Faktor osjetljivosti na inzulin (korekcijski faktor)

Faktor osjetljivosti na inzulin (ISF) govori ti za koliko mg/dL ti glukoza u krvi padne po svakoj jedinici brzog inzulina [1]. Primjerice, faktor 54 znači da jedna jedinica inzulina snizi glukozu u krvi za 54 mg/dL (3 mmol/L). Za početnu, približnu vrijednost koristi se pravilo 1800 podijeljeno ukupnom dnevnom dozom inzulina (za brze analoge) [1]. Rezultat te formule izražava se u mg/dL. Početni faktor i svaku njegovu promjenu određuješ zajedno sa svojim medicinskim timom.

Ako ukupno koristiš 40 IJ inzulina dnevno, faktor bi ti bio otprilike 1800÷40=45 mg/dL (2,5 mmol/L). Taj izračun daje samo polaznu točku. Stvarni se faktor razlikuje po satu i utvrđuje se provjerom [2]. Kao i omjer inzulina i ugljikohidrata, ISF se može mijenjati tijekom dana. Većina pacijenata ima veću osjetljivost noću (jedna jedinica više snizi glukozu u krvi), a manju ujutro [3].

Za korekciju izračunaj: (trenutačna glukoza u krvi − ciljna glukoza u krvi) ÷ faktor osjetljivosti = potrebne jedinice [4]. Ako si na 250 mg/dL (13,9 mmol/L), cilj ti je 100 mg/dL (5,6 mmol/L), a faktor osjetljivosti (korekcijski) 50, računaš: (250−100)÷50=3 jedinice. Zaokruži na najbližu polovicu jedinice za penkalo ili na 0,1 za inzulinsku pumpu.

Prije korekcije uvijek provjeri aktivni inzulin (IOB = „insulin on board”) kako bi izbjegao preklapanje doza [5]. Većina brzih analoga inzulina djeluje četiri sata [6]. Ako si korekciju napravio prije dva sata, još ti je djelatno otprilike 40% te doze, jer se isprva troši brže, a poslije sporije. Noću mnogi protokoli koriste samo 50% korekcije izračunane za dnevnu situaciju (ili koristi viši ISF, poseban za noć). Taj noćni postotak ili ISF treba prilagoditi osobno, zajedno s liječnikom, na temelju tvoje povijesti noćnih hipoglikemija [3]. Nemoj raditi korekcije prije vježbanja ni kad namjeravaš piti alkohol, jer rizik od hipoglikemije raste, kao što pokazuje slika ispod.

Osjetljivost na inzulin mijenja se tijekom dana [3]. Ujutro si otporniji na djelovanje inzulina zbog pojačanog lučenja „protuuređujućih” hormona, poput kortizola, glukagona i hormona rasta [7]. Popodne i noću osjetljiviji si na djelovanje inzulina. Faktor osjetljivosti u iste osobe može biti 30 ujutro i 60 noću [2]. Tjelesna aktivnost povećava osjetljivost na inzulin na 24 sata, dok je stres ili bolest smanjuju [8] [9].

Faktor provjeri zasebno za različita doba dana: jutro (6-10), popodne (12-17), večer (18-21) i noć (23-5) [2]. Mnogi pacijenti koriste inzulinske pumpe upravo zato da mogu programirati različite faktore osjetljivosti na inzulin tijekom dana.

Korekcije se obično ne rade u prvih 1-2 sata nakon obroka [5]. U tom razdoblju inzulin za obrok još snažno djeluje pa riskiraš hipoglikemiju zbog nakupljanja inzulina. Izbjegavaj korekcije prije vježbanja, kad si pio alkohol ili kad ti glukoza u krvi na senzoru pokazuje strelicu brzog pada [8]. Noću budi vrlo oprezan s korekcijskim dozama [3]. Mnogi protokoli koriste samo polovicu izračunane doze, i to samo za glukozu u krvi iznad 180 mg/dL (10 mmol/L).

S iskustvom i nakon razgovora s liječnikom taj prag možeš postupno spuštati. Tijekom bolesti korekcije mogu biti nedjelotvorne zbog hormona stresa [9]. U tom slučaju mogu zatrebati veće i češće doze [10]. Izbjegavaj korekcije kad idućih sati ne možeš pratiti glukozu u krvi ili kad si sam, bez ikakve mogućnosti pomoći u slučaju teške hipoglikemije.

Prije nove korekcije ispravno izračunaj aktivni inzulin [5]. Većina kalkulatora na pumpama to radi sama. Ako koristiš penkalo s inzulinom, pretpostavi da ti je nakon sat vremena još djelatno 75% brzog analoga inzulina, nakon dva sata 40%, a nakon tri sata 20% [6]. Korekcije se obično ne rade za glukozu u krvi ispod 150 mg/dL (8,3 mmol/L), osobito ako ti je iz prethodne doze još djelatan inzulin. Koristi se faktor osjetljivosti provjeren za to doba dana, koji se povremeno prilagođava zajedno s medicinskim timom.

Provjeri glukozu u krvi dva sata nakon korekcije. Ako nakon korekcija često imaš hipoglikemiju, faktor ti je premalen i vjerojatno ga treba povećati (primjerice za 10%) [1]. Uzmi u obzir strelice kretanja koje prikazuje tvoj senzor glukoze. Ako ti glukoza u krvi već pada, pričekaj da se ustali. Kad radiš korekcije, uvijek drži brzodjelujuće ugljikohidrate nadohvat ruke, osobito noću. Hipoglikemija znači glukozu u krvi ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L): uzmeš 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata i provjeriš ponovno nakon 15 minuta. Potpuni su koraci na stranicama o tome što je hipoglikemija i o tome kako se liječi.

Između korekcija brzim analogom inzulina čekaj dva sata [5]. Dva su sata potrebna da se procijeni pun učinak doze i izbjegne nakupljanje inzulina. Brzi analog inzulina vrhunac ima nakon sat vremena, ali nastavlja djelovati četiri sata [6]. Prečeste su korekcije važan uzrok teške hipoglikemije jer je prethodna doza još djelatna i preklapa se s novom [5].

Glukoza u krvi iznad 300 mg/dL (16,7 mmol/L), osobito uz pozitivne ketone u mokraći, ne skraćuje taj razmak [10]. I tada se korekcije rade svakih 2–4 sata, prema protokolu za dane bolesti dogovorenom s tvojim liječničkim timom, uz pomno praćenje kretanja glukoze u krvi. Ako imaš inzulinsku pumpu, njezin kalkulator bolusa sam uzima u obzir aktivni inzulin, ako ga koristiš [4]. Prati i koristi kretanje glukoze koje prikazuje tvoj senzor kako bi točnije procijenio korekcijske doze.

Da, osjetljivost na inzulin znatno se mijenja s dobi [11]. Mala su djeca vrlo osjetljiva na inzulin, adolescenti u pubertetu postaju otporni zbog spolnih hormona i hormona rasta, a mladi se odrasli vraćaju na umjerenu osjetljivost [12]. Nakon 50. godine osjetljivost može ponovno porasti, pa su potrebne prilagodbe kako bi se izbjegla hipoglikemija.

U pubertetu se potreba za inzulinom može i udvostručiti (faktor osjetljivosti padne), zbog hormona rasta i spolnih hormona [11]. Djevojke mogu imati cikličke promjene povezane s menstruacijom. Faktor prilagođavaj svakih nekoliko mjeseci tijekom razdoblja rasta i kad god primijetiš da korekcije više ne djeluju dobro. Roditelji djece sa šećernom bolešću uvijek moraju biti spremni na takve promjene.

Za najtočniju provjeru počni s postojanom glukozom u krvi iznad 180 mg/dL (10 mmol/L), najmanje četiri sata nakon posljednjeg bolusa uz obrok [6]. Nemoj provjeravati u danima s vježbanjem, bolešću, velikim stresom ili alkoholom [8] [10]. Napravi izračunanu korekciju i tri sata mjeri glukozu u krvi svakih sat vremena. Glukoza bi trebala postupno padati blizu cilja, bez ikakve sklonosti hipoglikemiji. Ako glukoza u krvi padne previše (pojavi se opasnost od hipoglikemije), faktor je premalen i treba ga povećati.

Ako ne padne dovoljno, faktor je prevelik i treba ga smanjiti [1]. Promjene su obično od 10%, prema planu dogovorenom s medicinskim timom, uz provjeru ishoda prije svake nove promjene. Korekcijski faktor (faktor osjetljivosti na inzulin) provjeri u nekoliko različitih dana radi veće sigurnosti pri odlukama o prilagodbi. Provjeravaj zasebno za različita doba dana [2]. Pomno zapiši početnu glukozu u krvi, dozu inzulina, kasnije vrijednosti glukoze i druge čimbenike koji mogu utjecati na njezino kretanje.

Tijekom bolesti hormoni stresa (kortizol, adrenalin) podižu glukozu u krvi i smanjuju osjetljivost na inzulin [9]. Tvoj se uobičajen korekcijski faktor može privremeno prepoloviti. Prema protokolu za dane bolesti dogovorenom unaprijed s medicinskim timom, korekcije mogu doseći oko 150% uobičajene doze, ponovljene svakih 2-3 sata [10]. Provjeri ketonska tijela ako ti glukoza u krvi ostane iznad 250 mg/dL (13,9 mmol/L) dulje od tri sata, ili prije ako imaš simptome. Ako su prisutna, potreba za inzulinom raste još više [10].

Pij što više tekućine, glukozu u krvi prati svakih 1-2 sata i nikad nemoj prekinuti bazalni inzulin, čak ni ako ne jedeš [10]. S liječnikom dogovori protokol za dane bolesti. Katkad ti glukoza u krvi ostane iznad 300 mg/dL (16,7 mmol/L) dulje od šest sati, unatoč ponovljenim korekcijama. Uz ketone ispod 1,5 mmol/L piješ tekućinu, korigiraš i provjeravaš ponovno nakon dva sata. Između 1,5 i 2,9 mmol/L odmah se javljaš medicinskom timu. Od 3,0 mmol/L, ako dulje od dva sata ne možeš zadržati tekućinu ili ako se pojave otežano disanje ili pospanost, odmah idi u hitnu službu. Možda već imaš uznapredovalu dijabetičku ketoacidozu.

Korekcija može zakazati iz nekoliko razloga. Provjeri je li se inzulin pokvario (izloženost krajnjim temperaturama, istek roka, promijenjen izgled) i da ga ne ubrizgavaš u područja s lipodistrofijom, gdje je upijanje nepredvidivo [13]. Drugi su razlozi znatna infekcija ili upala (koje podižu hormone stresa) ili začepljen set na pumpi (kanila se savila) [9].

Prvo provjeri inzulin (izgled, rok trajanja), mjesto ubrizgavanja (izmjenu mjesta, lipodistrofiju) i tehniku (dubinu, curenje) [13]. Uzmi u obzir fiziološke čimbenike, poput akutnog stresa, početka menstruacije, nekih lijekova (kortikosteroida) ili pretjerane pojave zore — porasta glukoze u krvi u ranim jutarnjim satima, koji pokreću protuuređujući hormoni [7] [9]. Ako sve izgleda uredno, a korekcije stalno zakazuju, faktor se privremeno povećava, nakon savjetovanja s liječnikom.

Ne kao konačna vrijednost. Registar sa 7697 djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 na pumpi, svi dobro regulirani, pokazuje da jedna formula temeljena na ukupnoj dnevnoj dozi ne odgovara djetetu [14]. Stvarni faktor ovisi o dobi, o dobu dana, o spolu i o tjelesnoj masi.

Faktor osjetljivosti najniži je ujutro, kada je potreba za inzulinom najveća, a najviši je kasno navečer [14]. Medijani jutarnjih vrijednosti u registru bili su oko 150 mg/dL (8,3 mmol/L) po jedinici ispod 6 godina, 90 mg/dL (5,0 mmol/L) između 6 i 12 godina te 50 mg/dL (2,8 mmol/L) između 12 i 18 godina. Pravilo 1800 ostaje polazna točka, a vrijednost se prilagođava ispitivanjem, zajedno s liječničkim timom.