Vrste inzulina koje se koriste kod dijabetesa tipa 1

Brzodjelujući analog inzulina (npr. aspart, lispro, glulizin) počinje djelovati unutar 5-15 minuta nakon ubrizgavanja, najveći učinak doseže za 1-2 sata i traje 4-5 sati [1]. Koristiš ga za pokrivanje obroka i za ispravljanje visoke glukoze u krvi. Dugodjelujući ili bazalni analog inzulina (npr. degludek, glargin) počinje djelovati za 1-2 sata i tijekom dana održava stalnu razinu inzulina u krvi [2].

Brzi inzulin pokušava oponašati odgovor gušterače na obrok. Dugodjelujući inzulin zamjenjuje neprekidno stvaranje inzulina koje tvoja gušterača otpušta kao protuotrov šećeru koji dolazi iz jetre [1]. Za dobar nadzor trebaju ti obje vrste inzulina. Dugodjelujući ti pomaže između obroka i noću, dok brzi svladava porast glukoze u krvi kad jedeš, kao što pokazuje slika ispod.

Za obroke koristiš brzodjelujući ili ultrabrzi analog inzulina. Oni počinju djelovati za 5-15 minuta (ultrabrzi 2-4 minute ranije), pa ih uzimaš prije obroka [4]. Ako ti je glukoza u krvi dobra, možeš početi jesti prilično brzo. Doza uz obrok ovisi o tome koliko ćeš ugljikohidrata pojesti i o tvom omjeru inzulina i ugljikohidrata (koliko grama ugljikohidrata pokriva jedna jedinica inzulina).

Nikad za obroke nemoj koristiti dugodjelujući inzulin jer ne djeluje dovoljno brzo i ne može svladati brz porast glukoze u krvi nakon obroka [1]. Ako koristiš obični humani inzulin (danas malo vjerojatno), moraš znati da počinje djelovati za 30 minuta. Mora se stoga uzeti barem 30 minuta prije obroka.

Bazalni je inzulin onaj dugodjelujući koji ti glukozu u krvi drži postojanom kad nema obroka. Možeš ga zamišljati kao protuotrov šećeru koji stvara jetra. Obično se uzima jednom dnevno, otprilike u isto vrijeme [5]. Čini oko 50% tvoje ukupne dnevne potrebe za inzulinom. Taj se postotak ipak može jako razlikovati, ovisno o tvojim osobitostima.

Doba dana u koje se uzima uglavnom nije osobito važno. Najčešće se bazalni inzulin uzima navečer, radi praktičnosti. Katkad se uzima ujutro. Zamisao je da, ako je trajanje djelovanja na granici od 24 sata, rizik od hipoglikemije može biti manji u ranim jutarnjim satima [2]. Tada si već na repu djelovanja inzulina. Vrlo je važno da bazalni inzulin nastaviš uzimati i kad ništa ne jedeš. Šećer iz jetre dolazi svejedno, a protuotrov za njega je nužan.

Da, iako svi brzi inzulini ili svi dugodjelujući djeluju slično, među različitim vrstama inzulina iste skupine postoje sitne razlike [4]. Ultrabrzi analozi (lispro-aabc i ultrabrzi aspart) brže stupaju na djelo i imaju vrhunac djelovanja otprilike 25 minuta ranije u odnosu na klasične brze analoge (lispro, aspart, glulizin). Među dugodjelujućim inzulinima degludek i glargin U300 imaju ravniji profil djelovanja i posljedično manji rizik od noćne hipoglikemije u odnosu na glargin U100 [2].

Važne su i osobne razlike. Neki ljudi određenu marku bolje upijaju ili imaju manje neželjenih reakcija na mjestu ubrizgavanja. Ako promijeniš marku, prvih nekoliko dana pomno prati glukozu u krvi jer ti mogu zatrebati male prilagodbe doze, čak i ako ostaješ u istoj skupini inzulina. Cijene i dostupnost u ljekarnama također se mogu razlikovati među markama inzulina.

Analozi inzulina genetski su izmijenjene inačice humanog inzulina, stvorene da imaju nova svojstva [6]. Molekula se humanog inzulina mijenja zamjenom nekih aminokiselina, zbog čega inzulin djeluje ili brže (brzi analozi) ili sporije (dugodjelujući analozi). Te promjene ne utječu na ukupnu sposobnost snižavanja glukoze u krvi, nego samo na početak, vrhunac i trajanje djelovanja.

Svi su suvremeni inzulini analozi. Prednosti pred humanim inzulinom jesu predvidljivije djelovanje, manji rizik od hipoglikemije i veća prilagodljivost u vremenu obroka [3]. Hipoglikemija znači glukozu u krvi ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L): uzmeš 15 g brzodjelujućih ugljikohidrata i provjeriš ponovno nakon 15 minuta. Potpuni su koraci na stranicama o tome što je hipoglikemija i o tome kako se liječi. Analozi su skuplji od humanog inzulina, ali se osobama s dijabetesom tipa 1 uglavnom plaćaju barem djelomično, ako ne i u cijelosti.

Humani inzulin ima točno istu građu kao inzulin koji gušterača stvara prirodno, a proizvodi se genetskim inženjerstvom uz pomoć bakterija ili kvasaca [3]. Obični humani inzulin djeluje sporije od brzih analoga. Učinak mu počinje za 30 minuta, vrhunac ima nakon tri sata i traje šest sati. Humani inzulin NPH (neutral protamine Hagedorn) (srednje dug) ima vrhunac djelovanja nakon 4-8 sati i traje 12-16 sati. Inzulin NPH postupno se povlači iz svakodnevne prakse i zamjenjuju ga dugodjelujući analozi. U većini zemalja već ga ne bi trebalo biti.

Analozi inzulina imaju blago izmijenjene molekule, predvidljivije upijanje i manji rizik od hipoglikemije [7]. Ako koristiš humani inzulin, moraš biti pozorniji (kruti) u rasporedu obroka, a međuobroci su obavezni. Analozi nude mnogo veću prilagodljivost s obrocima. Ipak, humani inzulin nije toliko loš. Razmjerno dobro djeluje kad se daje pod kožu, vrlo je koristan za davanje u venu (npr. ketoacidoza) i jeftiniji je.

Izbor ovisi o tvom načinu života, rasporedu obroka, tjelesnoj aktivnosti i osobnom odgovoru [5]. Djeca i adolescenti od analoga imaju najviše koristi zbog nepredvidivosti svojih obroka i djelatnosti. Današnji je standard spojiti što sporiji analog navečer sa što bržim uz obroke.

Porazgovaraj sa svojim dijabetologom o mogućnostima koje imaš i budi spreman na razdoblje isprobavanja. Na izbor katkad utječu brzina upijanja na tvojim mjestima ubrizgavanja, sklonost noćnoj hipoglikemiji ili pojava zore [8]. Ne postoji sveopće „najbolji” inzulin. Pravi je za tebe onaj koji ti daje najbolji nadzor uz najmanje hipoglikemija.

Ultrabrzi inzulin (ultrabrzi aspart, lispro-aabc) poboljšana je inačica brzih analoga. U optoku se pojavi za samo 4-5 minuta i počinje djelovati otprilike 5 minuta ranije u odnosu na klasične analoge [4]. Zapravo sadrži otprilike isti inzulin, ali s „dodacima” koji ubrzavaju upijanje. Katkad tu vrstu inzulina možeš dati kad počneš jesti ili do 20 minuta nakon početka obroka (bolje izbjegavati). To ti daje veću prilagodljivost.

Osobito je koristan za obroke s jednostavnim ugljikohidratima koji brzo podižu glukozu u krvi, za ispravljanje hiperglikemije ili kad ne znaš točno koliko ćeš pojesti [8]. Ultrabrzi su analozi idealni za uporabu u inzulinskim pumpama, gdje brz odgovor poboljšava nadzor glukoze nakon obroka.

Da, vrstu inzulina možeš promijeniti, ali se promjena mora provesti pod liječničkim nadzorom, uz pomno praćenje [9]. Kad prijeđeš, primjerice, s glargina U100 na glargin U300, doza će inzulina uglavnom porasti kako bi se postigao isti učinak. Pri prijelazu s brzih analoga na ultrabrze početne doze mogu biti slične. Prva dva tjedna nakon takve promjene glukozu u krvi prati češće (7-10 mjerenja dnevno ili senzorom glukoze).

Zabilježi svaku razliku u nadzoru glukoze ili moguće neželjene reakcije. Promjena bazalnog inzulina uglavnom traži više pozornosti jer osobito utječe na noćnu glukozu u krvi [5]. Vodi podroban dnevnik i često se javljaj svom liječniku.

Ne postoji jedan „najbolji” inzulin za svakoga [5]. Najbolji izbor ovisi o tvojim potrebama, načinu života i odgovoru tvog tijela. Većini osoba s dijabetesom tipa 1 spoj suvremenih analoga (ultrabrzi + dugodjelujući bazalni) nudi najbolji nadzor glukoze i kakvoću života [8].

Najvažnije je kako koristiš inzulin koji si odabrao. Trebaju ti ispravno vrijeme uz obroke, točan izbor doze i česte prilagodbe. Dobro educirana osoba može odličan nadzor postići i s običnim humanim inzulinom. Ta bi ista osoba ipak sa suvremenim liječenjem prošla još bolje. Najbolji je inzulin za tebe onaj koji ti omogućuje da dosegneš svoje ciljne vrijednosti glukoze uz najmanje hipoglikemija i najveću prilagodljivost u svakodnevici.

Ne, inzulin se ne može davati na usta, u obliku tablete, jer je bjelančevina koju uništavaju probavni sokovi u želucu i crijevu [10]. Bilo je mnogo pokušaja da se napravi inzulin za uzimanje na usta, ali zaštita molekule i postizanje predvidljivog upijanja ostaju veliki izazovi. Istraživanja se nastavljaju s posebnim pripravcima i raznim tehnologijama omatanja.

Sve tablete za šećernu bolest koje vidiš da drugi pacijenti uzimaju namijenjene su dijabetesu tipa 2 i ne mogu sadržavati inzulin. Tablete su lijekovi koji ili potiču gušteraču da stvara više inzulina (nemoguće kod tipa 1) ili poboljšavaju osjetljivost na inzulin. Za dijabetes tipa 1 jedine su današnje mogućnosti, uglavnom dostupne posvuda, ubrizgavanje pod kožu ili inzulinske pumpe. Inzulin za udisanje postoji u SAD-u, ali još ne u Europi [11].

Da, postoje dvije molekule koje se daju jednom tjedno, inzulin icodec i inzulin efsitora alfa. Obje su ispitane i u dijabetesu tipa 1, uz brzi inzulin uz obroke, a postignuti HbA1c bio je jednak onome uz suvremeni dnevni bazalni inzulin [12] [13]. Očita je dobit broj bazalnih injekcija: jedna tjedno umjesto sedam.

U dijabetesu tipa 1 ishod ipak nije jednakovrijedan. U oba su ispitivanja klinički značajne hipoglikemije bile češće uz tjedni inzulin, a teška se hipoglikemija javila u 10% sudionika prema 3% [13]. Razlog je farmakološki: pogrešna se doza ne može povući i djeluje danima. Zato tjedni inzulin zasad nije dobra mogućnost u dijabetesu tipa 1, a odluka se donosi pojedinačno, s liječničkim timom.