Tipos de insulina utilizados na diabetes tipo 1

A insulina análoga rápida (por ex. aspart, lispro, glulisina) começa a agir em 5-15 minutos após a injeção, atinge o efeito máximo em 1-2 horas e dura 4-5 horas [1]. É usada para cobrir as refeições e para corrigir glicemias altas. A insulina análoga lenta ou basal (por ex. degludec, glargina) começa a agir em 1-2 horas e mantém um nível constante de insulina no sangue durante todo o dia [2].

A insulina rápida tenta imitar a resposta do pâncreas a uma refeição, enquanto a insulina lenta substitui a produção contínua de insulina que o teu pâncreas liberta como antídoto ao açúcar proveniente do fígado [1]. Precisas de ambos os tipos de insulina para um bom controlo. A insulina lenta ajuda-te entre refeições e durante a noite, enquanto a rápida gere os aumentos de glicemia quando comes.

Para as refeições usas insulina análoga rápida ou ultrarrápida. Estas começam a agir em 5-15 minutos (as ultrarrápidas 2-4 minutos mais cedo), por isso administra-las antes da refeição e, se tiveres a glicemia boa, podes começar a comer bastante depressa [3]. A dose da refeição depende de quantos hidratos de carbono vais comer e da tua razão insulina-hidratos de carbono.

Nunca uses insulina lenta para as refeições porque não age suficientemente rápido e não consegue gerir o aumento rápido da glicemia após uma refeição [1]. Se usas insulina humana regular (pouco provável nos dias de hoje), deves saber que esta começa a agir em 30 minutos, por isso tem de ser administrada com pelo menos 30 minutos de antecedência em relação à refeição.

A insulina basal é a insulina lenta, que mantém a tua glicemia estável na ausência de refeições. Consideras-a antídoto do açúcar produzido pelo fígado. Administra-se uma vez por dia, geralmente aproximadamente à mesma hora [4]. Representa cerca de 50% da tua necessidade total diária de insulina. Esta percentagem pode, no entanto, variar muito, em função da tua particularidade.

O momento do dia da administração em geral não é muito importante. Geralmente a insulina basal administra-se à noite, por comodidade. Por vezes administra-se de manhã, sendo a ideia que, se a duração de ação está no limite das 24 horas, pode obter-se assim um risco menor de hipoglicemia nas últimas horas da noite, na cauda de ação da insulina [2]. É muito importante continuares a administrar a insulina basal mesmo quando não comes nada. O açúcar do fígado vem na mesma e tem de haver obrigatoriamente um antídoto para ele.

Sim, embora todas as insulinas rápidas ou todas as lentas tenham ações semelhantes, existem diferenças subtis entre os diversos tipos de insulina da mesma categoria [3]. Os análogos ultrarrápidos (lispro-aabc e fiasp) entram em ação mais rapidamente e têm um pico de ação aproximadamente 25 minutos mais cedo comparativamente aos análogos rápidos clássicos (lispro, aspart, glulisina). Nas insulinas lentas, degludec e glargina U300 têm um perfil de ação mais plano e, consequentemente, um risco de hipoglicemia noturna menor comparativamente à glargina U100 [2].

As diferenças individuais também contam. Algumas pessoas absorvem melhor uma determinada marca ou têm menos reações adversas no local de injeção. Se mudares de marca, monitoriza atentamente as glicemias nos primeiros dias porque podes precisar de pequenos ajustes nas doses, mesmo que mantenhas a mesma categoria de insulina. Os preços e a disponibilidade nas farmácias também podem variar entre as diversas marcas de insulina.

Os análogos de insulina são versões geneticamente modificadas da insulina humana, criadas para terem novas propriedades [5]. A molécula de insulina humana é modificada através da alteração de alguns aminoácidos, o que faz com que a insulina aja ou mais rapidamente (análogos rápidos), ou mais lentamente (análogos lentos). Estas modificações não afetam a capacidade total de baixar a glicemia, apenas o início, o pico e a duração de ação.

Todas as insulinas modernas são análogos. As vantagens face à insulina humana incluem ação mais previsível, menor risco de hipoglicemia e maior flexibilidade no horário das refeições [6]. Os análogos são mais caros que a insulina humana, mas em geral são comparticipados pelo menos parcialmente, se não totalmente, para as pessoas com diabetes tipo 1.

A insulina humana tem exatamente a mesma estrutura que a insulina produzida naturalmente pelo pâncreas, sendo fabricada por engenharia genética usando bactérias ou leveduras [6]. A insulina humana rápida (regular) age mais lentamente que os análogos rápidos. O seu efeito começa em 30 minutos, tem um pico às três horas e dura seis horas. A insulina humana NPH (intermédia) tem um pico de ação às 4-8 horas e dura 12-16 horas. A insulina NPH está a ser gradualmente retirada da prática diária, sendo substituída pelos análogos lentos. Já não deveria existir na maioria dos países.

Os análogos de insulina têm moléculas ligeiramente modificadas, têm uma absorção mais previsível e menor risco de hipoglicemia [7]. Se usas insulina humana, tens de ser mais cuidadoso (rígido) com o horário das refeições e precisas obrigatoriamente de lanches. Os análogos oferecem muito mais flexibilidade nas refeições. Contudo, a insulina humana não é assim tão má. Funciona razoavelmente em administração subcutânea, é muito útil na administração intravenosa (por ex. cetoacidose) e é mais barata.

A escolha depende do teu estilo de vida, do horário das refeições, da atividade física e da resposta individual [4]. As crianças e os adolescentes beneficiam mais dos análogos devido à imprevisibilidade das refeições e das atividades. O padrão atual é associar um análogo o mais lento possível à noite com um o mais rápido possível nas refeições.

Conversa com o teu diabetologista sobre as opções que tens e prepara-te para um período de teste. A velocidade de absorção nos teus locais de injeção, a tendência para hipoglicemias noturnas ou o fenómeno da alvorada influenciam por vezes a escolha [8]. Não existe a «melhor» insulina universal. A adequada para ti é aquela que te oferece o melhor controlo com o mínimo de hipoglicemias.

A insulina ultrarrápida (fiasp, lispro-aabc) é uma versão melhorada dos análogos rápidos, que aparece na circulação em apenas 4-5 minutos e começa a agir aproximadamente 5 minutos mais cedo comparativamente aos análogos clássicos [3]. Na verdade contém praticamente a mesma insulina, mas com «aditivos», que aceleram a absorção. Por vezes podes administrar este tipo de insulina quando começas a comer ou até 20 minutos após o início da refeição (a evitar), oferecendo assim uma flexibilidade maior.

É útil especialmente para refeições com hidratos de carbono simples, que aumentam rapidamente a glicemia, para correções da hiperglicemia ou quando não sabes exatamente quanto vais comer [8]. Os análogos ultrarrápidos são ideais para serem usados nas bombas de insulina, onde a resposta rápida melhora o controlo pós-prandial.

Sim, podes mudar o tipo de insulina, mas a mudança deve ser feita sob supervisão médica, com monitorização atenta [9]. Quando mudas, por exemplo, de glargina U100 para glargina U300, a dose de insulina vai em geral aumentar para obter o mesmo efeito. Na transição de análogos rápidos para ultrarrápidos, as doses iniciais podem ser semelhantes. Monitoriza a glicemia mais frequentemente (7-10 testes/dia ou sensor de glicemia) nas primeiras duas semanas após uma tal mudança.

Regista quaisquer diferenças no controlo glicémico ou possíveis reações adversas. A mudança da insulina basal requer em geral mais atenção porque afeta especialmente as glicemias durante a noite [4]. Mantém um diário detalhado e comunica frequentemente com o teu médico.

Não existe uma insulina «a melhor» para todos [4]. A escolha ótima depende das tuas necessidades individuais, do teu estilo de vida e da resposta do teu corpo. Para a maioria das pessoas com diabetes tipo 1, a combinação de análogos modernos (ultrarrápido + basal de longa duração) oferece o melhor controlo glicémico e qualidade de vida [8].

O que mais conta é como usas a insulina escolhida. Tens de ter um timing correto nas refeições, uma escolha precisa da dose e ajustes frequentes. Uma pessoa bem educada pode obter um controlo excelente mesmo com insulina humana regular. A mesma pessoa, porém, sair-se-ia ainda melhor com um tratamento moderno. A melhor insulina para ti é aquela que te permite atingir os alvos glicémicos com o mínimo de hipoglicemias e o máximo de flexibilidade na vida diária.

Não, a insulina não pode ser administrada oralmente, sob forma de comprimidos, porque é uma proteína, que é destruída pelos sucos digestivos do estômago e do intestino [10]. Houve muitas tentativas de criar insulina oral, mas a proteção da molécula e a absorção previsível continuam a ser desafios maiores. As pesquisas continuam com formulações especiais e diversas tecnologias de encapsulamento.

Quaisquer comprimidos para a diabetes que vejas noutros pacientes são para a diabetes tipo 2 e não podem conter insulina. Os comprimidos são medicamentos que ou estimulam o pâncreas a produzir mais insulina (impossível no tipo 1), ou melhoram a sensibilidade à insulina. Para a diabetes tipo 1, as únicas opções atuais, disponíveis em geral em todo o lado, são as injeções subcutâneas ou as bombas de insulina. A insulina inalável existe nos EUA, mas por enquanto ainda não na Europa [11].