ما هو نقص سكر الدم وكيف تتعرف عليه

نقص سكر الدم يعني سكر دم أقل مما يحتاجه الجسم. وفي السكري من النوع الأول يُعدّ نقص سكر دم كلُّ قيمة أقل من 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) [1]. وهو ليس مرضًا مستقلًا، بل أثر غير مرغوب فيه للعلاج بالأنسولين. ويحدث حين يتجاوز الأنسولين الموجود في الجسم حاجة اللحظة.

والجسم يعمل بمستوى غلوكوز مستقر إلى حد بعيد، لأن الدماغ يعتمد عليه اعتمادًا شبه كامل. وحين ينخفض سكر الدم، يطلق الجسم إنذارًا (هرمونيًا وعصبيًا) فتشعر بالعلامات الأولى. ويُعالج نقص سكر الدم فورًا، بكربوهيدرات سريعة الامتصاص [1]. وهو الموقف الذي يستوجب في السكري أسرع تصرف منك، كما يبيّن الشكل أدناه.

العتبة هي 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L). ودون هذه القيمة نتحدث عن نقص سكر الدم، سواء شعرت بشيء أم لم تشعر. والرقم لم يُختر اعتباطًا، لأن جسم الشخص غير المصاب بالسكري يبدأ عند هذه القيمة تقريبًا بإفراز هرمونات الدفاع، وفي مقدمتها الغلوكاغون والأدرينالين [1].

وهذه العتبة قيمة تنبيه، لا قيمة خطر. فهي تنبهك إلى أن عليك أن تتصرف الآن، لئلا تنزل أكثر. وعند 68 mg/dL ‏(3,8 mmol/L) يبقى لدى الدماغ غلوكوز كافٍ. أما المشكلات فتظهر أدنى من ذلك، وغاية العتبة أن توقفك قبل أن تصل إليها [1].

هي ثلاثة. فالمستوى 1 يعني سكر دم بين 54 و69 mg/dL ‏(3,0–3,8 mmol/L). والمستوى 2 يعني سكر دم أقل من 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L). والمستوى 3 هو نقص سكر الدم الشديد، المعرَّف بالحاجة إلى مساعدة شخص آخر [1].

وهذا التصنيف يُستعمل على النحو نفسه في العالم كله، وهو ما يفيد حين تقارن نتائجك أو تتحدث إلى طبيب آخر. فالمستويان الأولان يُعرَّفان برقم، والثالث بما يحدث لك. ولهذا قد يظهر نقص سكر دم شديد عند قيمة تبدو على الورق من المستوى 1.

هو الاسم الذي يُطلق على المستوى 2، أي على سكر دم أقل من 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L). فمن هذه القيمة يبدأ الدماغ يتلقى غلوكوز قليلًا جدًا، ولم تعد العلامات مجرد إنذار. وقد تظهر صعوبة التركيز، وتشوش الرؤية، أو ثقل الكلام. وهي اللحظة التي لم يعد فيها تصحيح نقص سكر الدم يحتمل التأجيل [1].

ونوبة المستوى 2 لا يُتغاضى عنها حتى بعد تصحيحها. فنوبة واحدة أو أكثر من هذا النوع تستدعي حديثًا مع الطبيب عن جرعات الأنسولين وعن ترتيب اليوم [1]. وإن نزلت دون هذه العتبة من غير أن تشعر بشيء، كانت المعلومة أهم. فهي تعني عادةً أنك فقدت علامات التحذير التي يعطيها الجسم.

العلامات الأولى تأتي من الجهاز العصبي الودي: رجفان، وتعرّق بارد، وخفقان، وجوع مفاجئ شديد، وتوتر. وهي إشارات مفيدة، لأنها تظهر قبل أن يتأثر نشاط الدماغ.

وإن انخفض سكر الدم أكثر، ظهرت العلامات الآتية من الدماغ: صعوبة التركيز، وتشوش الرؤية، وثقل الكلام، والتهيّج، والنعاس. وعند هذا المستوى يصعب عليك أصلًا أن تساعد نفسك، فلا يجوز تأجيل العلاج [1].

نعم. فالتعريف يقوم على القيمة المقيسة، لا على ما تشعر به. وسكر الدم الأقل من 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) يُحتسب حتى حين تشعر أنك على ما يرام تمامًا [1]. والسبب أن كثيرًا من مرضى السكري لديهم استجابة دفاعية ضعيفة، فغياب الأعراض لا يعني غياب الخطر.

والحالة تستحق الانتباه خاصةً دون 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L). فقيمة بهذا الانخفاض من دون أي عرض إشارةٌ إلى عدم إدراك نقص سكر الدم. وهي لا تدل على أنك صرت مقاومًا للقيم المنخفضة. بل تدل على أن نظام الإنذار لديك لم يعد ينطلق في وقته.

هو الحالة التي تظهر فيها كل علامات نقص سكر الدم، بينما سكر الدم المقيس طبيعي. ويظهر لدى مرضى السكري المعتادين على القيم المرتفعة، حين ينزل سكر الدم سريعًا نحو الطبيعي. فقد تكيّف الجسم مع القيم المرتفعة وصار يعامل 120 mg/dL ‏(6,7 mmol/L) كأنها انخفاض خطير. والأعراض حقيقية، لا متوهَّمة.

والعلاج بالغلوكوز ليس هو الحل، لأن سكر الدم بلغ أصلًا ما ينبغي أن يكون عليه، ولأن نقص سكر الدم يُعرَّف بالقيمة المقيسة [1]. لكن قِس في كل مرة قبل أن تقرر، وإن ازدادت الأعراض سوءًا فأعد قياس سكر الدم بالجهاز. وإن أكلت في كل مرة تشعر فيها بذلك، بقيت عالقًا عند القيم المرتفعة. أما عتبة الإنذار في الجسم فتنزل من تلقائها خلال أسابيع قليلة، مع انخفاض متوسط سكر الدم. وهي مرحلة عابرة في بداية علاج أفضل.

السبب دائمًا اختلال التوازن بين الأنسولين المتاح في الجسم وحاجة الجسم في تلك اللحظة. وأكثر ما يكون الأمر جرعة أنسولين أكبر من اللازم، أو وجبة مؤجلة أو أصغر مما قدّرت، أو جرعة تصحيحية أُعطيت قريبًا أكثر من اللازم من سابقتها. وإذا تكررت نوبات نقص سكر الدم من دون تفسير في الجرعات أو الوجبات أو الجهد، بحث الطبيب عن سبب إضافي، مثل الداء البطني أو قصور الكظر أو اعتلال الكلية.

والجهد البدني يرفع الحساسية للأنسولين وقد يخفض سكر الدم حتى بعد بضع ساعات من التمرين [2]. والكحول يوقف إنتاج غلوكوز جديد في الكبد، فقد يرفع خطر نقص سكر الدم مدة 24 ساعة [3]. والخطر أكبر ما يكون حين تكون مخازن الكبد فارغة أصلًا، أي على معدة فارغة أو بعد جهد بدني.

نعم، لكن نادرًا. فلدى الشخص غير المصاب بالسكري ثلاث آليات أمان توقف الانخفاض غير المضبوط لسكر الدم في أغلب الأحوال. أولاها توقف إفراز الأنسولين الذاتي. والثانية تحرير الغلوكاغون، وهو الهرمون الذي يُخرج الغلوكوز من الكبد. والثالثة الأدرينالين، الذي يتدخل حين لا تكفي الأوليان. وهذه الآليات معًا تُبقي سكر الدم فوق عتبة الخطر في الظروف المعتادة.

وفي السكري من النوع الأول لم تعد أيٌّ من هذه الآليات الثلاث تعمل كما كانت. فالأنسولين المُعطى يؤدي مفعوله مهما كانت قيمة سكر الدم. أما استجابة الغلوكاغون فتُفقد في السنوات الأولى من المرض، واستجابة الأدرينالين تضعف بعد النوبات المتكررة [1]. وهنا يكمن الفرق الجوهري. فأنت لست أضعف من غيرك، بل فقدت آليات حماية يستعملها الآخرون من دون أن يدروا.

يكون نقص سكر الدم شديدًا (المستوى 3) حين تحتاج إلى شخص آخر ليساعدك. والأعراض أكثر تقدمًا وتتمثل في تخليط واضح، وعجز عن البلع، واختلاجات، وفقدان الوعي. والتعريف لا يشير إلى رقم بعينه لسكر الدم، بل إلى كونك لم تعد قادرًا على علاج نفسك [1]. فسكر دم قدره 40 mg/dL ‏(2,2 mmol/L) عالجته بنفسك ليس نقص سكر دم شديدًا. أما سكر دم قدره 60 mg/dL ‏(3,3 mmol/L) احتجت فيه إلى مساعدة فهو شديد.

وإن فقد المريض وعيه فلا يُعطى شيء عن طريق الفم، لأن الطعام أو السائل قد يصل إلى الرئتين. فيُعطى الغلوكاغون (أنفيًا أو حقنًا) ويُستدعى خدمة الطوارئ فورًا. وفي السكري من النوع الأول، سيبقى خطر نقص سكر الدم الشديد حاضرًا بقية العمر، فيستحق الأمر أن تُبقي في متناول يدك دائمًا كربوهيدرات سريعة وخطة للطوارئ [4].

نعم، عتبة 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) واحدة للطفل والمراهق والبالغ. فوظائف الجسم لا تتغير مع العمر. وما يختلف هو القدرة على التعرف إلى النوبة وعلى التصرف في وقتها [1].

وعند الأطفال دون 6 سنوات ليست المشكلة في العتبة، بل في التواصل. فالطفل الصغير لا يقول إن لديه نقص سكر دم، وكثيرًا ما لا يتعرف إلى الإحساس أصلًا. ولهذا يهم كثيرًا في هذه السن ما يلاحظه البالغون من حوله والمراقبة بمستشعر الغلوكوز. وتُختار أهداف سكر الدم فرديًا، مع أخذ هذا الخطر في الحسبان [1].

نوبات نقص سكر الدم المتكررة في الأيام أو الأسابيع الأخيرة تُعوّد الجسم على القيم المنخفضة، فلا يعود يطلق إشارات الإنذار. ولا تحتاج إلى سنوات طويلة من السكري لذلك، فنوبتان أو ثلاث حديثة قد تكفي. فقد تصل إلى قيم منخفضة جدًا دون أن تشعر بشيء، ويكون أول علامة هو التخليط مباشرةً. وهذا هو غياب الإحساس بنقص سكر الدم [5].

والجانب الجيد أنه يمكن استعادته. فإن تجنبت نوبات نقص سكر الدم بعناية بضعة أسابيع، ارتفعت العتبة التي تظهر عندها الأعراض من جديد. وهذا أحد أسباب وجوب مناقشة فريقك الطبي في إدخال أهداف أكثر تساهلًا مؤقتًا [5].

النوبات الخفيفة جزء معتاد من العلاج بالأنسولين وتحدث لدى معظم الأشخاص، بضع مرات في الأسبوع. وهي تُحل من تلقائها، بكربوهيدرات سريعة، ولا تترك آثارًا. غير أن المقياس المهم ليس عددها، بل الوقت الذي يُقضى دون العتبة، وهو ما يعرضه لك المستشعر.

ولدى معظم البالغين والأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول، الهدف الدولي أن يقل الوقت المقضي دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) عن 4% من اليوم، أي نحو ساعة واحدة، وأن يقل دون 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L) عن 1% [1]. وعند كبار السن ومن هم أكثر عرضة للخطر يكون الهدف أشد، أي أن يقل الوقت المقضي دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) عن 1% من اليوم [1]. أما النوبات الشديدة فأندر بكثير، لكنها لا تزول مع الخبرة، ويبقى الخطر حاضرًا في كل مراحل السكري من النوع الأول [4]. ولهذا يهم أن تعرف مسبقًا ما ستفعل، لا أن ترتجل في تلك اللحظة.

في الليل تكون نائمًا ويصعب عليك كثيرًا أن تشعر بعلامات الإنذار، فقد تدوم نوبة نقص سكر الدم ساعات كاملة أحيانًا. ويظهر نقص سكر الدم الليلي خاصةً بعد يوم فيه جهد بدني أكبر، لأن العضلات تجدد مخزوناتها وتلتقط الغلوكوز مدة طويلة بعد انتهاء التمرين [6].

وهنا تكون الإنذارات أهم ما يكون. فمستشعر يرن قبل أن ينزل سكر الدم كثيرًا يحوّل نوبة طويلة إلى نوبة قصيرة. وإنذارات الليل تلتقط فعلًا النوبات التي كانت لتمر دون ملاحظة [7].

نعم، وهذه من أنفع وظائف مستشعر الغلوكوز [7]. وإن لم تتوافق الأعراض مع القيمة المعروضة، فأكّدها بجهاز قياس السكر قبل العلاج. وضع في حسبانك أن المستشعر يقيس تركيز الغلوكوز في السائل الذي بين الخلايا (السائل الخلالي) ويتأخر بضع دقائق عن الدم.

والأنظمة التي توقف إعطاء الأنسولين آليًا حين تتوقع انخفاضًا إلى هدف محدد مسبقًا تقلل عدد نوبات نقص سكر الدم أكثر [8]. أما عتبات الإنذار والإعدادات فتُحدَّد مع فريقك الطبي، لأن إنذارًا موضوعًا منخفضًا أكثر من اللازم لا يترك لك وقتًا للتصرف.

على المدى القصير هي مخاطر الحوادث: السقوط، والكسور، والمواقف الخطرة خلف المقود أو في العمل. وقد يُطلق نقص سكر الدم كذلك اضطرابات في نظم القلب، وخاصةً في أثناء الليل [9].

وعلى المدى الطويل قد يظهر الخوف من نقص سكر الدم، وهو للأسف شائع نسبيًا. وقد تقع أحيانًا فريسةً له فتبدأ بإبقاء سكر الدم مرتفعًا عمدًا، وبالأكل الزائد، وبتجنب الجهد البدني [10]. والتحليلات المتعلقة بأسباب الوفاة لدى البالغين المصابين بالسكري تبيّن أن نوبات نقص سكر الدم الشديد تستحق أن تُمنع، لأنها قد تكون قاتلة أحيانًا [11].

استدعِ خدمة الطوارئ فورًا إذا كان مريض نقص سكر الدم عاجزًا عن البلع، أو لا يستجيب، أو لديه اختلاجات. ولا تعطه شيئًا عن طريق الفم، وأعطِ الغلوكاغون إن كان في متناول يدك. والخطوات العملية في صفحة علاج نقص سكر الدم، أما الحالات التي تستدعي الطوارئ فمذكورة في إخلاء المسؤولية الطبية.

وتواصل مع الفريق الطبي في اليوم نفسه إن مررت بنوبة شديدة، أو إن كانت لديك نوبات متكررة دون تفسير، أو إن لاحظت أنك لم تعد تشعر بعلامات الإنذار. فهذه حالات تستلزم إعادة تقييم لنظام العلاج، لا تصحيحًا لحظيًا [1].