Teknik penyuntikan insulin yang benar

Anda dapat menyuntikkan insulin di area berikut:

• Perut — penyerapan paling cepat, hindari 5 cm di sekitar pusar;
• Paha — penyerapan lebih lambat, cocok untuk insulin basal;
• Lengan atas — penyerapan menengah, tetapi lapisan lemaknya tipis dan sulit menyuntik diri sendiri dengan benar, sehingga lebih jarang dipakai;
• Bokong — penyerapan lambat, kadang berguna pada anak [1].

Perut paling sesuai untuk insulin kerja cepat (analog prandial, untuk makan) karena penyerapannya lebih cepat, sedangkan paha cocok untuk insulin basal (analog kerja panjang), seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [2].

Setiap area memiliki banyak titik penyuntikan. Bagilah area itu dalam bayangan Anda menjadi kotak-kotak bersisi 3 cm dan pakailah titik yang berbeda pada setiap suntikan [3]. Jangan memakai area dengan lipodistrofi (benjolan atau cekungan), memar, jaringan parut, atau tanda peradangan. Pertahankan area yang sama untuk jenis insulin yang sama (misalnya insulin kerja cepat di perut, insulin basal di paha) supaya penyerapannya sedapat mungkin dapat diperkirakan [1].

Rotasi yang sistematis mencegah lipodistrofi dan menjaga penyerapan tetap seragam [4]. Bagilah perut menjadi empat kuadran dan pakailah satu kuadran setiap minggu. Cara lain, Anda bergerak melingkar mengelilingi pusar, seperti pada jam. Jangan mendekati pusar atau garis tengah tubuh! Sisakan jarak minimal dua cm antara dua suntikan berurutan dan sedapat mungkin jangan memakai kembali titik yang persis sama selama satu bulan berikutnya [3]. Anda dapat menyusun peta lokasi yang sudah dipakai di dalam ingatan Anda.

Sebagian pasien memakai sisi kiri dan sisi kanan perut secara bergantian. Misalnya Senin, Rabu, dan Jumat di sisi kiri, lalu Selasa, Kamis, dan Sabtu di sisi kanan. Untuk insulin basal malam hari, pertahankan sisi yang sama selama satu bulan lalu berpindahlah ke sisi yang lain (di paha). Perbedaan besar antara sisi kiri dan sisi kanan layak dibicarakan dengan tim medis Anda; perbedaan itu dapat menjadi tanda lipodistrofi atau tanda teknik penyuntikan yang berbeda. Periksalah area penyuntikan secara berkala dengan melihat dan meraba, supaya benjolan atau area penumpukan lemak setempat terdeteksi sedini mungkin [5].

Insulin harus disuntikkan ke dalam jaringan bawah kulit (lemak di bawah kulit), bukan ke dalam otot dan bukan pula secara dangkal di dalam kulit [6]. Dengan jarum 4 mm, Anda dapat menusuk tegak lurus terhadap kulit, tanpa perlu membuat cubitan. Dengan jarum yang lazim, yaitu 6–8 mm, Anda boleh mencubit kulit lalu menyuntik pada sudut 90 derajat, atau menyuntik pada sudut 45 derajat tanpa cubitan [7]. Jarum yang lebih panjang dari 8 mm menambah risiko suntikan masuk ke dalam otot dan sebaiknya hanya dipakai oleh orang dengan lemak bawah kulit yang berlebih.

Jarum 4 mm adalah pilihan pertama untuk semua orang, berapa pun usia, berat badan, atau ketebalan jaringan bawah kulitnya [8]. Jarum 6 mm tetap dapat diterima kalau Anda memakai teknik yang diuraikan di atas [6]. Suntikan yang tanpa sengaja masuk ke dalam otot terasa nyeri, dapat mudah berdarah, dan penyerapan insulinnya sampai 50% lebih cepat (kurang menonjol pada analog kerja sangat cepat) [9]. Kalau Anda mengenai otot, Anda akan merasakan tahanan yang lebih besar dan rasa nyeri. Karena insulinnya sampai ke dalam darah lebih cepat, risiko hipoglikemia pada jam-jam berikutnya menjadi lebih besar. Periksalah gula darah lebih sering dan sediakan karbohidrat yang cepat diserap dalam jangkauan Anda. Kalau gula darah turun di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), Anda mengambil 15 g karbohidrat lalu memeriksanya kembali setelah 15 menit.

Mendesinfeksi kulit dengan alkohol sebelum suntikan insulin tidak diperlukan [10]. Kalau kulitnya bersih, anjuran modern tidak lagi menuntut hal itu untuk keadaan sehari-hari. Alkohol dapat membuat kulit kering dan teriritasi pada pemakaian berulang, dan tidak menurunkan risiko infeksi (yang sangat kecil) secara berarti [10]. Cucilah tangan Anda sebelum menyiapkan insulin dan pastikan area penyuntikan terlihat bersih.

Kalau Anda lebih suka mendesinfeksi atau dokter menganjurkannya (sistem imun yang lemah, keadaan kebersihan yang buruk), pakailah alkohol 70% dan biarkan menguap sepenuhnya sebelum suntikan [3]. Alkohol yang masih basah dapat menimbulkan rasa terbakar ketika jarum menembus kulit. Di rumah, dengan jarum yang dipakai satu kali saja (dalam praktiknya banyak orang memakainya berulang) dan kebersihan yang wajar, risiko infeksinya sangat kecil.

Anjuran resminya adalah memakai jarum baru untuk setiap suntikan [3]. Jarum sudah sedikit tumpul sejak pemakaian pertama (terlihat di bawah mikroskop), sehingga suntikan berikutnya terasa makin nyeri dan dapat melukai jaringan bawah kulit [11]. Jarum yang dipakai berulang (terlebih kalau sempat dilepas) dapat menyisakan insulin yang mengkristal dan dapat membawa bakteri. Kenyataannya, banyak orang memakai jarum beberapa kali, karena alasan biaya atau kemudahan [11].

Hindarilah memakai sebuah jarum lebih dari satu hari. Jangan pernah memakai jarum bersama orang lain, bahkan setelah didesinfeksi. Kalau Anda memakai jarum berulang, pasanglah kembali tutupnya segera setelah dipakai dan jangan menyentuh jarumnya dengan apa pun. Pada tanda pertama berupa nyeri yang bertambah atau tahanan saat menyuntik, gantilah jarumnya [12]. Jarum bekas dibuang ke dalam wadah yang kaku dan tidak dapat ditembus, bukan ke tempat sampah rumah tangga. Anda dapat memakai kotak benda tajam atau botol plastik tebal yang bertutup. Ketika wadahnya penuh, Anda menyerahkannya ke apotek atau ke tempat praktik dokter, sesuai aturan setempat.

Memar muncul ketika jarum mengenai dan memecahkan sebuah pembuluh kapiler kecil [13]. Hal itu wajar terjadi sesekali dan tidak mengganggu penyerapan insulin. Memar kecil seperti itu dapat muncul agak lebih sering kalau Anda memakai aspirin (dalam dosis kecil) atau obat antikoagulan, kalau Anda kekurangan vitamin K, atau kalau kerapuhan kapiler Anda meningkat [13]. Menyuntik terlalu cepat atau memakai jarum yang sama berkali-kali menambah risiko memar semacam itu.

Untuk memperkecil memar, suntikkan insulin perlahan dan mantap, jangan memijat areanya segera setelah suntikan, dan pakailah jarum baru [3]. Kalau darah muncul di kulit setelah pemberian insulin, tekanlah dengan ringan (bukan dipijat) memakai kapas yang bersih. Memar kecil hilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan, meskipun lamanya sangat berbeda dari satu orang ke orang lain. Perlihatkan kepada tim medis setiap memar yang besar, nyeri, meluas, atau tidak kunjung diserap. Hindari area yang memar untuk suntikan berikutnya, sampai sembuh sepenuhnya.

Pakailah jarum yang baru dan pendek (4 mm), suntikkan insulin perlahan dan mantap, lalu lemaskan otot di area penyuntikan [7]. Biarkan pena insulin yang baru mencapai suhu ruangan, dengan mengeluarkannya dari lemari es 15–30 menit sebelumnya. Hindari area dengan banyak ujung saraf, seperti tepi perut, tempat yang terlalu dekat dengan pusar, lutut, atau sendi lainnya. Alihkan perhatian Anda dan tariklah napas dalam-dalam.

Kalau Anda memakai insulin dari vial atau pena baru yang masih dingin, rasa nyeri berupa "terbakar dingin" sering terjadi [3]. Simpanlah insulin yang sedang Anda pakai pada suhu ruangan, paling lama tiga minggu [3]. Sebagian orang menempelkan sepotong es batu selama sepuluh detik sebelum suntikan supaya areanya mati rasa setempat. Data tentang pengaruh krim bius terhadap penyerapan insulin masih terbatas, jadi bicarakan dulu dengan tim medis Anda sebelum memakainya secara rutin.

Tidak dianjurkan. Meskipun secara medis tidak dianjurkan, kenyataannya banyak orang memakai ulang jarum beberapa kali [11]. Risiko yang diambil meliputi:

• Nyeri yang bertambah — jarumnya tumpul secara kasatmata;
• Lipodistrofi — jaringannya terluka berulang kali;
• Infeksi setempat — jarang, tetapi mungkin terjadi;
• Dosis yang keliru — kristal insulin dapat menyumbat jarum;
• Pencemaran katrid — bakteri dapat masuk lewat jarum [11].

Kalau Anda memakai ulang jarum karena alasan biaya, ingatlah bahwa ujungnya sudah menumpul sejak pemakaian pertama dan setiap suntikan berikutnya lebih nyeri serta lebih melukai jaringan. Jangan memakai jarum yang sama lebih dari 24 jam [12]. Biarkan tutupnya terpasang di antara pemakaian dan jangan menyentuh jarumnya. Gantilah jarumnya segera kalau bengkok atau kalau Anda merasakan tahanan yang bertambah saat menyuntik. Jangan sekali-kali memakai ulang jarum kalau Anda sedang mengalami infeksi aktif, sistem imun yang lemah, atau gangguan penyembuhan pada umumnya. Hitunglah apakah penghematan yang diperoleh sepadan dengan risikonya. Pada umumnya jarum tergolong relatif murah.

Sedikit darah setelah suntikan bukanlah masalah [13]. Artinya Anda mengenai sebuah kapiler kecil, dan hal itu sama sekali tidak berbahaya. Tekanlah dengan ringan memakai kapas atau tisu yang bersih selama 10–30 detik. Jangan memijat areanya. Pijatan dapat menyebarkan insulin ke dalam jaringan dan mempercepat penyerapannya dengan cara yang tidak terduga.

Kalau perdarahannya berlanjut lebih dari satu menit atau muncul memar yang besar, tekanlah lebih kuat dan bila perlu tempelkan es. Catatlah dalam buku harian Anda kalau gula darah berperilaku berbeda setelah suntikan yang berdarah. Hal itu sangat jarang. Penyerapan yang lebih cepat hanya dapat muncul kalau Anda kebetulan mengenai pembuluh yang lebih besar [9]. Perdarahan yang sering dapat menandakan jarum yang terlalu panjang, yang mengenai otot, atau gangguan pembekuan darah yang mungkin memerlukan pemeriksaan lanjutan (sangat tidak mungkin) [6].

Insulin yang belum dipakai disimpan di dalam lemari es pada suhu 2–8°C, sebaiknya di bagian tengah (bukan di dalam pembeku atau di pintu, tempat suhunya berubah-ubah) [3]. Vial atau pena yang sedang dipakai disimpan pada suhu ruangan (di bawah 25°C) sampai empat minggu, sebagaimana tertera pada brosur sebagian besar insulin. Dalam praktiknya, tiga minggu adalah pilihan yang lebih aman, terutama pada musim panas atau ketika suhu di dalam rumah melampaui 25°C [14]. Sebagian insulin bertahan lebih lama, sebagian lagi lebih singkat, jadi periksalah juga brosurnya. Jangan memaparkan insulin pada cahaya langsung, panas yang berlebihan, atau suhu beku [3].

Untuk perjalanan, pakailah tas berpenyekat panas. Jangan meninggalkan insulin di dalam mobil, terutama pada musim panas atau musim dingin [14]. Di bandara, bawalah insulin di dalam bagasi kabin, disertai surat keterangan dokter. Insulin tidak boleh dikocok dengan keras (menjadi berbusa dan mengganggu ketepatan dosis). Analog insulin (kerja panjang maupun kerja cepat) tidak lagi memerlukan pengocokan (pencampuran) sebelum dipakai, tidak seperti insulin NPH (neutral protamine Hagedorn) [3]. NPH adalah insulin manusia dengan kerja menengah, yang keruh dalam keadaan normal, makin jarang dipakai, tetapi masih ada di banyak negara. Periksalah selalu penampilannya sebelum dipakai. Jangan memakai insulin kalau keruh (NPH adalah pengecualiannya), kalau ada kristal, atau kalau warnanya berubah.

Bisa, tetapi tidak dianjurkan. Secara teknis Anda dapat menyuntik lewat pakaian yang tipis (kemeja, kaus tipis), tetapi hal itu sama sekali tidak dianjurkan [3]. Serat kain dapat mencemari jarum, Anda tidak melihat dengan pasti tempat Anda menyuntik, dan Anda dapat keliru dalam merotasi area penyuntikan. Pakaian yang tebal membelokkan jarum dan mengganggu kedalaman suntikan.

Kalau Anda berada dalam keadaan darurat dan tidak ada pilihan lain (sulit dibayangkan), pastikan bagian pakaian tersebut bersih. Pakailah jarum baru, suntikkan lewat satu lapis pakaian tipis saja, dan perhatikan benar kedalaman suntikannya [15]. Jangan melakukan hal ini kecuali dalam keadaan yang luar biasa. Sebagian besar orang menemukan cara yang tidak mencolok untuk menyingkapkan sedikit pakaiannya supaya kulitnya dapat dijangkau langsung.

Benjolan umumnya muncul karena penyuntikan berulang di area yang sama [16]. Jaringan lemaknya berkembang biak secara tidak normal (sel lemaknya bertambah banyak dan membesar), sebagai tanggapan terhadap efek trofik insulin, yaitu kemampuannya merangsang pertumbuhan jaringan. Benjolan itu lunak dan tidak nyeri, tetapi menyerap insulin secara tidak terduga, kadang tertunda, kadang sama sekali tidak [16]. Benjolan muncul pada lebih dari separuh orang yang memakai insulin, tetapi jauh lebih sering pada mereka yang tidak merotasi lokasi penyuntikan dengan benar atau memakai ulang jarum [5].

Untuk pencegahannya, rotasikan lokasi penyuntikan secara sistematis, pakailah jarum baru, serta periksa dan raba area penyuntikan secara berkala [4]. Kalau Anda sudah memiliki benjolan, hindari area tersebut sepenuhnya selama minimal tiga bulan. Jangan sekali-kali menyuntik ke dalam benjolan: dari sana insulin diserap secara tidak terduga, dan gula darah menjadi sulit dijaga [16]. Perlihatkan kepada dokter semua area yang berubah, supaya teknik penyuntikan Anda dapat dinilai bersama. Jarang sekali, benjolan dapat muncul karena reaksi alergi terhadap insulin yang dipakai, dan dalam hal itu jenis insulinnya mungkin perlu diganti.