perkiraan awal lalu periksalah gula darah setelah makan. Yuka memindai kode batang dan memberikan keterangan seketika. FatSecret mempunyai resep dengan perhitungan otomatis per porsi. Sebagian besar aplikasi memungkinkan Anda membuat sendiri hidangan dan resep yang sering Anda pakai [14]. Pilihlah aplikasi yang cocok dengan gaya Anda. Sebagian orang lebih menyukai kesederhanaan, sebagian lain menginginkan fungsi yang lebih canggih.

Tidak semuanya. Idealnya, Anda menimbang makanan yang penting demi ketepatan, terutama pada awalnya ketika Anda sedang mempelajari porsi [7]. Setelah beberapa bulan, Anda akan dapat memperkirakan secara visual porsi yang sering Anda pakai, dengan kesalahan yang masih dapat diterima. Timbanglah selalu makanan yang padat karbohidrat, seperti roti, kentang, pasta, nasi, dan serealia [8]. Untuk sayuran yang sedikit karbohidratnya (di bawah 5%), perkiraan visual sudah memadai.

Belilah timbangan dapur digital. Ketika makan di luar, pakailah pengalaman yang sudah Anda kumpulkan sebelumnya untuk memperkirakan karbohidratnya. Sebagian orang lebih suka memakan porsi baku yang sudah mereka hafal. Anda tidak memerlukan ketepatan yang sempurna, dan mengejarnya justru dapat melelahkan; kalau menghitung karbohidrat makin banyak menyita pikiran Anda atau mengubah cara Anda makan, sampaikanlah hal itu kepada tim medis Anda. Kesalahan ±10 g karbohidrat masih dapat diterima untuk sebagian besar menu makan [7].

Pakailah pengalaman di rumah dengan porsi yang serupa sebagai acuan [8]. Sebagian besar restoran menyajikan porsi baku. Satu iris pizza berisi 30–40 g, satu burger 30–40 g, dan satu porsi kecil kentang goreng 25–30 g. Mintalah keterangan gizi kepada restorannya, sebab banyak restoran sudah menyediakannya. Untuk hidangan yang rumit, uraikanlah dalam pikiran menjadi bahan-bahannya lalu perkirakan satu per satu. Ketika Anda tidak yakin akan jumlah karbohidratnya, sebagian bolusnya diberikan lebih dahulu lalu dilengkapi setelah Anda melihat gula darah pada satu jam.

Dosis yang berlebihan lebih sulit diperbaiki daripada gula darah tinggi yang sesaat, sebab hipoglikemia datang dengan cepat. Hipoglikemia berarti gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Anda mengonsumsi 15 g karbohidrat yang cepat diserap lalu memeriksa ulang setelah 15 menit. Langkah selengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang penanganannya. Potretlah makanannya sebagai acuan di kemudian hari. Perhitungkan bahwa makanan restoran sering mengandung gula tambahan yang tersembunyi di dalam saus dan bumbu salad [7]. Ukurlah gula darah pada dua jam lalu sesuaikan perkiraan Anda untuk lain kali ketika Anda memakan sesuatu yang serupa [4].

Untuk hidangan yang rumit, uraikanlah menjadi bahan-bahan utamanya lalu perkirakan karbohidrat masing-masing [6]. Untuk lasagna, Anda dapat memperhitungkan misalnya lembaran pasta, saus bechamel, saus tomat, dan kejunya. Abaikanlah bahan yang karbohidratnya dapat diabaikan, seperti keju dan daging. Untuk saus, Anda dapat memperhitungkan 10 g karbohidrat per porsi kalau rasanya manis. Untuk sup krim, perhitungkanlah sayuran, tepung, serta susu atau krimnya. Lemak dan protein dalam hidangan yang rumit kadang dapat memerlukan insulin tambahan [5].

Buatlah pustaka "resep" pribadi di dalam aplikasi Anda, pada bagian hidangan yang sering dipakai [14]. Ketika memasak di rumah, hitunglah satu kali untuk seluruh loyang lalu bagilah dengan jumlah porsinya. Untuk pai atau kue, hitunglah karbohidrat total dari tepung, gula, dan buahnya lalu bagilah dengan jumlah irisannya. Seiring waktu, Anda akan mengembangkan naluri untuk gabungan bahan yang sering muncul dan tidak perlu lagi menghitung dari awal setiap kali.