Faktor sensitivitas insulin (faktor koreksi)

Faktor sensitivitas insulin (ISF) memberi tahu Anda berapa mg/dL gula darah Anda turun untuk setiap unit insulin kerja cepat [1]. Sebagai contoh, faktor 54 berarti satu unit insulin menurunkan gula darah sebesar 54 mg/dL (3 mmol/L). Untuk memperoleh nilai awal yang bersifat perkiraan, dipakai aturan 1800 dibagi dosis insulin total sepanjang hari (untuk analog kerja cepat) [1]. Hasil rumus ini dinyatakan dalam mg/dL. Faktor awal dan setiap perubahannya ditetapkan bersama tim medis Anda.

Kalau Anda memakai 40 unit insulin secara keseluruhan dalam sehari, faktor Anda kira-kira 1800÷40=45 mg/dL (2,5 mmol/L). Perhitungan ini hanya memberikan titik awal. Faktor yang sebenarnya berbeda menurut jam dan ditetapkan melalui pengujian [2]. Seperti halnya rasio insulin terhadap karbohidrat, ISF dapat berbeda sepanjang hari. Sebagian besar pasien lebih sensitif pada malam hari (satu unit menurunkan gula darah lebih banyak) dan kurang sensitif pada pagi hari [3].

Untuk koreksi, hitunglah: (gula darah saat ini - gula darah sasaran) ÷ faktor sensitivitas = unit yang dibutuhkan [4]. Kalau gula darah Anda 250 mg/dL (13,9 mmol/L), sasaran Anda 100 mg/dL (5,6 mmol/L), dan faktor sensitivitas (faktor koreksi) Anda 50, Anda menghitung: (250-100)÷50=3 unit. Bulatkanlah ke setengah unit terdekat untuk pena insulin, atau ke 0,1 untuk pompa insulin.

Periksalah selalu insulin aktif (IOB = "insulin on board") sebelum koreksi agar dosisnya tidak bertumpuk [5]. Sebagian besar insulin analog kerja cepat bekerja selama empat jam [6]. Kalau Anda melakukan koreksi dua jam yang lalu, kira-kira 40% dari dosis itu masih aktif, karena insulinnya terpakai lebih cepat pada awalnya dan lebih lambat kemudian. Pada malam hari, banyak protokol memakai hanya 50% dari dosis koreksi yang dihitung untuk keadaan siang hari (atau pakailah ISF yang lebih besar, khusus untuk malam hari). Persentase atau ISF malam hari ini sebaiknya disesuaikan secara perorangan bersama dokter Anda, menurut riwayat hipoglikemia malam hari Anda [3]. Jangan melakukan koreksi sebelum olahraga atau ketika Anda berniat minum alkohol, karena risiko hipoglikemianya meningkat, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Sensitivitas terhadap insulin berbeda sepanjang hari [3]. Anda lebih resisten terhadap kerja insulin pada pagi hari karena meningkatnya pengeluaran hormon "kontraregulasi", seperti kortisol, glukagon, dan hormon pertumbuhan [7]. Anda lebih sensitif terhadap kerja insulin pada sore dan malam hari. Faktor sensitivitas dapat bernilai 30 pada pagi hari dan 60 pada malam hari untuk orang yang sama [2]. Aktivitas fisik meningkatkan sensitivitas terhadap insulin selama 24 jam, sedangkan stres atau penyakit menurunkannya [8] [9].

Ujilah faktor tersebut secara terpisah untuk berbagai saat dalam sehari, yaitu pagi (6–10), siang (12–17), sore (18–21), dan malam (23–5) [2]. Banyak pasien memakai pompa insulin justru untuk memprogram faktor sensitivitas insulin yang berbeda-beda sepanjang hari.

Koreksi umumnya tidak dilakukan dalam 1–2 jam pertama setelah makan [5]. Dalam selang waktu itu insulin makan masih bekerja kuat dan Anda berisiko mengalami hipoglikemia karena insulin yang bertumpuk. Hindarilah koreksi sebelum berolahraga, ketika Anda telah minum alkohol, atau ketika gula darah Anda menunjukkan panah turun cepat pada sensor [8]. Pada malam hari, berhati-hatilah sekali dengan dosis koreksi [3]. Banyak protokol memakai hanya setengah dari dosis yang dihitung dan hanya untuk gula darah di atas 180 mg/dL (10 mmol/L).

Kalau Anda sudah berpengalaman dan setelah Anda membicarakannya dengan dokter, Anda dapat menurunkan ambang ini secara bertahap. Pada keadaan sakit, koreksinya dapat menjadi tidak berhasil karena hormon stres [9]. Dalam hal ini mungkin dibutuhkan dosis yang lebih besar dan lebih sering [10]. Hindarilah melakukan koreksi ketika Anda tidak dapat memantau gula darah dalam beberapa jam berikutnya, atau ketika Anda sendirian, tanpa kemungkinan mendapat pertolongan kalau terjadi hipoglikemia berat.

Hitunglah insulin aktif dengan benar sebelum melakukan koreksi yang baru [5]. Sebagian besar kalkulator di dalam pompa melakukannya secara otomatis. Kalau Anda memakai pena insulin, anggaplah bahwa setelah satu jam masih ada 75% insulin analog kerja cepat yang aktif, setelah dua jam 40%, dan setelah tiga jam 20% [6]. Koreksi umumnya tidak dilakukan untuk gula darah di bawah 150 mg/dL (8,3 mmol/L), terutama kalau Anda masih memiliki insulin aktif dari dosis sebelumnya. Dipakai faktor sensitivitas yang sudah diuji untuk selang jam tersebut, yang disesuaikan secara berkala bersama tim medis.

Periksalah gula darah dua jam setelah koreksi. Kalau Anda sering mengalami hipoglikemia setelah koreksi, faktor Anda terlalu kecil dan sebaiknya dinaikkan (misalnya sebesar 10%) [1]. Perhitungkanlah panah tren yang ditampilkan oleh sensor glukosa. Kalau gula darahnya sudah turun, tunggulah sampai keadaannya mantap. Sediakanlah selalu karbohidrat cepat serap dalam jangkauan tangan ketika Anda melakukan koreksi, terutama pada malam hari. Hipoglikemia berarti gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Anda mengambil 15 g karbohidrat yang diserap cepat lalu memeriksa ulang setelah 15 menit. Langkah lengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang penanganannya.

Tunggulah dua jam di antara dua koreksi untuk insulin analog kerja cepat [5]. Dibutuhkan dua jam untuk memperkirakan efek penuh satu dosis dan menghindari penumpukan insulin. Insulin analog kerja cepat mencapai puncak kerjanya pada satu jam, tetapi terus bekerja selama empat jam [6]. Koreksi yang terlalu sering merupakan penyebab penting hipoglikemia berat, karena dosis sebelumnya masih aktif dan bertumpuk dengan dosis yang baru [5].

Gula darah di atas 300 mg/dL (16,7 mmol/L), terutama dengan badan keton yang positif dalam urine, tidak memperpendek jarak ini [10]. Dalam keadaan itu pun koreksi dilakukan setiap 2–4 jam, sesuai protokol hari sakit yang disepakati dengan tim medis Anda, dengan pemantauan perubahan gula darah yang cermat. Kalau Anda memiliki pompa insulin, kalkulator bolusnya memperhitungkan insulin aktif secara otomatis, asalkan Anda memakainya [4]. Pantaulah dan pakailah pula tren gula darah yang ditampilkan oleh sensor glukosa untuk memperkirakan dosis koreksi dengan lebih baik.

Ya, sensitivitas terhadap insulin berubah secara bermakna seiring usia [11]. Anak kecil sangat sensitif terhadap insulin, remaja pada masa pubertas menjadi resisten karena hormon seks dan hormon pertumbuhan, sedangkan dewasa muda kembali ke sensitivitas yang sedang [12]. Setelah usia 50 tahun, sensitivitasnya dapat meningkat lagi sehingga diperlukan penyesuaian untuk menghindari hipoglikemia.

Pada masa pubertas, kebutuhan insulinnya bahkan dapat berlipat dua (faktor sensitivitasnya turun), karena hormon pertumbuhan dan hormon seks [11]. Anak perempuan dapat mengalami perubahan yang berulang menurut siklus haid. Sesuaikanlah faktor tersebut setiap beberapa bulan selama masa pertumbuhan, dan setiap kali Anda melihat bahwa koreksinya tidak lagi bekerja dengan baik. Orang tua anak dengan diabetes harus selalu bersiap menghadapi perubahan seperti ini.

Agar pengujiannya setepat mungkin, mulailah dengan gula darah yang mantap, di atas 180 mg/dL (10 mmol/L), sekurang-kurangnya empat jam setelah bolus makan yang terakhir [6]. Jangan menguji pada hari dengan olahraga, penyakit, stres berat, atau alkohol [8] [10]. Lakukanlah koreksi yang sudah dihitung lalu ukurlah gula darah setiap satu jam selama tiga jam. Gula darahnya seharusnya turun berangsur sampai mendekati sasaran, tanpa kecenderungan ke arah hipoglikemia. Kalau gula darahnya turun terlalu banyak (muncul risiko hipoglikemia), faktornya terlalu kecil dan sebaiknya dinaikkan.

Kalau turunnya tidak cukup, faktornya terlalu besar dan sebaiknya diturunkan [1]. Perubahannya umumnya sebesar 10%, sesuai rencana yang disepakati bersama tim medis, dengan menguji hasilnya sebelum melakukan perubahan yang baru. Ujilah faktor koreksi (faktor sensitivitas insulin) pada beberapa hari yang berbeda agar keputusan perubahannya lebih meyakinkan. Ujilah secara terpisah untuk berbagai saat dalam sehari [2]. Catatlah dengan cermat gula darah awal, dosis insulin, gula darah berikutnya, dan hal lain yang dapat memengaruhi perubahannya.

Pada keadaan sakit, hormon stres (kortisol, adrenalin) menaikkan gula darah dan menurunkan sensitivitas terhadap insulin [9]. Faktor koreksi Anda yang biasa untuk sementara dapat turun sampai setengahnya. Dalam protokol hari sakit yang ditetapkan lebih dahulu bersama tim medis Anda, koreksinya dapat mencapai kira-kira 150% dari dosis yang biasa, diulang setiap 2–3 jam [10]. Periksalah badan keton kalau gula darahnya bertahan di atas 250 mg/dL (13,9 mmol/L) selama lebih dari tiga jam, atau lebih awal kalau Anda mengalami gejala. Kalau badan ketonnya ada, kebutuhan insulinnya meningkat lebih besar lagi [10].

Minumlah sebanyak mungkin agar tidak kekurangan cairan, pantaulah gula darah setiap 1–2 jam, dan jangan pernah menghentikan insulin basal, sekalipun Anda tidak makan [10]. Tetapkanlah bersama dokter sebuah protokol untuk hari sakit. Kadang gula darahnya bertahan di atas 300 mg/dL (16,7 mmol/L) lebih dari enam jam, meskipun koreksinya diulang. Pada badan keton di bawah 1,5 mmol/L Anda mencukupi cairan, melakukan koreksi, lalu memeriksa ulang setelah dua jam. Antara 1,5 dan 2,9 mmol/L, segera hubungi tim medis. Pada 3,0 mmol/L atau lebih, kalau Anda tidak dapat menahan cairan lebih dari dua jam, atau kalau muncul napas berat atau rasa mengantuk, pergilah segera ke unit gawat darurat. Anda mungkin sudah mengalami ketoasidosis diabetik yang lanjut.

Koreksi dapat gagal karena beberapa hal. Periksalah apakah insulinnya rusak (terkena suhu yang sangat panas atau sangat dingin, kedaluwarsa, penampilannya berubah) dan apakah insulinnya tersuntikkan di daerah dengan lipodistrofi, tempat penyerapannya tidak dapat diramalkan [13]. Hal lain meliputi infeksi atau peradangan yang berarti (hormon stresnya meningkat), atau set pompa yang tersumbat (kanulanya tertekuk) [9].

Periksalah dahulu insulinnya (penampilan, tanggal kedaluwarsa), lokasi suntikannya (rotasi, lipodistrofi), dan tekniknya (kedalaman, kebocoran) [13]. Perhitungkanlah faktor fisiologis, seperti stres akut, awal haid, beberapa obat (kortikosteroid), atau fenomena fajar yang berlebihan — naiknya gula darah menjelang pagi, akibat kerja hormon kontraregulasi [7] [9]. Kalau semuanya tampak normal, tetapi koreksinya terus-menerus gagal, faktornya dinaikkan untuk sementara, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Bukan sebagai nilai akhir. Sebuah registri berisi 7697 anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 yang memakai pompa, semuanya terkendali baik, menunjukkan bahwa satu rumus tunggal berdasarkan dosis total harian tidak cocok untuk anak [14]. Faktor yang sebenarnya bergantung pada usia, waktu dalam sehari, jenis kelamin dan berat badan.

Faktor sensitivitas paling rendah pada pagi hari, saat kebutuhan insulin paling besar, dan paling tinggi pada larut malam [14]. Nilai median pagi dalam registri itu sekitar 150 mg/dL (8,3 mmol/L) per unit di bawah 6 tahun, 90 mg/dL (5,0 mmol/L) antara 6 dan 12 tahun serta 50 mg/dL (2,8 mmol/L) antara 12 dan 18 tahun. Aturan 1800 tetap menjadi titik awal, dan nilainya Anda sesuaikan lewat pengujian, bersama tim medis.