Der Insulinsensitivitätsfaktor (Korrekturfaktor)

Der Insulinsensitivitätsfaktor (ISF) sagt Ihnen, um wie viele mg/dL Ihr Blutzucker je Einheit schnell wirksamen Insulins sinkt [1]. Ein Faktor von 54 bedeutet zum Beispiel, dass eine Einheit Insulin den Blutzucker um 54 mg/dL (3 mmol/L) senkt. Für einen ersten, ungefähren Wert wird die Regel 1800 geteilt durch die Gesamtdosis Insulin des ganzen Tages verwendet (bei schnellen Analoga) [1]. Das Ergebnis dieser Formel wird in mg/dL angegeben. Der Ausgangsfaktor und jede Änderung daran werden gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam festgelegt.

Wenn Sie insgesamt 40 I.E. Insulin am Tag verwenden, läge Ihr Faktor bei etwa 1800 ÷ 40 = 45 mg/dL (2,5 mmol/L). Diese Rechnung liefert nur einen Ausgangspunkt. Der tatsächliche Faktor unterscheidet sich je nach Tageszeit und wird durch Erprobung bestimmt [2]. Wie der Kohlenhydratfaktor (KH-Faktor) kann auch der ISF im Lauf des Tages schwanken. Die meisten Menschen sind nachts empfindlicher (eine Einheit senkt den Blutzucker stärker) und morgens weniger empfindlich [3].

Für die Korrektur rechnen Sie: (aktueller Blutzucker − Zielblutzucker) ÷ Insulinsensitivitätsfaktor = benötigte Einheiten [4]. Wenn Sie bei 250 mg/dL (13,9 mmol/L) liegen, Ihr Ziel 100 mg/dL (5,6 mmol/L) beträgt und Ihr Sensitivitätsfaktor (Korrekturfaktor) 50 ist, rechnen Sie: (250 − 100) ÷ 50 = 3 Einheiten. Runden Sie beim Pen auf die nächste halbe Einheit, bei der Insulinpumpe auf 0,1.

Prüfen Sie vor jeder Korrektur das aktive Insulin (IOB = „insulin on board“), um sich überlagernde Dosen zu vermeiden [5]. Die meisten schnellen Insulinanaloga wirken vier Stunden [6]. Wenn Sie vor zwei Stunden korrigiert haben, sind noch etwa 40 % dieser Dosis aktiv, denn sie wird anfangs schneller und später langsamer verbraucht. Nachts verwenden viele Protokolle nur 50 % der Korrektur, die tagsüber berechnet würde (oder verwenden Sie einen größeren, eigens für die Nacht bestimmten ISF). Dieser Anteil beziehungsweise der nächtliche ISF sollte gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt persönlich angepasst werden, je nachdem, wie oft Sie nächtliche Unterzuckerungen hatten [3]. Korrigieren Sie nicht vor dem Sport oder wenn Sie Alkohol trinken wollen, denn dann steigt das Risiko einer Unterzuckerung, wie die Abbildung unten zeigt.

Die Insulinempfindlichkeit schwankt im Lauf des Tages [3]. Morgens sind Sie gegenüber der Insulinwirkung widerstandsfähiger, weil vermehrt gegenregulatorische Hormone ausgeschüttet werden, etwa Cortisol, Glukagon und Wachstumshormon [7]. Am Nachmittag und in der Nacht sind Sie empfindlicher. Bei ein und derselben Person kann der Sensitivitätsfaktor morgens 30 und nachts 60 betragen [2]. Körperliche Aktivität erhöht die Insulinempfindlichkeit für 24 Stunden, Stress oder Krankheit senken sie [8] [9].

Erproben Sie den Faktor gesondert für verschiedene Tageszeiten: morgens (6–10), nachmittags (12–17), abends (18–21) und nachts (23–5) [2]. Viele Menschen verwenden gerade deshalb eine Insulinpumpe, um über den Tag verteilt verschiedene Insulinsensitivitätsfaktoren einprogrammieren zu können.

In den ersten 1–2 Stunden nach einer Mahlzeit wird in der Regel nicht korrigiert [5]. In dieser Zeit wirkt das Mahlzeiteninsulin noch kräftig, und Sie riskieren eine Unterzuckerung durch zu viel angesammeltes Insulin. Meiden Sie Korrekturen vor dem Sport, nach Alkohol oder wenn der Sensor einen steil fallenden Blutzuckerpfeil zeigt [8]. Seien Sie nachts mit Korrekturdosen sehr vorsichtig [3]. Viele Protokolle geben nur die Hälfte der berechneten Dosis und nur bei Werten über 180 mg/dL (10 mmol/L).

Wenn Sie Erfahrung haben und nach Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, können Sie diese Schwelle nach und nach senken. Bei Krankheit können Korrekturen wegen der Stresshormone wirkungslos bleiben [9]. Dann können größere und häufigere Dosen nötig sein [10]. Korrigieren Sie nicht, wenn Sie den Blutzucker in den nächsten Stunden nicht überwachen können oder wenn Sie allein sind und bei einer schweren Unterzuckerung keine Hilfe bekämen.

Berechnen Sie vor jeder neuen Korrektur richtig das aktive Insulin [5]. Die meisten Rechner in Pumpen tun das selbsttätig. Wenn Sie einen Insulinpen verwenden, gehen Sie davon aus, dass nach einer Stunde noch 75 % des schnellen Analogons aktiv sind, nach zwei Stunden 40 %, nach drei Stunden 20 % [6]. In der Regel wird nicht korrigiert bei Werten unter 150 mg/dL (8,3 mmol/L), besonders dann nicht, wenn aus der vorigen Dosis noch Insulin aktiv ist. Verwendet wird der für diese Tageszeit erprobte Sensitivitätsfaktor, regelmäßig gemeinsam mit dem Behandlungsteam angepasst.

Messen Sie den Blutzucker zwei Stunden nach der Korrektur. Wenn Sie nach Korrekturen häufig Unterzuckerungen haben, ist Ihr Faktor zu klein und sollte wahrscheinlich erhöht werden (zum Beispiel um 10 %) [1]. Achten Sie auf die Trendpfeile Ihres Glukosesensors. Wenn der Blutzucker bereits fällt, warten Sie, bis er sich gefangen hat. Halten Sie bei Korrekturen immer schnell wirksame Kohlenhydrate bereit, vor allem nachts. Eine Unterzuckerung bedeutet einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Sie nehmen 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate und messen nach 15 Minuten erneut. Die vollständigen Schritte finden Sie auf den Seiten über was eine Unterzuckerung ist und über ihre Behandlung.

Warten Sie bei einem schnellen Insulinanalogon zwei Stunden zwischen zwei Korrekturen [5]. Zwei Stunden sind nötig, um die volle Wirkung einer Dosis abschätzen zu können und eine Anhäufung von Insulin zu vermeiden. Ein schnelles Insulinanalogon hat seinen Wirkgipfel nach einer Stunde, wirkt aber vier Stunden weiter [6]. Zu häufige Korrekturen sind eine wichtige Ursache schwerer Unterzuckerungen, weil die vorige Dosis noch aktiv ist und sich mit der neuen Dosis überlagert [5].

Werte über 300 mg/dL (16,7 mmol/L), vor allem mit positivem Ketonnachweis im Urin, verkürzen diesen Abstand nicht [10]. Auch dann wird alle 2–4 Stunden korrigiert, nach dem mit Ihrem Behandlungsteam vereinbarten Protokoll für Krankheitstage, und der Verlauf des Blutzuckers wird aufmerksam verfolgt. Wenn Sie eine Insulinpumpe haben, berücksichtigt ihr Bolusrechner das aktive Insulin selbsttätig, sofern Sie ihn verwenden [4]. Verfolgen und nutzen Sie den vom Glukosesensor angezeigten Trend, um die Korrekturdosen besser abzuschätzen.

Ja, die Insulinempfindlichkeit ändert sich mit dem Alter deutlich [11]. Kleine Kinder sind sehr insulinempfindlich, Jugendliche werden in der Pubertät durch die Geschlechts- und Wachstumshormone widerstandsfähiger, und junge Erwachsene kehren zu einer mittleren Empfindlichkeit zurück [12]. Nach dem 50. Lebensjahr kann die Empfindlichkeit wieder zunehmen, sodass Anpassungen nötig werden, um Unterzuckerungen zu vermeiden.

In der Pubertät kann sich der Insulinbedarf sogar verdoppeln (der Sensitivitätsfaktor sinkt), wegen der Wachstums- und Geschlechtshormone [11]. Mädchen können zyklische Schwankungen mit der Regelblutung haben. Passen Sie den Faktor in der Wachstumsphase alle paar Monate an und immer dann, wenn Sie merken, dass die Korrekturen nicht mehr gut wirken. Eltern von Kindern mit Diabetes sollten auf solche Veränderungen stets vorbereitet sein.

Für eine möglichst genaue Erprobung beginnen Sie mit einem stabilen Blutzucker über 180 mg/dL (10 mmol/L), mindestens vier Stunden nach dem letzten Mahlzeitenbolus [6]. Erproben Sie ihn nicht an Tagen mit Sport, Krankheit, großem Stress oder Alkohol [8] [10]. Geben Sie die berechnete Korrektur und messen Sie drei Stunden lang stündlich den Blutzucker. Er sollte allmählich bis nahe an das Ziel fallen, ohne Neigung zur Unterzuckerung. Fällt der Blutzucker zu stark (es entsteht die Gefahr einer Unterzuckerung), ist der Faktor zu klein und sollte erhöht werden.

Fällt er nicht genug, ist der Faktor zu groß und sollte gesenkt werden [1]. Die Änderungen betragen üblicherweise 10 %, nach dem mit dem Behandlungsteam vereinbarten Plan, wobei Sie das Ergebnis vor einer erneuten Änderung erproben. Erproben Sie den Korrekturfaktor (Insulinsensitivitätsfaktor) an mehreren verschiedenen Tagen, um Änderungen sicherer entscheiden zu können. Erproben Sie ihn für verschiedene Tageszeiten gesondert [2]. Halten Sie die Ausgangswerte, die Insulindosis, die späteren Werte und weitere Einflussgrößen sorgfältig fest.

Bei Krankheit heben die Stresshormone (Cortisol, Adrenalin) den Blutzucker und senken die Insulinempfindlichkeit [9]. Ihr gewohnter Korrekturfaktor kann vorübergehend sogar auf die Hälfte fallen. In einem zuvor mit Ihrem Behandlungsteam vereinbarten Plan für Krankheitstage können die Korrekturen etwa 150 % der gewohnten Dosis erreichen, alle 2–3 Stunden wiederholt [10]. Prüfen Sie die Ketone, wenn der Blutzucker länger als drei Stunden über 250 mg/dL (13,9 mmol/L) bleibt, oder früher, wenn Sie Beschwerden haben. Sind Ketone vorhanden, steigt der Insulinbedarf noch weiter [10].

Trinken Sie so viel wie möglich, messen Sie den Blutzucker alle 1–2 Stunden und setzen Sie das Basalinsulin niemals ab, auch wenn Sie nichts essen [10]. Vereinbaren Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt einen Plan für Krankheitstage. Manchmal bleibt der Blutzucker trotz wiederholter Korrekturen länger als sechs Stunden über 300 mg/dL (16,7 mmol/L). Bei Ketonen unter 1,5 mmol/L trinken Sie, korrigieren und messen nach zwei Stunden erneut. Zwischen 1,5 und 2,9 mmol/L wenden Sie sich sofort an Ihr Behandlungsteam. Ab 3,0 mmol/L, wenn Sie länger als zwei Stunden keine Flüssigkeit bei sich behalten können oder wenn schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme. Sie können bereits eine fortgeschrittene diabetische Ketoazidose haben.

Eine Korrektur kann aus mehreren Gründen fehlschlagen. Prüfen Sie, ob das Insulin verdorben ist (extreme Temperaturen, abgelaufen, verändertes Aussehen) und ob es nicht in Bereiche mit Lipodystrophie gespritzt wurde, wo die Aufnahme unvorhersehbar ist [13]. Weitere Gründe sind eine Infektion oder eine deutliche Entzündung (die Stresshormone steigen) oder ein verstopftes Pumpenset (die Kanüle ist abgeknickt) [9].

Prüfen Sie zuerst das Insulin (Aussehen, Verfallsdatum), die Einstichstelle (Wechsel, Lipodystrophie) und die Technik (Tiefe, Auslaufen) [13]. Ziehen Sie körperliche Einflüsse in Betracht, etwa akuten Stress, den Beginn der Regelblutung, bestimmte Arzneimittel (Kortison) oder ein ausgeprägtes Dawn-Phänomen — den Blutzuckeranstieg gegen Morgen unter der Wirkung der gegenregulatorischen Hormone [7] [9]. Wenn alles normal erscheint, die Korrekturen aber beständig fehlschlagen, wird der Faktor nach Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vorübergehend erhöht.

Nicht als endgültiger Wert. Ein Register mit 7697 Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes an der Pumpe, alle gut eingestellt, zeigt, dass eine einzige Formel auf Basis der Tagesgesamtdosis beim Kind nicht passt [14]. Der tatsächliche Faktor hängt vom Alter, von der Tageszeit, vom Geschlecht und vom Gewicht ab.

Der Sensitivitätsfaktor ist morgens am kleinsten, wenn der Insulinbedarf am größten ist, und am späten Abend am größten [14]. Die mittleren Morgenwerte im Register lagen bei etwa 150 mg/dL (8,3 mmol/L) je Einheit unter 6 Jahren, 90 mg/dL (5,0 mmol/L) zwischen 6 und 12 Jahren und 50 mg/dL (2,8 mmol/L) zwischen 12 und 18 Jahren. Die 1800er-Regel bleibt ein Ausgangspunkt, und den Wert passen Sie durch Testen an, gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam.