📘 Factor de sensibilidad a la insulina

El factor de sensibilidad a la insulina (ISF) te dice cuántos mg/dl baja tu glucemia por cada unidad de insulina rápida [1]. Por ejemplo, un factor de 54 significa que una unidad de insulina baja la glucemia 54 mg/dl (3 mmol/L). Para el cálculo aproximado, usa la regla 1800 dividido por la dosis total de insulina en todo el día (para análogos rápidos) [1].

Si usas 40 unidades en total al día, tu factor sería aproximadamente 1800÷40=45 mg/dl (2,5 mmol/L). Este cálculo ofrece solo un punto de partida. El factor real difiere por horas y se determina mediante pruebas [2]. Como la relación insulina-carbohidratos, el ISF puede variar a lo largo del día. La mayoría de los pacientes tienen mayor sensibilidad por la noche (una unidad baja la glucemia más) y menor por la mañana [3].

Para la corrección, calcula: (glucemia actual - glucemia objetivo) ÷ factor de sensibilidad = unidades necesarias [4]. Si tienes 250 mg/dl (13,9 mmol/L), tu objetivo es 100 mg/dl (5,6 mmol/L) y el factor es 50, calculas: (250-100)÷50=3 unidades. Redondea a la media unidad más cercana para el bolígrafo o 0,1 para la bomba de insulina.

Verifica siempre la insulina activa (IOB = "insulin on board") antes de la corrección para evitar la superposición de dosis [5]. La mayoría de las insulinas análogas rápidas actúan durante cuatro horas [6]. Si hiciste una corrección hace dos horas, todavía tienes aproximadamente el 40% de esa dosis activa porque se consume más rápido al inicio y más lento después. Por la noche, administra solo el 50% de la corrección calculada para una situación durante el día (o usa un ISF mayor, especial para la noche), pero este porcentaje debería ajustarse individualmente con tu médico en función de tu historial de hipoglucemias nocturnas [3]. No hagas correcciones agresivas antes del deporte o cuando tengas intención de beber alcohol.

La sensibilidad a la insulina varía a lo largo del día [3]. Eres más resistente a la acción de la insulina por la mañana debido a la secreción aumentada de hormonas de "contrarregulación", como cortisol, glucagón, hormona de crecimiento [7]. Eres más sensible a la acción de la insulina por la tarde y por la noche. El factor de sensibilidad puede ser 30 por la mañana y 60 por la noche para la misma persona [2]. La actividad física aumenta la sensibilidad a la insulina durante 24 horas [8], mientras que el estrés o la enfermedad la disminuyen [9].

Prueba el factor por separado para diferentes momentos del día, mañana (6-12), tarde (12-18), noche (18-24) y madrugada (24-6) [2]. Muchos pacientes usan bombas precisamente para programar factores de sensibilidad a la insulina diferentes, automáticamente, a lo largo del día.

No hagas correcciones en las primeras 1-2 horas después de la comida [5]. En este intervalo la insulina de la comida aún actúa fuertemente y arriesgas una hipoglucemia por sobreacumulación de insulina. Evita las correcciones antes de hacer deporte [8], cuando hayas consumido alcohol o cuando la glucemia tenga flecha de bajada rápida en el sensor.

Por la noche, sé muy prudente con las dosis de corrección [3]. Usa solo la mitad de la dosis calculada y solo para glucemias por encima de 180 mg/dl (10 mmol/L). En caso de enfermedad, las correcciones pueden ser ineficaces debido a las hormonas de estrés [9]. En este caso pueden ser necesarias dosis más grandes y más frecuentes [10]. Evita hacer correcciones cuando no puedas monitorizar la glucemia en las próximas horas o cuando estés solo sin posibilidad de ayuda en caso de hipoglucemia.

Calcula correctamente la insulina activa antes de una nueva corrección [5]. La mayoría de las calculadoras de las bombas hacen esto automáticamente. Si tienes bolígrafo de insulina, considera que después de una hora todavía tienes el 75% de insulina aún activa, después de dos horas el 40%, después de tres horas el 20% [6]. No hagas correcciones para glucemias por debajo de 150 mg/dl (8,3 mmol/L), especialmente si todavía tienes insulina activa a bordo. Usa el factor de sensibilidad probado y ajústalo periódicamente.

Verifica la glucemia a las dos horas después de la corrección. Si tienes hipoglucemias frecuentes después de las correcciones, tu factor es demasiado agresivo y probablemente debería aumentarse con 18 mg/dl (1 mmol/L) [1]. Ten en cuenta las flechas de tendencia en el CGM. Si la glucemia ya está bajando, espera a que se estabilice. Mantén siempre carbohidratos rápidos a mano cuando hagas correcciones, especialmente por la noche.

Espera dos horas entre correcciones para insulina análoga rápida [5]. Se necesitan dos horas para estimar el efecto completo de una dosis y evitar la sobreacumulación de insulina. La insulina análoga rápida tiene pico de acción a una hora pero continúa actuando durante cuatro horas [6]. Las correcciones demasiado frecuentes son una causa importante de hipoglucemias severas, porque la dosis anterior todavía está activa y se superpone con la nueva dosis [5].

La excepción son solo las glucemias por encima de 300 mg/dl (16,7 mmol/L), especialmente con cetonas positivas en la orina [10]. En este caso puedes hacer correcciones de hora en hora, con seguimiento atento de la evolución de la glucemia. Si tienes una bomba de insulina, su calculadora tiene en cuenta automáticamente la insulina activa, si la usas [4]. Sigue y usa la tendencia de la glucemia mostrada por el sensor de glucosa para estimar mejor las dosis de corrección.

Sí, la sensibilidad a la insulina se modifica significativamente con la edad [11]. Los niños pequeños son muy sensibles a la insulina, los adolescentes en la pubertad se vuelven resistentes debido a las hormonas sexuales y de crecimiento [12], y los adultos jóvenes vuelven a una sensibilidad moderada. Después de los 50 años, la sensibilidad puede aumentar de nuevo, requiriendo ajustes para evitar las hipoglucemias.

En la pubertad, la necesidad de insulina puede duplicarse (el factor de sensibilidad disminuye), debido a las hormonas de crecimiento y sexuales [11]. Las chicas pueden tener variaciones cíclicas, con la menstruación. Ajusta el factor cada pocos meses en el período de crecimiento y siempre que observes que ya no funcionan bien las correcciones. Los padres de niños con diabetes deben estar siempre preparados para tales cambios.

Para una prueba lo más precisa posible, comienza con una glucemia estable por encima de 180 mg/dl (10 mmol/L), al menos cuatro horas después del último bolo de comida [6]. No pruebes en días con deporte [8], enfermedad [10], estrés mayor o alcohol. Haz la corrección calculada y mide la glucemia cada hora durante tres horas. La glucemia debería bajar gradualmente hasta cerca del objetivo, sin llegar hacia la hipoglucemia.

Si la glucemia baja demasiado (riesgo de hipoglucemia), el factor es demasiado pequeño y debería aumentarse. Si no baja suficiente, el factor es demasiado grande y debería disminuirse [1]. Las modificaciones podrían ser del 10%, con la prueba del resultado antes de una nueva modificación. Prueba el factor de corrección (de sensibilidad a la insulina) en varios días diferentes para más seguridad en la toma de decisiones de modificación. Prueba por separado para diferentes momentos del día [2]. Documenta atentamente las glucemias de inicio, la dosis de insulina, las glucemias ulteriores y otros factores que pueden influir en sus evoluciones.

En la enfermedad, las hormonas de estrés (cortisol, adrenalina) aumentan la glucemia y reducen la sensibilidad a la insulina [9]. Tu factor de corrección habitual puede llegar temporalmente incluso a la mitad. En este período debes esperar correcciones más agresivas (150% de la dosis normal) y repetidas más frecuentemente (cada 1-2 horas) [10]. Verifica los cuerpos cetónicos si la glucemia persiste por encima de 250 mg/dl (13,9 mmol/L) durante más de tres horas o antes si tienes síntomas. Si están presentes, la necesidad de insulina aumenta aún más [10].

Hidrátate lo mejor posible, monitoriza la glucemia cada 1-2 horas y nunca suspendas la insulina basal, incluso si no comes [10]. Establece con el médico un protocolo para días de enfermedad. Si la glucemia permanece por encima de 320 mg/dl (20 mmol/L) más de seis horas con correcciones repetidas, tienes cuerpos cetónicos en título alto y náuseas importantes (o vómitos), ve a urgencias porque puedes tener cetoacidosis diabética.

La corrección puede fallar por varios motivos. Verifica si la insulina se ha deteriorado (exposición a temperaturas extremas, vencimiento, aspecto modificado) y que no esté inyectada en zonas con lipodistrofia que absorben impredeciblemente [13]. Otros motivos incluyen una infección o inflamación significativa (aumentan las hormonas de estrés) [9] o el set de la bomba está ocluido (la cánula se ha doblado).

Verifica primero la insulina (aspecto, fecha de vencimiento), el lugar de inyección (rotación, lipodistrofia) [13], la técnica (profundidad, fugas). Considera los factores fisiológicos como estrés agudo [9], inicio de la menstruación, medicamentos (corticoides), fenómeno del alba exagerado [7]. Si todo parece normal, pero las correcciones fallan constantemente, aumenta temporalmente el factor y consulta a tu médico.