Apa itu hipoglikemia dan bagaimana mengenalinya

Hipoglikemia (gula darah rendah) berarti gula darah yang terlalu rendah bagi kebutuhan tubuh. Pada diabetes tipe 1, setiap nilai di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dihitung sebagai hipoglikemia [1]. Ini bukan penyakit tersendiri, melainkan efek yang tidak diinginkan dari terapi insulin. Hipoglikemia muncul ketika insulin yang ada di dalam tubuh melebihi kebutuhan saat itu.

Tubuh bekerja dengan kadar glukosa yang cukup stabil, sebab otak hampir sepenuhnya bergantung padanya. Ketika gula darah turun, tubuh membunyikan alarm (hormonal dan neurologis) dan Anda merasakan tanda-tanda pertamanya. Hipoglikemia ditangani segera, dengan karbohidrat cepat serap [1]. Inilah keadaan pada diabetes yang menuntut Anda bertindak paling cepat, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Ambangnya adalah 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Di bawah nilai itu kita berbicara tentang hipoglikemia, entah Anda merasakan sesuatu atau tidak. Angka itu tidak dipilih secara sembarangan, sebab kira-kira pada nilai itulah tubuh orang tanpa diabetes mulai melepaskan hormon pertahanan, terutama glukagon dan adrenalin [1].

Ambang ini adalah nilai peringatan, bukan nilai bahaya. Ambang ini memberi tahu Anda bahwa Anda harus bertindak sekarang, supaya tidak turun lebih jauh. Pada 68 mg/dL (3,8 mmol/L) otak masih mendapat cukup glukosa. Masalahnya muncul di bawah itu, dan guna ambang tersebut adalah menghentikan Anda sebelum sampai ke sana [1].

Ada tiga. Tingkat 1 berarti gula darah antara 54 dan 69 mg/dL (3,0–3,8 mmol/L). Tingkat 2 berarti gula darah di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L). Tingkat 3 adalah hipoglikemia berat, yang ditentukan oleh kebutuhan akan pertolongan orang lain [1].

Penggolongan ini dipakai dengan cara yang sama di seluruh dunia, dan itu membantu ketika Anda membandingkan hasil Anda atau berbicara dengan dokter lain. Dua tingkat pertama ditentukan oleh sebuah angka, tingkat ketiga oleh apa yang terjadi pada Anda. Karena itu hipoglikemia berat dapat muncul pada nilai yang, di atas kertas, tampak seperti tingkat 1.

Itulah nama bagi tingkat 2, yaitu gula darah di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L). Mulai dari nilai itu otak mulai menerima glukosa terlalu sedikit, dan tanda-tandanya bukan lagi sekadar peringatan. Dapat muncul kesulitan memusatkan perhatian, penglihatan kabur, atau bicara pelo. Inilah saat ketika koreksi hipoglikemia tidak lagi boleh ditunda [1].

Episode tingkat 2 tidak diabaikan sekalipun sudah dikoreksi. Satu atau lebih episode semacam itu menuntut percakapan dengan dokter tentang dosis insulin dan tentang susunan hari Anda [1]. Kalau Anda turun di bawah ambang ini tanpa merasakan apa pun, keterangan itu justru lebih penting lagi. Biasanya artinya Anda kehilangan tanda-tanda peringatan dari tubuh.

Tanda-tanda pertamanya berasal dari sistem saraf simpatis: gemetar, keringat dingin, jantung berdebar, rasa lapar yang mendadak dan kuat, serta gelisah. Semuanya adalah isyarat yang berguna, sebab muncul sebelum kerja otak terganggu.

Kalau gula darah turun lebih jauh, muncullah tanda-tanda yang berasal dari otak: sulit memusatkan perhatian, penglihatan kabur, bicara pelo, mudah tersinggung, mengantuk. Pada tingkat itu Anda sudah sulit menolong diri sendiri, sehingga penanganannya tidak boleh ditunda [1].

Ya. Definisinya bersandar pada nilai yang terukur, bukan pada apa yang Anda rasakan. Gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) tetap dihitung meskipun Anda merasa sepenuhnya normal [1]. Sebabnya, banyak penyandang diabetes memiliki respons pertahanan yang melemah, sehingga tidak adanya gejala bukan berarti tidak adanya risiko.

Keadaan ini patut diperhatikan terutama di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L). Nilai serendah itu tanpa satu pun gejala adalah pertanda ketidaksadaran akan hipoglikemia. Itu tidak menunjukkan bahwa Anda menjadi tahan terhadap nilai rendah. Itu menunjukkan bahwa sistem alarm Anda tidak lagi menyala tepat waktu.

Inilah keadaan ketika Anda memiliki semua tanda hipoglikemia, tetapi gula darah yang terukur normal. Keadaan ini muncul pada penyandang diabetes yang terbiasa dengan nilai tinggi, ketika gula darah turun cepat menuju normal. Tubuh sudah menyesuaikan diri dengan nilai tinggi dan memperlakukan 120 mg/dL (6,7 mmol/L) sebagai penurunan yang berbahaya. Gejalanya nyata, bukan khayalan.

Pemberian glukosa bukanlah jalan keluarnya, sebab gula darah sudah berada di tempat yang seharusnya, dan hipoglikemia ditentukan oleh nilai yang terukur [1]. Namun ukurlah setiap kali sebelum memutuskan, dan kalau gejalanya memburuk ulangi pengukuran gula darah dengan glukometer. Kalau Anda makan setiap kali merasakan hal itu, Anda akan tetap tertahan pada nilai tinggi. Ambang alarm tubuh turun dengan sendirinya dalam beberapa minggu, seiring turunnya rata-rata gula darah. Ini tahap sementara pada awal terapi yang lebih baik.

Penyebabnya selalu berupa ketidakseimbangan antara insulin yang tersedia di dalam tubuh dan kebutuhan tubuh saat itu. Paling sering yang terjadi adalah dosis insulin yang terlalu besar, makan yang tertunda atau lebih sedikit daripada perkiraan Anda, atau koreksi yang diberikan terlalu berdekatan dengan koreksi sebelumnya. Kalau hipoglikemia berulang tanpa penjelasan pada dosis, makan, atau aktivitas, dokter mencari penyebab tambahan, seperti penyakit celiac, insufisiensi adrenal, atau gangguan ginjal.

Aktivitas fisik meningkatkan kepekaan terhadap insulin dan dapat menurunkan gula darah bahkan beberapa jam setelah latihan [2]. Alkohol menghambat pembentukan glukosa baru di hati, sehingga dapat meningkatkan risiko hipoglikemia selama 24 jam [3]. Risikonya paling besar ketika cadangan hati sudah kosong, yaitu dalam keadaan perut kosong atau setelah aktivitas fisik.

Ya, tetapi jarang. Pada orang tanpa diabetes ada tiga mekanisme pengaman yang hampir selalu menghentikan penurunan gula darah yang tidak terkendali. Yang pertama adalah berhentinya pengeluaran insulin sendiri. Yang kedua adalah pelepasan glukagon, hormon yang menarik glukosa keluar dari hati. Yang ketiga adalah adrenalin, yang turun tangan ketika dua yang pertama tidak mencukupi. Bersama-sama, kedua mekanisme itu menjaga gula darah tetap di atas ambang risiko dalam keadaan biasa.

Pada diabetes tipe 1 tidak satu pun dari ketiga mekanisme itu bekerja seperti semula. Insulin yang diberikan tetap bekerja berapa pun nilai gula darahnya. Respons glukagon hilang pada tahun-tahun pertama penyakit, dan respons adrenalin melemah setelah episode yang berulang [1]. Di sinilah letak perbedaan yang sebenarnya. Anda tidak lebih rapuh daripada orang lain, Anda kehilangan mekanisme perlindungan yang mereka pakai tanpa menyadarinya.

Hipoglikemia disebut berat (tingkat 3) ketika Anda memerlukan orang lain untuk menolong Anda. Gejalanya lebih lanjut dan berupa kebingungan yang nyata, ketidakmampuan menelan, kejang, serta hilangnya kesadaran. Definisinya tidak merujuk pada angka gula darah tertentu, melainkan pada kenyataan bahwa Anda tidak lagi dapat menangani diri sendiri [1]. Gula darah 40 mg/dL (2,2 mmol/L) yang Anda atasi sendiri bukanlah hipoglikemia berat. Gula darah 60 mg/dL (3,3 mmol/L) yang membuat Anda memerlukan pertolongan justru termasuk hipoglikemia berat.

Kalau pasien sudah kehilangan kesadaran, jangan berikan apa pun lewat mulut, sebab makanan atau cairan dapat masuk ke paru-paru. Berikan glukagon (lewat hidung atau suntikan) dan segera hubungi layanan gawat darurat. Pada diabetes tipe 1, risiko hipoglikemia berat akan tetap ada sepanjang sisa hidup, sehingga ada gunanya Anda selalu menyediakan karbohidrat cepat serap dan sebuah rencana untuk keadaan darurat [4].

Ya, ambang 70 mg/dL (3,9 mmol/L) sama bagi anak, remaja, dan orang dewasa. Fisiologinya tidak berubah seiring usia. Yang berbeda adalah kemampuan mengenali episodenya dan bereaksi tepat waktu [1].

Pada anak di bawah 6 tahun masalahnya bukan ambangnya, melainkan komunikasinya. Anak kecil tidak mengatakan bahwa dirinya sedang hipoglikemia dan sering kali tidak mengenali rasanya. Karena itu pada usia ini sangat berarti apa yang diamati orang dewasa di sekitarnya dan pemantauan dengan sensor glukosa. Sasaran gula darah dipilih secara perorangan, dengan memperhitungkan risiko ini [1].

Episode hipoglikemia yang berulang dalam beberapa hari atau minggu terakhir membuat tubuh terbiasa dengan nilai yang rendah, dan tubuh tidak lagi memunculkan isyarat peringatan. Anda tidak perlu bertahun-tahun mengidap diabetes untuk itu, sebab dua atau tiga episode baru-baru ini sudah bisa cukup. Anda dapat mencapai gula darah yang sangat rendah tanpa merasakan apa pun, dan tanda pertamanya langsung berupa kebingungan. Inilah yang disebut ketidaksadaran akan hipoglikemia [5].

Kabar baiknya, keadaan itu dapat dipulihkan. Kalau Anda menghindari hipoglikemia dengan cermat selama beberapa minggu, ambang munculnya gejala akan naik kembali. Inilah salah satu alasan mengapa Anda perlu membicarakan dengan tim medis Anda penerapan sasaran yang untuk sementara lebih longgar [5].

Episode ringan adalah bagian biasa dari terapi insulin dan dialami oleh sebagian besar orang, beberapa kali dalam seminggu. Episode itu teratasi sendiri dengan karbohidrat cepat serap dan tidak meninggalkan akibat. Ukuran yang benar-benar berarti bukanlah jumlahnya, melainkan waktu yang dihabiskan di bawah ambang, yang ditunjukkan oleh sensor Anda.

Bagi sebagian besar orang dewasa dan anak dengan diabetes tipe 1, sasaran internasionalnya adalah kurang dari 4% waktu sehari di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), yaitu sekitar satu jam, dan di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) sasarannya kurang dari 1% [1]. Pada orang lanjut usia dan yang berisiko tinggi, sasarannya lebih ketat, kurang dari 1% waktu sehari di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1]. Episode berat jauh lebih jarang, tetapi tidak hilang seiring bertambahnya pengalaman, dan risikonya tetap ada pada semua tahap diabetes tipe 1 [4]. Karena itu penting Anda mengetahui lebih dahulu apa yang harus dilakukan, bukan mengarang tindakan pada saat kejadian.

Pada malam hari Anda tidur dan jauh lebih sulit merasakan tanda peringatan, sehingga satu episode hipoglikemia kadang dapat berlangsung berjam-jam. Hipoglikemia malam hari muncul terutama setelah hari dengan aktivitas fisik yang lebih berat, sebab otot mengisi ulang cadangannya dan menyerap glukosa sampai lama setelah latihan berakhir [6].

Di sinilah alarm paling berperan. Sensor yang berbunyi sebelum gula darah turun terlalu rendah mengubah episode yang panjang menjadi episode yang singkat. Alarm pada malam hari memang menangkap episode yang tanpa alarm akan lewat tanpa disadari [7].

Ya, dan inilah salah satu fungsi paling berguna dari sebuah sensor glukosa [7]. Kalau gejalanya tidak sesuai dengan nilai yang ditampilkan, pastikanlah dengan glukometer sebelum Anda menanganinya. Ingatlah bahwa sensor mengukur kadar glukosa dalam cairan di antara sel (cairan interstisial) dan tertinggal beberapa menit di belakang darah.

Sistem yang menghentikan pemberian insulin secara otomatis ketika memperkirakan penurunan sampai ke sasaran yang telah ditetapkan menurunkan jumlah episode hipoglikemia lebih jauh lagi [8]. Ambang alarm dan pengaturannya ditetapkan bersama tim medis Anda, sebab alarm yang dipasang terlalu rendah tidak menyisakan waktu bagi Anda untuk bereaksi.

Dalam jangka pendek ada risiko kecelakaan: terjatuh, patah tulang, keadaan berbahaya saat mengemudi atau saat bekerja. Hipoglikemia juga dapat memicu gangguan irama jantung, terutama pada malam hari [9].

Dalam jangka panjang dapat muncul rasa takut terhadap hipoglikemia, yang sayangnya cukup sering dijumpai. Kadang Anda terjebak di dalamnya lalu mulai menjaga gula darah dengan sengaja terlalu tinggi, makan berlebih, dan menghindari aktivitas fisik [10]. Analisis mengenai penyebab kematian pada orang dewasa dengan diabetes memperlihatkan bahwa episode hipoglikemia yang berat layak dicegah, sebab kadang dapat berakibat fatal [11].

Segera hubungi layanan gawat darurat kalau seorang pasien dengan hipoglikemia tidak dapat menelan, tidak memberi respons, atau mengalami kejang. Jangan berikan apa pun lewat mulut dan berikan glukagon, kalau Anda memilikinya. Langkah-langkah nyatanya ada di halaman tentang penanganan hipoglikemia, sedangkan keadaan yang menuntut pertolongan darurat tercantum dalam pemberitahuan medis.

Hubungilah tim medis pada hari yang sama kalau Anda mengalami satu episode berat, kalau Anda mengalami episode berulang tanpa penjelasan, atau kalau Anda memperhatikan bahwa Anda tidak lagi merasakan tanda peringatan. Semuanya adalah keadaan yang menuntut penilaian ulang skema pengobatan, bukan koreksi sesaat [1].