Wie eine Unterzuckerung behandelt wird

Nehmen Sie 15 g schnell aufgenommene Kohlenhydrate. Das können 3–4 Traubenzuckertäfelchen oder 150 ml Fruchtsaft sein. Messen Sie den Blutzucker nach 15 Minuten erneut und wiederholen Sie dieselbe Menge, wenn er weiterhin unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) liegt [1].

Die Menge von 15 g ist ein Ausgangspunkt, keine Gewähr. Wenn der Blutzucker bereits sehr niedrig war oder wenn aus dem vorigen Bolus noch Insulin aktiv ist, brauchen Sie sehr wahrscheinlich eine erneute Gabe von 15 g Glukose [2]. Wichtig ist, erneut zu messen und nicht anzunehmen, es habe sich erledigt, wie die Abbildung unten zeigt.

Am schnellsten hebt ihn reine Glukose, erhältlich als Täfelchen, Gel oder Pulver. Danach folgen klarer Fruchtsaft und in Wasser gelöster Zucker. Reine Glukose behebt die Unterzuckerung, ohne danach einen übermäßigen Anstieg des Blutzuckers hervorzurufen [3].

Bewahren Sie die Glukose an einigen festen Orten auf, die Sie auswendig kennen, ohne lange suchen zu müssen, etwa in der Tasche, im Auto, am Arbeitsplatz und neben dem Bett. Bei einer Unterzuckerung haben Sie weder Geduld noch Klarheit, um Schubladen zu durchwühlen.

Weil sie fettreich sind und Fett die Entleerung des Magens verlangsamt. Die Glukose aus ihnen gelangt weit später ins Blut, als Sie es brauchen [4].

Nachdem Sie Schokolade, Nüsse oder Speiseeis gegessen haben, steigt der Blutzucker in den ersten Minuten nicht, also essen Sie weiter, und nach einer oder zwei Stunden steigt er weit über das Ziel. Heben Sie sich die Schokolade für den Genuss auf, nicht für die Behandlung einer Unterzuckerung.

Warten Sie 15 Minuten. Das ist der kürzeste Zeitraum, in dem sich die schnellen Kohlenhydrate deutlich im Blutzucker zeigen [1]. Bei Kindern wird eine am Gewicht bemessene Menge verwendet, etwa 0,3 g je Kilogramm, und ebenfalls rund 15 Minuten sind bis zur Normalisierung nötig [5].

Beginnen Sie die Behandlung nicht früher erneut, so unangenehm es auch ist. Eine Wiederholung nach wenigen Minuten überlagert die Wirkungen und führt Sie geradewegs in eine Überzuckerung, gefolgt von einer Korrektur und mitunter von einer neuen Unterzuckerung.

Geben Sie noch einmal dieselbe Menge und suchen Sie nach der Erklärung. Am häufigsten geht es um kürzlich gegebenes Insulin, um an diesem Tag getrunkenen Alkohol oder um eine längere körperliche Anstrengung.

Wenn der Blutzucker nach drei Durchgängen mit 15 g Glukose niedrig bleibt oder wenn sich der Zustand verschlechtert, brauchen Sie ärztliche Hilfe und nicht bloß einen vierten Durchgang [6]. Wenden Sie sich an Ihr Behandlungsteam oder sagen Sie zumindest den Menschen um Sie herum Bescheid. Wenn Verwirrtheit oder Schläfrigkeit auftreten, muss der Rettungsdienst gerufen werden.

Bei einer schweren Unterzuckerung kann sich die betroffene Person nicht mehr selbst helfen. Mitunter befolgt sie noch einfache Aufforderungen und kann selbst einen Saft trinken; dann können Sie ihr mit Glukose über den Mund helfen. Wenn sie jedoch verwirrt ist, nicht schlucken kann, Krampfanfälle hat oder das Bewusstsein verloren hat, geben Sie ihr nichts über den Mund, denn die Gefahr des Verschluckens ist sehr groß [6].

Bei Bewusstlosigkeit legen Sie die betroffene Person auf die Seite, geben Glukagon und rufen sofort den Rettungsdienst. Nachdem sie wieder zu sich gekommen ist und sicher schlucken kann, geben Sie ihr langsam aufgenommene Kohlenhydrate und bleiben bei ihr. Jede schwere Unterzuckerung muss dem Behandlungsteam gemeldet werden [1].

Glukagon gibt es als Nasenspray, das in ein Nasenloch gesprüht wird, und in einer Form zum Spritzen. Die nasale Form hat sich bei der Behebung einer durch Insulin ausgelösten Unterzuckerung als ebenso wirksam erwiesen wie die Form zum Spritzen und löst diese in der Praxis zunehmend ab [7].

Wissen müssen, wie Glukagon gegeben wird, die Menschen um Sie herum, nicht Sie selbst: die Familie, die Kolleginnen und Kollegen, die Trainerin oder der Trainer, die Lehrkräfte. Im Allgemeinen geben Menschen ohne medizinische Ausbildung die nasale Form schneller und mit weniger Fehlern als die Form zum Spritzen [8]. Zeigen Sie ihnen, wo Sie den Notfallsatz aufbewahren, und prüfen Sie regelmäßig das Verfallsdatum.

Wenn die nächste Mahlzeit weiter als eine Stunde entfernt ist, essen Sie eine Zwischenmahlzeit mit langsam aufgenommenen Kohlenhydraten, damit der Blutzucker nicht erneut fällt. Notieren Sie danach, was geschehen ist: die Uhrzeit, den Wert, was Sie gegessen haben und wie viel Insulin aktiv war [1].

Geben Sie sich kein Insulin, um den Anstieg nach der Behandlung zu „reparieren“. Das ist der Augenblick, in dem die meisten unnötigen Korrekturen entstehen. Wenn sich die Episoden wiederholen, ist genau dieses Tagebuch das, was Sie mit dem Behandlungsteam besprechen sollten.

Die Behandlung ist tagsüber und nachts gleich: 15 g schnelle Kohlenhydrate und erneute Messung nach 15 Minuten. Der Unterschied ist, dass Sie nachts zuerst aufwachen müssen. Dafür werden die Alarme des Sensors überaus wertvoll [9].

Systeme, welche die Insulinabgabe selbsttätig unterbrechen, wenn sie einen Abfall in Richtung Unterzuckerung vorhersehen, verringern die Zahl der nächtlichen Episoden deutlich [10]. Die Lösung ist nicht, abends zusätzlich zu essen, „um sicherzugehen“, sondern die Wahl der Insulindosen mit Ihrem Behandlungsteam zu besprechen.

Am Steuer halten Sie das Fahrzeug an, behandeln und warten. Fahren Sie nicht los, wenn der Blutzucker unter 90 mg/dL (5,0 mmol/L) liegt. In aufgezeichneten Daten aus dem wirklichen Straßenverkehr scheinen Menschen sicher unterwegs zu sein, die mit einem Blutzucker über diesem Wert losgefahren sind [11].

Wenn während einer körperlichen Anstrengung eine Unterzuckerung auftritt, müssen Sie die Tätigkeit unterbrechen, schnelle Kohlenhydrate nehmen und die Anstrengung erst wieder aufnehmen, wenn der Blutzucker vollständig in Ihren Zielbereich für die Anstrengung zurückgekehrt ist. Denken Sie daran, dass das Risiko für eine neue Unterzuckerung nach dem Training noch mehrere Stunden lang erhöht bleibt, nicht nur währenddessen [12].