Jenis insulin yang digunakan pada diabetes tipe 1

Analog insulin kerja cepat (misalnya aspart, lispro, glulisin) mulai bekerja dalam 5–15 menit setelah penyuntikan, mencapai efek terkuatnya dalam 1–2 jam, dan bertahan 4–5 jam [1]. Anda memakainya untuk menutupi waktu makan dan untuk mengoreksi gula darah yang tinggi. Analog insulin kerja lambat atau insulin basal (misalnya degludec, glargin) mulai bekerja dalam 1–2 jam dan menjaga kadar insulin dalam darah tetap merata sepanjang hari [2].

Insulin cepat berusaha menirukan tanggapan pankreas terhadap satu kali makan. Insulin lambat menggantikan produksi insulin yang berlangsung terus-menerus, yang dilepaskan oleh pankreas yang sehat sebagai penawar bagi gula yang datang dari hati [1]. Anda memerlukan kedua jenis insulin itu untuk memperoleh kendali yang baik. Insulin lambat menolong Anda di antara waktu makan dan pada malam hari, sedangkan insulin cepat mengurus kenaikan gula darah ketika Anda makan, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Untuk makan Anda memakai analog insulin kerja cepat atau ultracepat. Keduanya mulai bekerja dalam 5–15 menit (yang ultracepat 2–4 menit lebih awal), sehingga Anda menyuntikkannya sebelum makan [4]. Kalau gula darah Anda sedang baik, Anda dapat mulai makan cukup segera sesudahnya. Dosis untuk makan bergantung pada berapa banyak karbohidrat yang akan Anda makan dan pada rasio insulin terhadap karbohidrat Anda (berapa gram karbohidrat yang ditutupi oleh satu unit insulin).

Jangan sekali-kali memakai insulin lambat untuk makan, sebab insulin itu tidak bekerja cukup cepat dan tidak mampu mengurus kenaikan gula darah yang cepat setelah makan [1]. Kalau Anda memakai insulin manusia regular (bentuk cepat dari insulin manusia, yang tidak lazim lagi pada masa kini), Anda harus tahu bahwa insulin itu baru mulai bekerja dalam 30 menit. Karena itu Anda menyuntikkannya sekurang-kurangnya 30 menit sebelum makan.

Insulin basal adalah insulin lambat, yang menjaga gula darah Anda tetap stabil ketika Anda tidak makan. Anggaplah insulin itu sebagai penawar bagi gula yang dibuat oleh hati. Biasanya disuntikkan satu kali sehari, kira-kira pada jam yang sama [5]. Insulin basal mewakili kira-kira 50% dari seluruh kebutuhan insulin harian Anda. Namun persentase itu dapat sangat berbeda-beda, bergantung pada keadaan Anda sendiri.

Waktu penyuntikannya dalam sehari pada umumnya tidak terlalu penting. Paling sering insulin basal disuntikkan pada malam hari, demi kemudahan. Kadang-kadang disuntikkan pada pagi hari. Gagasannya begini: kalau lama kerjanya berada di batas 24 jam, risiko hipoglikemia dapat menjadi lebih kecil pada jam-jam terakhir malam [2]. Saat itu Anda sudah berada di ekor kerja insulinnya. Sangat penting bagi Anda untuk tetap menyuntikkan insulin basal bahkan ketika Anda tidak makan apa pun. Gula dari hati tetap datang dan penawarnya wajib ada.

Ya. Meskipun semua insulin cepat, atau semua insulin lambat, memiliki kerja yang serupa, ada perbedaan halus di antara berbagai jenis insulin dalam golongan yang sama [4]. Analog ultracepat (lispro-aabc dan aspart ultracepat) mulai bekerja lebih cepat daripada analog cepat klasik (lispro, aspart, glulisin). Puncak kerjanya datang kira-kira 25 menit lebih awal. Pada insulin lambat, degludec dan glargin U300 memiliki profil kerja yang lebih datar dan karenanya risiko hipoglikemia pada malam hari yang lebih kecil dibandingkan glargin U100 [2].

Perbedaan antarorang juga berperan. Sebagian orang menyerap merek tertentu dengan lebih baik atau mengalami lebih sedikit efek samping di tempat suntikan. Kalau Anda berganti merek, pantaulah gula darah dengan saksama pada hari-hari pertama, sebab Anda dapat memerlukan penyesuaian dosis yang kecil, meskipun Anda tetap berada dalam golongan insulin yang sama. Harga dan ketersediaannya di apotek juga dapat berbeda antara berbagai merek insulin.

Analog insulin adalah bentuk insulin manusia dengan molekul yang sedikit diubah, yang dibuat lewat rekayasa genetika supaya memiliki sifat yang baru [6]. Molekul insulin manusia diubah dengan menukar beberapa asam amino, sehingga insulinnya bekerja entah lebih cepat (analog kerja cepat) entah lebih lambat (analog kerja lambat). Perubahan itu tidak memengaruhi kemampuan keseluruhannya menurunkan gula darah, melainkan hanya awal kerja, puncak, dan lama kerjanya.

Semua insulin modern adalah analog. Keunggulannya dibandingkan insulin manusia mencakup kerja yang lebih dapat diperkirakan, risiko hipoglikemia yang lebih kecil, dan keluwesan yang lebih besar dalam mengatur jadwal makan [3]. Hipoglikemia berarti gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Anda mengambil 15 g karbohidrat yang cepat diserap lalu memeriksa ulang setelah 15 menit. Langkah selengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang cara menanganinya. Analog lebih mahal daripada insulin manusia, tetapi biayanya pada umumnya ditanggung sekurang-kurangnya sebagian, kalau bukan seluruhnya, bagi penyandang diabetes tipe 1.

Insulin manusia memiliki susunan yang persis sama dengan insulin yang dihasilkan secara alami oleh pankreas, dan dibuat lewat rekayasa genetika dengan memakai bakteri atau ragi [3]. Insulin manusia kerja cepat (regular) bekerja lebih lambat daripada analog kerja cepat. Efeknya mulai dalam 30 menit, mencapai puncak pada jam ketiga, dan bertahan enam jam. Insulin manusia NPH (neutral protamine Hagedorn) (kerja menengah) mencapai puncak kerja pada 4–8 jam dan bertahan 12–16 jam. Insulin NPH lambat laun ditinggalkan dalam praktik sehari-hari dan digantikan oleh analog kerja lambat. Semestinya insulin itu sudah tidak ada lagi di sebagian besar negara.

Analog insulin memiliki molekul yang sedikit diubah, penyerapannya lebih dapat diperkirakan, dan risiko hipoglikemianya lebih kecil [7]. Kalau Anda memakai insulin manusia, Anda harus lebih cermat (dan lebih kaku) dengan jadwal makan serta wajib menyediakan makanan selingan. Analog memberi keluwesan yang jauh lebih besar pada waktu makan. Meskipun begitu, insulin manusia sebenarnya tidak buruk. Insulin itu bekerja cukup baik pada pemberian di bawah kulit, sangat berguna pada pemberian lewat pembuluh darah (misalnya pada ketoasidosis), dan harganya lebih murah.

Pilihannya bergantung pada gaya hidup Anda, jadwal makan, aktivitas fisik, dan tanggapan tubuh Anda sendiri [5]. Anak dan remaja paling banyak memperoleh manfaat dari analog, karena waktu makan dan kegiatannya sulit diperkirakan. Standar yang berlaku sekarang adalah memadukan analog selambat mungkin pada malam hari dengan analog secepat mungkin pada waktu makan.

Bicarakanlah dengan dokter diabetes Anda tentang pilihan yang ada dan bersiaplah untuk suatu masa percobaan. Kecepatan penyerapan di tempat-tempat suntikan Anda, kecenderungan mengalami hipoglikemia pada malam hari, atau fenomena fajar kadang-kadang memengaruhi pilihannya [8]. Tidak ada insulin "yang terbaik" bagi semua orang. Yang tepat bagi Anda adalah insulin yang memberi kendali terbaik dengan hipoglikemia sesedikit mungkin.

Insulin ultracepat (aspart ultracepat, lispro-aabc) adalah bentuk yang disempurnakan dari analog kerja cepat. Insulin itu muncul dalam peredaran darah hanya dalam 4–5 menit dan mulai bekerja kira-kira 5 menit lebih awal dibandingkan analog klasik [4]. Sebenarnya isinya kurang lebih insulin yang sama, tetapi dengan "bahan tambahan" yang mempercepat penyerapannya. Kadang-kadang Anda dapat menyuntikkan jenis insulin ini ketika Anda mulai makan atau sampai 20 menit setelah makan dimulai (sebaiknya dihindari). Dengan begitu keluwesan Anda menjadi lebih besar.

Insulin ini berguna terutama untuk menu dengan karbohidrat sederhana, yang menaikkan gula darah dengan cepat, untuk mengoreksi hiperglikemia, atau ketika Anda tidak tahu persis berapa banyak yang akan Anda makan [8]. Analog ultracepat sangat sesuai dipakai di dalam pompa insulin, tempat tanggapan yang cepat memperbaiki kendali pascaprandial (gula darah setelah makan).

Ya, Anda boleh mengganti jenis insulin, tetapi penggantiannya harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, dengan pemantauan yang saksama [9]. Ketika Anda berpindah, misalnya, dari glargin U100 ke glargin U300, dosis insulinnya pada umumnya akan naik untuk memperoleh efek yang sama. Pada perpindahan dari analog kerja cepat ke analog ultracepat, dosis awalnya dapat serupa. Periksalah gula darah lebih sering (sebaiknya dengan sensor glukosa atau, untuk sementara, dengan sampai 7–10 tes sehari) selama dua pekan pertama setelah penggantian semacam itu.

Catatlah setiap perbedaan dalam kendali gula darah atau kemungkinan efek samping. Penggantian insulin basal pada umumnya menuntut perhatian yang lebih besar, sebab yang terpengaruh terutama gula darah selama malam hari [5]. Simpanlah catatan harian yang terperinci dan seringlah berhubungan dengan dokter Anda.

Tidak ada insulin "yang terbaik" bagi semua orang [5]. Pilihan yang paling baik bergantung pada kebutuhan Anda sendiri, gaya hidup Anda, dan tanggapan tubuh Anda. Bagi sebagian besar penyandang diabetes tipe 1, paduan analog modern (ultracepat + basal kerja panjang) memberi kendali gula darah dan mutu hidup yang terbaik [8].

Yang paling menentukan adalah bagaimana Anda memakai insulin yang telah dipilih. Anda perlu waktu penyuntikan yang tepat pada waktu makan, pemilihan dosis yang cermat, dan penyesuaian yang sering. Orang yang terdidik dengan baik dapat mencapai kendali yang sangat baik bahkan dengan insulin manusia regular. Orang yang sama tetap akan memperoleh hasil yang lebih baik lagi dengan pengobatan yang modern. Insulin terbaik bagi Anda adalah insulin yang memungkinkan Anda mencapai sasaran gula darah dengan hipoglikemia sesedikit mungkin dan keluwesan sebesar mungkin dalam kehidupan sehari-hari.

Tidak, insulin tidak dapat diberikan lewat mulut, dalam bentuk pil, sebab insulin adalah protein, yang dirusak oleh getah pencernaan di dalam lambung dan usus [10]. Sudah banyak upaya untuk membuat insulin yang diminum, tetapi melindungi molekulnya dan memperoleh penyerapan yang dapat diperkirakan masih menjadi tantangan yang besar. Penelitiannya berlanjut dengan formulasi khusus dan berbagai teknologi penyalutan.

Pil diabetes apa pun yang Anda lihat dipakai pasien lain adalah pil untuk diabetes tipe 2 dan tidak mungkin berisi insulin. Pil semacam itu adalah obat yang entah merangsang pankreas menghasilkan lebih banyak insulin (mustahil pada tipe 1) entah memperbaiki kepekaan terhadap insulin. Untuk diabetes tipe 1, pilihan yang pada umumnya tersedia di mana-mana adalah suntikan di bawah kulit atau pompa insulin. Insulin hirup sudah ada di Amerika Serikat, tetapi untuk sementara belum ada di Eropa [11].

Ya, ada dua molekul dengan pemberian mingguan, insulin icodec dan insulin efsitora alfa. Keduanya juga diteliti pada diabetes tipe 1, bersama insulin cepat saat makan, dan HbA1c yang dicapai sama dengan insulin basal harian modern [12] [13]. Keuntungan yang jelas adalah jumlah suntikan basal: satu kali seminggu, bukan tujuh kali.

Pada diabetes tipe 1 hasilnya tetap tidak setara. Pada kedua penelitian, hipoglikemia yang bermakna secara klinis lebih sering terjadi dengan insulin mingguan, dan hipoglikemia berat muncul pada 10% peserta dibandingkan 3% [13]. Alasannya farmakologis: dosis yang salah tidak dapat ditarik kembali dan tetap bekerja selama berhari-hari. Karena itu insulin mingguan belum menjadi pilihan yang baik pada diabetes tipe 1, dan Anda memutuskannya secara perorangan, bersama tim medis.