أنواع الأنسولين المستعملة في السكري من النوع الأول

الأنسولين النظير السريع (مثل أسبارت، وليسبرو، وغلوليزين) يبدأ مفعوله خلال 5–15 دقيقة بعد الحقن، ويبلغ أقصى أثره خلال ساعة إلى ساعتين، ويدوم 4–5 ساعات [1]. وتستعمله لتغطية الوجبات ولتصحيح القيم المرتفعة لسكر الدم. أما الأنسولين النظير البطيء أو القاعدي (مثل ديغلوديك، وغلارجين) فيبدأ مفعوله خلال ساعة إلى ساعتين ويحافظ على مستوى ثابت من الأنسولين في الدم طوال اليوم [2].

والأنسولين السريع يحاول محاكاة استجابة البنكرياس للوجبة. أما الأنسولين البطيء فيحل محل الإنتاج المستمر للأنسولين، الذي يحرره البنكرياس السليم ترياقًا للسكر الآتي من الكبد [1]. وأنت تحتاج إلى النوعين معًا لضبط جيد. فالأنسولين البطيء يساعدك بين الوجبات وفي الليل، والسريع يدير ارتفاعات سكر الدم حين تأكل، كما يبيّن الشكل أدناه.

للوجبات تستعمل أنسولينًا نظيرًا سريعًا أو فائق السرعة. فهذه تبدأ مفعولها خلال 5–15 دقيقة (وفائقة السرعة أبكر بـ 2–4 دقائق)، فتحقنها قبل الوجبة [4]. وإن كان سكر دمك جيدًا، أمكنك البدء بالأكل بسرعة نسبيًا. وجرعة الوجبة تعتمد على كمية الكربوهيدرات التي ستأكلها وعلى نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات لديك (كم غرامًا من الكربوهيدرات تغطيه وحدة أنسولين واحدة).

ولا تستعمل الأنسولين البطيء للوجبات أبدًا، لأنه لا يعمل بالسرعة الكافية ولا يستطيع إدارة الارتفاع السريع لسكر الدم بعد الوجبة [1]. وإن كنت تستعمل الأنسولين البشري النظامي (الشكل السريع من الأنسولين البشري، وهو مستبعد في أيامنا)، فعليك أن تعرف أنه يبدأ مفعوله خلال 30 دقيقة. ولذلك تحقنه قبل الوجبة بـ 30 دقيقة على الأقل.

الأنسولين القاعدي هو الأنسولين البطيء الذي يبقي سكر دمك مستقرًا في غياب الوجبات. وتعدّه ترياقًا للسكر الذي يصنعه الكبد. ويُحقَن عادةً مرة واحدة يوميًا، في الساعة نفسها تقريبًا [5]. وهو يمثّل نحو 50% من حاجتك اليومية الكلية إلى الأنسولين. غير أن هذه النسبة قد تتفاوت تفاوتًا كبيرًا جدًا، بحسب خصوصيتك.

ولحظة الإعطاء من اليوم ليست مهمة جدًا عمومًا. وأكثر ما يُحقَن الأنسولين القاعدي مساءً، للراحة. وأحيانًا يُحقَن صباحًا. والفكرة أنه إن كانت مدة المفعول عند حدّ الأربع والعشرين ساعة، فقد يكون خطر نقص سكر الدم أقل في الساعات الأخيرة من الليل [2]. فأنت عندها في ذيل مفعول الأنسولين. ومن المهم جدًا أن تستمر في حقن الأنسولين القاعدي حتى حين لا تأكل شيئًا. فالسكر الآتي من الكبد يأتي على كل حال ويلزمه ترياق بالضرورة.

نعم، فرغم أن كل أنواع الأنسولين السريع أو كلها البطيئة لها مفاعيل متشابهة، توجد فروق دقيقة بين مختلف أنواع الأنسولين في الفئة نفسها [4]. فالنظائر فائقة السرعة (ليسبرو-aabc وأسبارت فائق السرعة) تدخل حيز الفعل أسرع من النظائر السريعة الكلاسيكية (ليسبرو، وأسبارت، وغلوليزين). وذروة المفعول تأتي أبكر بنحو 25 دقيقة. وفي أنواع الأنسولين البطيء، لدى ديغلوديك وغلارجين U300 منحنى مفعول أكثر استواءً، وتبعًا لذلك خطر أقل لنقص سكر الدم الليلي مقارنةً بغلارجين U100 [2].

والفروق الفردية تهم كذلك. فبعض الأشخاص يمتصون علامة تجارية معينة امتصاصًا أفضل أو لديهم آثار جانبية أقل في موضع الحقن. وإن غيّرت العلامة التجارية، فراقب قيم سكر الدم بعناية في الأيام الأولى، لأنك قد تحتاج إلى تعديلات صغيرة في الجرعات، حتى لو أبقيت فئة الأنسولين نفسها. كما قد تتفاوت الأسعار والتوافر في الصيدليات بين مختلف العلامات التجارية للأنسولين.

نظائر الأنسولين نسخ من الأنسولين البشري بجزيئات معدَّلة تعديلًا طفيفًا، أُنشئت بالهندسة الوراثية لتكون لها خصائص جديدة [6]. فجزيء الأنسولين البشري يُعدَّل بتغيير بعض الأحماض الأمينية، مما يجعل الأنسولين يعمل إما أسرع (النظائر السريعة) وإما أبطأ (النظائر البطيئة). وهذه التعديلات لا تؤثر في القدرة الكلية على خفض سكر الدم، بل في بداية المفعول وذروته ومدته فحسب.

وكل أنواع الأنسولين الحديثة نظائر. ومزاياها على الأنسولين البشري تشمل مفعولًا أقرب إلى إمكان التنبؤ، وخطرًا أقل لنقص سكر الدم، ومرونة أكبر في مواعيد الوجبات [3]. ونقص سكر الدم يعني سكر دم أقل من 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L): فتتناول 15 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص وتعيد الفحص بعد 15 دقيقة. والخطوات الكاملة في صفحتي ما هو نقص سكر الدم وعلاجه. والنظائر أغلى من الأنسولين البشري، لكنها تُغطى عمومًا تغطيةً جزئية على الأقل، إن لم تكن كاملة، للمصابين بالسكري من النوع الأول.

للأنسولين البشري البنية نفسها تمامًا التي للأنسولين الذي ينتجه البنكرياس طبيعيًا، وهو يُصنَّع بالهندسة الوراثية باستعمال البكتيريا أو الخمائر [3]. والأنسولين البشري السريع (النظامي) يعمل أبطأ من النظائر السريعة. فأثره يبدأ خلال 30 دقيقة، وله ذروة عند ثلاث ساعات، ويدوم ست ساعات. أما الأنسولين البشري NPH (neutral protamine Hagedorn) (المتوسط) فله ذروة مفعول عند 4–8 ساعات ويدوم 12–16 ساعة. وأنسولين NPH ينسحب تدريجيًا من الممارسة اليومية، وتحل محله النظائر البطيئة. وينبغي ألا يكون موجودًا أصلًا في معظم البلدان.

ونظائر الأنسولين لها جزيئات معدَّلة تعديلًا طفيفًا، وامتصاص أقرب إلى إمكان التنبؤ، وخطر أقل لنقص سكر الدم [7]. وإن كنت تستعمل الأنسولين البشري فعليك أن تكون أكثر انتباهًا (وصرامة) في مواعيد الوجبات وتحتاج إلى وجبات خفيفة بالضرورة. أما النظائر فتقدّم مرونة أكبر بكثير في الوجبات. ومع ذلك، فالأنسولين البشري ليس سيئًا تمامًا. فهو يعمل عملًا معقولًا في الإعطاء تحت الجلد، ومفيد جدًا في الإعطاء الوريدي (كما في الحماض الكيتوني)، وهو أرخص.

يعتمد الاختيار على أسلوب حياتك، وجدول وجباتك، ونشاطك البدني، واستجابتك الفردية [5]. والأطفال والمراهقون هم الأكثر استفادةً من النظائر بسبب عدم إمكان التنبؤ بالوجبات والأنشطة. والمعيار الحالي هو الجمع بين نظير بطيء قدر الإمكان مساءً ونظير سريع قدر الإمكان مع الوجبات.

وناقش مع طبيب السكري ما لديك من خيارات، وكن مستعدًا لفترة تجريب. فسرعة الامتصاص في مواضع حقنك، والميل إلى نقص سكر الدم الليلي، أو ظاهرة الفجر، تؤثر أحيانًا في الاختيار [8]. ولا يوجد أنسولين «أفضل» على نحو شامل. فالمناسب لك هو الذي يمنحك أفضل ضبط بأقل عدد من نوبات نقص سكر الدم.

الأنسولين فائق السرعة (أسبارت فائق السرعة، وليسبرو-aabc) نسخة محسَّنة من النظائر السريعة. فهو يظهر في الدورة الدموية خلال 4–5 دقائق فقط ويبدأ مفعوله أبكر بنحو 5 دقائق مقارنةً بالنظائر الكلاسيكية [4]. وهو في الواقع يحوي الأنسولين نفسه تقريبًا، لكن مع «إضافات» تسرّع الامتصاص. وأحيانًا يمكنك إعطاء هذا النوع من الأنسولين حين تبدأ بالأكل أو حتى 20 دقيقة بعد بدء الوجبة (وهو ما يُتجنَّب). فتحصل بذلك على مرونة أكبر.

وهو مفيد خاصةً للوجبات ذات الكربوهيدرات البسيطة التي ترفع سكر الدم سريعًا، ولتصحيح ارتفاع سكر الدم، أو حين لا تعرف بالضبط كم ستأكل [8]. والنظائر فائقة السرعة مثالية للاستعمال في مضخات الأنسولين، حيث تحسّن الاستجابة السريعة ضبط سكر الدم بعد الوجبة.

نعم، يمكنك تغيير نوع الأنسولين، لكن التغيير يجب أن يجري تحت إشراف طبي، مع مراقبة دقيقة [9]. فحين تنتقل مثلًا من غلارجين U100 إلى غلارجين U300، سترتفع جرعة الأنسولين عمومًا للحصول على الأثر نفسه. وعند الانتقال من النظائر السريعة إلى فائقة السرعة، قد تكون الجرعات الأولية متشابهة. فراقب سكر الدم أكثر تواترًا (بمستشعر غلوكوز مثاليًا، أو مؤقتًا بما يصل إلى 7–10 فحوص يوميًا) في الأسبوعين الأولين بعد تغيير كهذا.

ودوّن أي فروق في ضبط سكر الدم أو أي آثار جانبية محتملة. وتغيير الأنسولين القاعدي يستلزم عمومًا انتباهًا أكبر لأنه يؤثر خاصةً في قيم سكر الدم الليلية [5]. فاحتفظ بيوميات مفصلة وتواصل مع طبيبك كثيرًا.

لا يوجد أنسولين «أفضل» للجميع [5]. فالاختيار الأمثل يعتمد على حاجاتك الفردية، وأسلوب حياتك، واستجابة جسمك. ولمعظم المصابين بالسكري من النوع الأول، يقدّم الجمع بين النظائر الحديثة (فائق السرعة + قاعدي طويل المفعول) أفضل ضبط لسكر الدم وأفضل جودة حياة [8].

وأهم ما يهم هو كيف تستعمل الأنسولين الذي اخترته. فعليك أن يكون توقيتك صحيحًا مع الوجبات، واختيارك للجرعة دقيقًا، وتعديلاتك متكررة. والشخص المثقَّف جيدًا قد يبلغ ضبطًا ممتازًا حتى بالأنسولين البشري النظامي. غير أن الشخص نفسه سيكون أفضل حالًا بعلاج حديث. فأفضل أنسولين لك هو الذي يتيح لك بلوغ أهداف سكر الدم بأقل قدر من نوبات نقص سكر الدم وأقصى مرونة في الحياة اليومية.

لا، لا يمكن إعطاء الأنسولين فمويًا على شكل أقراص لأنه بروتين تدمّره العصارات الهاضمة في المعدة والأمعاء [10]. وقد جرت محاولات كثيرة لصنع أنسولين فموي، لكن حماية الجزيء والامتصاص الممكن التنبؤ به يبقيان تحديين كبيرين. والبحوث مستمرة بتركيبات خاصة وتقنيات تغليف متنوعة.

وأي قرص للسكري تراه لدى مرضى آخرين هو للسكري من النوع الثاني ولا يمكن أن يحوي أنسولينًا. فالأقراص أدوية إما تحفّز البنكرياس على إنتاج أنسولين أكثر (وهو مستحيل في النوع الأول)، وإما تحسّن الحساسية للأنسولين. أما للسكري من النوع الأول، فالخيارات المتاحة عمومًا في كل مكان هي الحقن تحت الجلد أو مضخات الأنسولين. والأنسولين المستنشق موجود في الولايات المتحدة، لكنه غير موجود في أوروبا حتى الآن [11].