📘 Types d'insuline disponibles

L'insuline analogue rapide (par ex. aspart, lispro, glulisine) commence à agir en cinq minutes après l'injection, atteint l'effet maximal en une heure et dure quatre heures. Tu l'utilises pour couvrir les repas et pour corriger les glycémies élevées. L'insuline analogue lente ou basale (par ex. glargine, detemir) commence à agir en deux heures et maintient un niveau constant d'insuline dans le sang pendant 12-42 heures, selon le type.

L'insuline rapide essaie d'imiter la réponse du pancréas à la nourriture, tandis que l'insuline lente remplace la production continue d'insuline que ton pancréas ne peut plus faire. Tu as besoin des deux types d'insuline pour un bon contrôle. L'insuline lente t'aide entre les repas et la nuit, et la rapide gère les augmentations de glycémie quand tu manges.

Pour les repas tu utilises l'insuline analogue rapide ou ultra-rapide. Celles-ci commencent à agir en cinq minutes (les ultra-rapides en trois minutes), donc tu les fais juste avant le repas si ta glycémie est bonne. La dose dépend de combien de glucides tu vas manger et de ton rapport insuline-glucides.

Tu n'utilises jamais l'insuline lente pour les repas car elle n'agit pas assez rapidement et ne peut pas gérer l'augmentation rapide de la glycémie après un repas. Si tu as seulement de l'insuline humaine régulière, celle-ci commence à agir en 30 minutes, donc elle doit être faite au moins 30 minutes avant le repas.

L'insuline basale est l'insuline lente qui maintient ta glycémie stable en l'absence de repas. Tu la considères comme un antidote au sucre produit par le foie. Elle se fait une fois par jour, généralement à peu près à la même heure. Elle représente environ 50% de ton besoin quotidien total en insuline. Ce pourcentage peut cependant varier beaucoup, selon ta particularité.

Le moment de la journée pour l'administration n'est généralement pas très important. En général, l'insuline basale se fait le soir pour la commodité. Parfois elle se fait le matin, l'idée étant que si la durée d'action est à la limite des 24 heures on peut ainsi obtenir un risque plus faible d'hypoglycémie pendant la nuit, sur la queue d'action de l'insuline. L'insuline basale est essentiel de la continuer même quand tu ne manges rien.

Oui, bien que toutes les insulines rapides ou toutes les lentes aient des actions similaires, il existe des différences subtiles entre les différents types d'insuline de la même catégorie. Les analogues ultra-rapides (lispro-aabc et fiasp) entrent en action plus rapidement et ont un pic d'action 15 minutes plus tôt comparé aux analogues rapides classiques (lispro, aspart, glulisine). Pour les insulines lentes, degludec et glargine U300 ont un profil d'action plus plat et par conséquent un risque d'hypoglycémie nocturne plus faible comparé à la glargine U100.

Les différences individuelles comptent aussi. Certaines personnes absorbent mieux une certaine marque ou ont moins de réactions indésirables au site d'injection. Si tu changes de marque, surveille attentivement les glycémies dans les premiers jours car tu peux avoir besoin de petits ajustements des doses, même si tu gardes la même catégorie d'insuline. Les prix et la disponibilité en pharmacie peuvent également varier entre les différentes marques d'insuline.

Les analogues d'insuline sont des versions génétiquement modifiées de l'insuline humaine, créées pour avoir de nouvelles propriétés. La molécule d'insuline humaine est modifiée par le changement de certains acides aminés, ce qui fait que l'insuline agit soit plus rapidement (analogues rapides), soit plus lentement et plus régulièrement (analogues lents). Ces modifications n'affectent pas la capacité à réduire la glycémie, seulement le début, le pic et la durée d'action.

Presque toutes les insulines modernes sont des analogues. Les avantages par rapport à l'insuline humaine incluent une action plus prévisible, un risque plus faible d'hypoglycémie et une plus grande flexibilité dans les horaires de repas. Les analogues sont plus chers que l'insuline humaine, mais en général ils sont totalement ou au moins partiellement remboursés pour les personnes avec un diabète de type 1.

L'insuline humaine a exactement la même structure que l'insuline produite naturellement par le pancréas, étant fabriquée par génie génétique utilisant des bactéries ou des levures. L'insuline humaine rapide (régulière) agit plus lentement que les analogues rapides. Son effet commence en 30 minutes, a un pic à trois heures et dure six heures. L'insuline humaine NPH (intermédiaire) a un pic d'action à six heures et dure 12 heures. L'insuline NPH se retire progressivement de la pratique quotidienne, étant remplacée par les analogues lents.

Les analogues d'insuline ont des molécules légèrement modifiées pour des propriétés supérieures, une absorption plus prévisible et un risque plus faible d'hypoglycémie. Avec l'insuline humaine tu dois être plus rigide avec les horaires de repas et tu as besoin de collations obligatoires. Les analogues offrent beaucoup plus de flexibilité aux repas. Cependant, l'insuline humaine fonctionne bien, est utile pour l'administration intraveineuse (par ex. acidocétose) et est moins chère.

Le choix dépend de ton style de vie, de ton programme de repas, de l'activité physique et de la réponse individuelle. Les enfants et les adolescents bénéficient le plus des analogues en raison de l'imprévisibilité des repas et de l'activité. La norme actuelle est d'associer un analogue aussi lent que possible avec un aussi rapide que possible.

Discute avec ton diabétologue des options et sois prêt pour une période de test. Des facteurs comme la vitesse d'absorption à tes sites d'injection, la tendance aux hypoglycémies nocturnes ou le phénomène de l'aube influencent le choix. Il n'existe pas de "meilleure" insuline universelle. Celle qui te convient est celle qui t'offre le meilleur contrôle avec le moins d'hypoglycémies.

L'insuline ultra-rapide (fiasp, lispro-aabc) est une version améliorée des analogues rapides qui commence à agir en seulement 3 minutes. En fait elle contient à peu près la même insuline mais avec des "additifs", qui accélèrent l'absorption. Parfois, tu peux administrer ce type d'insuline quand tu commences à manger ou jusqu'à 20 minutes après le début du repas, offrant ainsi une plus grande flexibilité.

Elle est particulièrement utile pour les repas avec des glucides simples, qui augmentent rapidement la glycémie, pour les corrections d'hyperglycémie ou quand tu ne sais pas exactement combien tu vas manger. Les analogues ultra-rapides sont idéaux pour être utilisés dans les pompes à insuline, où la réponse rapide améliore le contrôle postprandial.

Oui, tu peux changer le type d'insuline, mais le changement doit être fait sous surveillance médicale, avec une surveillance attentive. Quand tu changes, par exemple, de glargine U100 à glargine U300, la dose d'insuline augmentera généralement pour obtenir le même effet. Lors du passage d'analogues rapides aux ultra-rapides, les doses initiales peuvent être similaires. Surveille la glycémie plus fréquemment (7-10 tests/jour) dans les deux premières semaines après un tel changement.

Note toute différence de contrôle ou de réactions indésirables possibles. Le changement d'insuline basale nécessite généralement plus d'attention car il affecte particulièrement les glycémies pendant la nuit. Garde un journal détaillé et communique fréquemment avec ton médecin.

Il n'existe pas une insuline "la meilleure" pour tous. Le choix optimal dépend de tes besoins individuels, de ton style de vie et de la réponse de ton corps. Pour la plupart des personnes avec un diabète de type 1, la combinaison d'analogues modernes (ultra-rapide + basal de longue durée) offre le meilleur contrôle glycémique et qualité de vie.

Ce qui compte le plus est comment tu utilises l'insuline choisie. Tu dois avoir un timing correct aux repas, un choix précis de la dose et des ajustements fréquents. Une personne bien éduquée peut obtenir un excellent contrôle même avec de l'insuline humaine régulière. Cette même personne se débrouillerait cependant encore mieux avec un traitement moderne. La meilleure insuline pour toi est celle qui te permet d'atteindre les objectifs glycémiques avec un minimum d'hypoglycémies et un maximum de flexibilité dans la vie quotidienne.

Non, l'insuline ne peut pas être administrée par voie orale, sous forme de comprimés car c'est une protéine, qui est détruite par les sucs digestifs de l'estomac et de l'intestin. Il y a eu de nombreuses tentatives pour créer une insuline orale, mais la protection de la molécule et l'absorption prévisible restent des défis majeurs. Les recherches continuent avec des formulations spéciales et diverses technologies d'encapsulation.

Tous les "comprimés pour le diabète" que tu vois chez d'autres patients sont pour le diabète de type 2 et ne contiennent pas d'insuline. Ce sont des médicaments qui soit stimulent le pancréas à produire plus d'insuline (impossible dans le type 1), soit améliorent la sensibilité à l'insuline. Pour le diabète de type 1, les seules options actuellement disponibles généralement partout sont les injections sous-cutanées ou les pompes à insuline. L'insuline inhalable existe aux États-Unis, mais pas encore en Europe.