Como se trata a hipoglicemia

Toma 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida. Isso pode significar 3-4 comprimidos de glicose ou 150 ml de sumo de fruta. Volta a medir a glicemia 15 minutos depois e repete a mesma quantidade se continuar abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1].

A quantidade de 15 g é um ponto de partida, não uma garantia. Se a glicemia já estava muito baixa ou se ainda tens insulina ativa do bólus anterior, é muito provável que precises de tomar novamente 15 g de glicose [2]. O importante é voltares a medir, e não presumires que o problema já está resolvido, como mostra a figura abaixo.

O que sobe mais depressa é a glicose pura, disponível sob a forma de comprimidos, gel ou pó. Seguem-se o sumo de fruta límpido e o açúcar dissolvido em água. A glicose pura corrige a hipoglicemia sem provocar depois uma subida exagerada da glicemia [3].

Guarda a glicose em alguns sítios fixos, que saibas de cor e onde não tenhas de procurar muito, como a mala, o carro, a secretária e a mesa de cabeceira. Numa hipoglicemia não tens paciência nem clareza para remexer nas gavetas.

Porque são ricos em gordura, e a gordura abranda o esvaziamento do estômago. A glicose que contêm chega ao sangue muito mais tarde do que precisas [4].

Depois de comeres o chocolate, os amendoins ou o gelado, nos primeiros minutos a glicemia não sobe, por isso continuas a comer, e uma ou duas horas depois sobe muito acima do alvo. Guarda o chocolate para o teu prazer, não para o tratamento da hipoglicemia.

Espera 15 minutos. Este é o intervalo mínimo para que os hidratos de carbono rápidos se façam sentir de forma significativa na glicemia [1]. Nas crianças usa-se uma quantidade calculada pelo peso, cerca de 0,3 g por cada quilograma, e são igualmente necessários cerca de 15 minutos até à normalização [5].

Não retomes o tratamento antes disso, por mais desagradável que seja a espera. Repetir ao fim de poucos minutos sobrepõe os efeitos e leva-te diretamente a uma hiperglicemia, seguida de uma correção e, por vezes, de uma nova hipoglicemia.

Toma mais uma vez a mesma quantidade e procura a explicação. Na maioria das vezes trata-se de insulina administrada há pouco tempo, de álcool consumido nesse dia ou de um esforço físico prolongado.

Se a glicemia continuar baixa depois de três tomas de 15 g de glicose ou se o teu estado piorar, precisas de ajuda médica e não apenas de uma quarta toma [6]. Contacta a equipa médica ou, pelo menos, avisa quem está contigo. Se surgir confusão ou sonolência, deve chamar-se o serviço de urgência.

Numa hipoglicemia grave o doente já não consegue ajudar-se sozinho. Por vezes ainda cumpre ordens simples e consegue beber um sumo sozinho, e nesse caso podes ajudá-lo com glicose pela boca. Se estiver confuso, não conseguir engolir, tiver convulsões ou tiver perdido a consciência, não lhe dês nada pela boca, porque o risco de engasgamento é muito elevado [6].

Em caso de perda de consciência, deita a pessoa de lado, administra glucagon e chama imediatamente o serviço de urgência. Depois de recuperar e de conseguir engolir em segurança, dá-lhe hidratos de carbono de absorção lenta e fica junto dela. Qualquer episódio grave de hipoglicemia deve ser comunicado à equipa médica [1].

O glucagon existe sob a forma nasal, que se pulveriza numa narina, e sob a forma injetável. A forma nasal mostrou-se tão eficaz como a injetável na correção da hipoglicemia induzida pela insulina e tende a substituí-la na prática [7].

Quem precisa de saber administrar o glucagon são as pessoas à tua volta, não tu: a família, os colegas, o treinador, os professores. Em geral, as pessoas sem formação médica administram a forma nasal mais depressa e com menos erros do que a injetável [8]. Mostra-lhes onde guardas o kit e verifica com regularidade o prazo de validade.

Se a refeição seguinte for daí a mais de uma hora, come um lanche com hidratos de carbono de absorção lenta, para a glicemia não voltar a descer. Depois regista o que aconteceu: a hora, o valor, o que comeste e quanta insulina tinhas ativa [1].

Não administres insulina para «corrigir» a subida que se segue ao tratamento. É neste momento que surgem as correções mais inúteis. Se os episódios se repetirem, é exatamente este registo que deves discutir com a equipa médica.

O tratamento é igual de dia e de noite: 15 g de hidratos de carbono rápidos e nova medição 15 minutos depois. A diferença é que, de noite, primeiro tens de acordar. Neste caso, os alarmes do sensor tornam-se extremamente valiosos [9].

Os sistemas que suspendem automaticamente a administração de insulina quando preveem uma descida para a hipoglicemia reduzem significativamente o número de episódios noturnos [10]. A solução não é comeres mais à noite «para teres a certeza», mas sim discutires a escolha das doses de insulina com a tua equipa médica.

Ao volante, encostas o carro, tratas e esperas. Não te ponhas a caminho com a glicemia abaixo de 90 mg/dL (5,0 mmol/L). Nos dados recolhidos em trânsito real, os doentes que iniciaram a viagem com a glicemia acima deste valor parecem estar em segurança [11].

Se surgir uma hipoglicemia durante o exercício físico, deves interromper a atividade, tomar hidratos de carbono rápidos e retomar o esforço apenas depois de a glicemia ter regressado por completo ao teu alvo de exercício. Lembra-te de que o risco de uma nova hipoglicemia se mantém elevado durante várias horas após o treino, e não apenas durante o treino [12].