Come si tratta l'ipoglicemia

Prendi 15 g di carboidrati ad assorbimento rapido. Possono essere 3-4 compresse di glucosio o 150 ml di succo di frutta. Ricontrolla la glicemia dopo 15 minuti e ripeti la stessa quantità se è ancora sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1].

I 15 g sono un punto di partenza, non una garanzia. Se la tua glicemia era già molto bassa, o se hai ancora insulina attiva da un bolo precedente, molto probabilmente ti serviranno altri 15 g di glucosio [2]. L'importante è che tu ricontrolli, invece di dare per scontato che il problema si sia risolto da solo, come mostra la figura qui sotto.

Il glucosio puro agisce più in fretta, e si trova in compresse, gel o polvere. Vengono poi il succo di frutta limpido e lo zucchero sciolto in acqua. Il glucosio puro corregge l'ipoglicemia senza far salire poi troppo la glicemia [3].

Tieni il glucosio in alcuni posti fissi che conosci a memoria e che puoi raggiungere senza cercare, come la borsa, l'auto, la scrivania e il comodino. Durante un episodio di ipoglicemia non hai né la pazienza né la lucidità per frugare nei cassetti.

Perché sono ricchi di grassi, e il grasso rallenta lo svuotamento dello stomaco. Il glucosio che contengono arriva nel sangue molto più tardi di quando ti serve [4].

Dopo che mangi cioccolato, frutta secca o gelato, la glicemia non sale nei primi minuti, quindi continui a mangiare, e un'ora o due dopo sale ben oltre l'obiettivo. Tieni il cioccolato per il tuo piacere, non per trattare l'ipoglicemia.

Aspetta 15 minuti. È l'intervallo più breve in cui i carboidrati ad assorbimento rapido fanno una differenza reale sulla tua glicemia [1]. Nei bambini la quantità si basa sul peso corporeo, all'incirca 0,3 g per ogni chilogrammo, e anche qui servono circa 15 minuti prima che il valore torni normale [5].

Non ricominciare da capo prima, per quanto l'attesa sia sgradevole. Ripetere la dose ogni pochi minuti somma gli effetti e ti porta dritto in iperglicemia, seguita da una dose di correzione e a volte da un altro episodio di ipoglicemia.

Prendi ancora una volta la stessa quantità e cerca la spiegazione. Il più delle volte è l'insulina fatta da poco, l'alcol bevuto prima nella giornata o una lunga sessione di attività fisica.

Se la tua glicemia è ancora bassa dopo tre giri da 15 g di glucosio, o se ti senti peggio, ti serve un aiuto medico, non un quarto giro [6]. Contatta la tua équipe diabetologica, o almeno avvisa le persone intorno a te. Se compare confusione o sonnolenza, bisogna chiamare i servizi di emergenza.

Nell'ipoglicemia grave la persona non riesce più ad aiutarsi da sola. A volte segue ancora istruzioni semplici e riesce a bere un succo da sola, e allora puoi aiutarla con glucosio per bocca. Se però è confusa, non riesce a deglutire, ha una crisi convulsiva o ha perso conoscenza, non darle nulla per bocca, perché il rischio di soffocamento è molto alto [6].

Se la persona perde conoscenza, giratela su un fianco, somministra il glucagone e chiama subito i servizi di emergenza. Quando si riprende e riesce a deglutire in sicurezza, dalle carboidrati ad assorbimento lento e resta con lei. Ogni episodio grave di ipoglicemia va segnalato all'équipe diabetologica [1].

Il glucagone esiste in forma nasale, spruzzata in una narice, e in forma iniettabile. La forma nasale si è dimostrata efficace quanto l'iniezione nel correggere l'ipoglicemia da insulina, e nella pratica la sta gradualmente sostituendo [7].

Le persone che devono sapere come somministrare il glucagone sono quelle intorno a te, non tu: familiari, colleghi, il tuo allenatore, i tuoi insegnanti. Di regola, chi non ha una formazione medica somministra la forma nasale più in fretta e con meno errori dell'iniezione [8]. Mostra loro dove tieni il kit e controlla ogni tanto la data di scadenza.

Se il pasto successivo è a più di un'ora di distanza, mangia uno spuntino con carboidrati ad assorbimento lento, così che la glicemia non scenda di nuovo. Poi annota che cosa è successo: l'ora, il valore, che cosa hai mangiato e quanta insulina attiva avevi ancora in circolo [1].

Non fare insulina per “sistemare” il rialzo che segue il trattamento. È il momento in cui si fanno più dosi di correzione inutili. Se gli episodi continuano a ripetersi, proprio questo registro è quello da discutere con la tua équipe diabetologica.

Il trattamento è lo stesso di giorno e di notte: 15 g di carboidrati ad assorbimento rapido e un ricontrollo dopo 15 minuti. La differenza è che di notte devi prima svegliarti. È qui che gli allarmi del sensore diventano estremamente preziosi [9].

I sistemi che interrompono automaticamente l'erogazione di insulina quando prevedono una discesa verso l'ipoglicemia riducono molto il numero di episodi notturni [10]. La risposta non è mangiare qualcosa in più la sera “per sicurezza”, ma discutere le dosi di insulina con la tua équipe diabetologica.

Al volante, ferma l'auto, tratta e aspetta. Non ripartire con una glicemia sotto 90 mg/dL (5,0 mmol/L). Nei dati raccolti nel traffico reale, i pazienti che partono sopra questo valore risultano essere in sicurezza [11].

Se l'ipoglicemia compare durante l'attività fisica, devi interrompere l'attività, prendere carboidrati ad assorbimento rapido e riprendere solo quando la glicemia è tornata del tutto nel tuo intervallo obiettivo per l'attività. Tieni presente che il rischio di un altro episodio resta alto per diverse ore dopo l'allenamento, non solo durante [12].