📘 Facteur de sensibilité à l'insuline

Le facteur de sensibilité à l'insuline (ISF) vous indique de combien de mg/dl votre glycémie baisse pour chaque unité d'insuline rapide [1]. Par exemple, un facteur de 54 signifie qu'une unité d'insuline baisse la glycémie de 54 mg/dl (3 mmol/L). Pour un calcul approximatif, utilisez la règle de 1800 divisé par la dose totale d'insuline sur toute la journée (pour les analogues rapides) [1].

Si vous utilisez 40 unités au total par jour, votre facteur serait d'environ 1800÷40=45 mg/dl (2,5 mmol/L). Ce calcul ne fournit qu'un point de départ. Le facteur réel varie selon les heures et se détermine par des tests [2]. Comme le rapport insuline-glucides, l'ISF peut varier au cours de la journée. La plupart des patients ont une sensibilité plus élevée la nuit (une unité baisse la glycémie davantage) et plus faible le matin [3].

Pour une correction, calculez : (glycémie actuelle - glycémie cible) ÷ facteur de sensibilité = unités nécessaires [4]. Si vous avez 250 mg/dl (13,9 mmol/L), votre cible est de 100 mg/dl (5,6 mmol/L) et le facteur est de 50, calculez : (250-100)÷50=3 unités. Arrondissez à la demi-unité la plus proche pour un stylo ou 0,1 pour une pompe à insuline.

Vérifiez toujours l'insuline active (IOB = « insulin on board ») avant une correction pour éviter la superposition des doses [5]. La plupart des insulines analogues rapides agissent pendant quatre heures [6]. Si vous avez fait une correction il y a deux heures, vous avez encore environ 40% de cette dose active car elle se consomme plus rapidement au début et plus lentement par la suite. La nuit, n'administrez que 50% de la correction calculée pour une situation de jour (ou utilisez un ISF plus élevé, spécial pour la nuit), mais ce pourcentage devrait être ajusté individuellement avec votre médecin en fonction de votre historique d'hypoglycémies nocturnes [3]. Ne faites pas de corrections agressives avant le sport ou lorsque vous prévoyez de boire de l'alcool.

La sensibilité à l'insuline varie au cours de la journée [3]. Vous êtes plus résistant à l'action de l'insuline le matin en raison de la sécrétion accrue d'hormones de « contre-régulation », telles que le cortisol, le glucagon, l'hormone de croissance [7]. Vous êtes plus sensible à l'action de l'insuline l'après-midi et la nuit. Le facteur de sensibilité peut être de 30 le matin et 60 la nuit pour la même personne [2]. L'activité physique augmente la sensibilité à l'insuline pendant 24 heures [8], tandis que le stress ou la maladie la diminuent [9].

Testez le facteur séparément pour différents moments de la journée, matin (6-12), après-midi (12-18), soir (18-24) et nuit (24-6) [2]. De nombreux patients utilisent des pompes précisément pour programmer des facteurs de sensibilité à l'insuline différents, automatiquement, au cours de la journée.

Ne faites pas de corrections dans les 1 à 2 heures suivant un repas [5]. Durant cet intervalle, l'insuline du repas agit encore fortement et vous risquez une hypoglycémie par superposition d'insuline. Évitez les corrections avant de faire du sport [8], lorsque vous avez consommé de l'alcool ou lorsque la glycémie a une flèche de baisse rapide sur le capteur.

La nuit, soyez très prudent avec les doses de correction [3]. Utilisez seulement la moitié de la dose calculée et uniquement pour des glycémies supérieures à 180 mg/dl (10 mmol/L). En cas de maladie, les corrections peuvent être inefficaces en raison des hormones de stress [9]. Dans ce cas, des doses plus importantes et plus fréquentes peuvent être nécessaires [10]. Évitez de faire des corrections lorsque vous ne pouvez pas surveiller la glycémie dans les heures suivantes ou lorsque vous êtes seul sans possibilité d'aide en cas d'hypoglycémie.

Calculez correctement l'insuline active avant une nouvelle correction [5]. La plupart des calculateurs des pompes le font automatiquement. Si vous avez un stylo à insuline, considérez qu'après une heure vous avez encore 75% de l'insuline encore active, après deux heures 40%, après trois heures 20% [6]. Ne faites pas de corrections pour des glycémies inférieures à 150 mg/dl (8,3 mmol/L), surtout s'il vous reste de l'insuline active à bord. Utilisez le facteur de sensibilité testé et ajustez-le périodiquement.

Vérifiez la glycémie deux heures après la correction. Si vous avez des hypoglycémies fréquentes après les corrections, votre facteur est trop agressif et devrait probablement être augmenté de 18 mg/dl (1 mmol/L) [1]. Tenez compte des flèches de tendance sur le CGM. Si la glycémie baisse déjà, attendez qu'elle se stabilise. Conservez toujours des glucides rapides à portée de main lorsque vous faites des corrections, surtout la nuit.

Attendez deux heures entre les corrections pour l'insuline analogue rapide [5]. Il faut deux heures pour estimer l'effet complet d'une dose et éviter la superposition d'insuline. L'insuline analogue rapide a un pic d'action à une heure mais continue d'agir pendant quatre heures [6]. Des corrections trop fréquentes sont une cause importante d'hypoglycémies sévères, car la dose précédente est encore active et se superpose à la nouvelle dose [5].

Exception faite uniquement pour les glycémies supérieures à 300 mg/dl (16,7 mmol/L), surtout avec des cétones positives dans les urines [10]. Dans ce cas, vous pouvez faire des corrections d'heure en heure, avec un suivi attentif de l'évolution de la glycémie. Si vous avez une pompe à insuline, son calculateur tient compte automatiquement de l'insuline active, si vous l'utilisez [4]. Suivez et utilisez la tendance de la glycémie affichée par le capteur de glucose pour mieux estimer les doses de correction.

Oui, la sensibilité à l'insuline se modifie significativement avec l'âge [11]. Les jeunes enfants sont très sensibles à l'insuline, les adolescents à la puberté deviennent résistants en raison des hormones sexuelles et de croissance [12], et les jeunes adultes reviennent à une sensibilité modérée. Après 50 ans, la sensibilité peut augmenter à nouveau, nécessitant des ajustements pour éviter les hypoglycémies.

À la puberté, le besoin en insuline peut doubler (le facteur de sensibilité baisse), en raison des hormones de croissance et sexuelles [11]. Les filles peuvent avoir des variations cycliques, avec les menstruations. Ajustez le facteur tous les quelques mois pendant la période de croissance et chaque fois que vous observez que les corrections ne fonctionnent plus bien. Les parents d'enfants diabétiques doivent être toujours prêts pour de tels changements.

Pour un test aussi précis que possible, commencez avec une glycémie stable supérieure à 180 mg/dl (10 mmol/L), au minimum quatre heures après le dernier bolus de repas [6]. Ne testez pas les jours de sport [8], maladie [10], stress majeur ou alcool. Faites la correction calculée et mesurez la glycémie toutes les heures pendant trois heures. La glycémie devrait baisser progressivement jusqu'à près de la cible, sans atteindre l'hypoglycémie.

Si la glycémie baisse trop (risque d'hypoglycémie), le facteur est trop petit et devrait être augmenté. S'il ne baisse pas suffisamment, le facteur est trop grand et devrait être diminué [1]. Les modifications pourraient être de 10%, avec le test du résultat avant une nouvelle modification. Testez le facteur de correction (de sensibilité à l'insuline) pendant quelques jours différents pour plus de sécurité dans la prise de décisions de modification. Testez séparément pour différents moments de la journée [2]. Documentez attentivement les glycémies de départ, la dose d'insuline, les glycémies ultérieures et d'autres facteurs qui peuvent influencer leurs évolutions.

En cas de maladie, les hormones de stress (cortisol, adrénaline) augmentent la glycémie et réduisent la sensibilité à l'insuline [9]. Votre facteur de correction habituel peut atteindre temporairement même la moitié. Durant cette période, vous devez vous attendre à des corrections plus agressives (150% de la dose normale) et répétées plus souvent (toutes les 1 à 2 heures) [10]. Vérifiez les corps cétoniques si la glycémie persiste au-dessus de 250 mg/dl (13,9 mmol/L) pendant plus de trois heures ou plus tôt si vous avez des symptômes. S'ils sont présents, le besoin en insuline augmente encore davantage [10].

Hydratez-vous le mieux possible, surveillez la glycémie toutes les 1 à 2 heures et n'arrêtez jamais l'insuline basale, même si vous ne mangez pas [10]. Établissez avec le médecin un protocole pour les jours de maladie. Si la glycémie reste au-dessus de 320 mg/dl (20 mmol/L) pendant plus de six heures avec des corrections répétées, vous avez des corps cétoniques en titre élevé et des nausées importantes (ou vomissements), allez aux urgences car vous pouvez avoir une acidocétose diabétique.

La correction peut échouer pour plusieurs raisons. Vérifiez si l'insuline s'est détériorée (exposition à des températures extrêmes, expiration, aspect modifié) et qu'elle n'est pas injectée dans des zones avec lipodystrophie qui absorbent de manière imprévisible [13]. D'autres raisons incluent une infection ou une inflammation significative (augmentent les hormones de stress) [9] ou le set de pompe est occlus (la canule s'est pliée).

Vérifiez d'abord l'insuline (aspect, date d'expiration), le site d'injection (rotation, lipodystrophie) [13], la technique (profondeur, fuites). Considérez les facteurs physiologiques tels que le stress aigu [9], le début des menstruations, les médicaments (corticoïdes), le phénomène de l'aube exagéré [7]. Si tout semble normal, mais les corrections échouent constamment, augmentez temporairement le facteur et consultez votre médecin.