📘 Técnica de injeção de insulina

Podes aplicar as injeções de insulina no abdómen (absorção mais rápida, evita 5 cm ao redor do umbigo), coxas (absorção mais lenta, boa para insulina basal), braços (parte externa superior, a evitar) e nádegas (absorção lenta, útil por vezes em crianças). O abdómen é ideal para insulina rápida devido à absorção mais rápida e previsível, enquanto as coxas são boas para insulina lenta.

Cada zona tem múltiplos locais de injeção. Divide mentalmente a zona em quadrados com três cm de lado e usa um local diferente em cada injeção. Não uses zonas com lipodistrofia (nódulos ou depressões), hematomas, cicatrizes ou sinais de inflamação. Mantém a mesma zona para o mesmo tipo de insulina (por exemplo, rápida no abdómen, lenta nas coxas) para uma absorção mais previsível.

A rotação sistemática previne a lipodistrofia e assegura uma absorção constante. Divide o abdómen em quatro quadrantes e usa um quadrante por semana, ou move-te em círculo ao redor do umbigo (não te aproximes dele!) como num relógio. Deixa no mínimo dois cm entre duas injeções consecutivas e não reutilizes exatamente o mesmo local durante pelo menos um mês.

Podes fazer um mapa mental dos locais usados. Alguns usam os lados esquerdo/direito do abdómen alternadamente. Por exemplo, segunda, quarta e sexta à esquerda, terça, quinta e sábado à direita. Para a insulina basal da noite, mantém um lado durante um mês e depois passa para o outro lado. Ajusta a dose se notares diferenças esquerda/direita. Verifica visualmente e palpa periodicamente as zonas de injeção para detetar precocemente nódulos ou zonas de depósito local de gordura.

A insulina deve ser injetada no tecido subcutâneo (gordura sob a pele), não no músculo ou superficialmente na pele. Com agulhas de 4 mm, injetas perpendicularmente (90 graus) sem fazer prega de pele. Com as agulhas habituais de 6-8 mm, fazes uma prega de pele e injetas a 45 graus. As agulhas mais longas de 8 mm aumentam o risco de injeção intramuscular e devem ser usadas apenas por pessoas com excesso de gordura subcutânea.

A maioria dos adultos pode usar agulhas de 6 mm sem problemas. Se fores muito magro ou tiveres muito pouco tecido subcutâneo, podes testar agulhas de 4 mm (das crianças). A injeção acidental intramuscular é dolorosa, pode sangrar ligeiramente, a absorção de insulina é até 50% mais rápida (menos expresso no caso dos análogos ultrarrápidos). Em conclusão, se atingires o músculo, sentirás maior resistência e dor.

Não é necessário desinfetar a pele com álcool antes da injeção de insulina. Se a pele estiver limpa, as recomendações modernas já não exigem isso para situações habituais. O álcool pode secar e irritar a pele com uso repetido e não reduz significativamente o risco (muito pequeno) de infeção. Lava as mãos antes de preparar a insulina e assegura-te de que a zona de injeção está visivelmente limpa.

Se preferires desinfetar ou o médico recomendar (sistema imunitário enfraquecido, condições de higiene precárias), usa álcool a 70% e deixa-o evaporar completamente antes da injeção. O álcool húmido pode dar sensação de ardor quando a agulha atravessa a pele. Em casa, com agulhas de uso único (infelizmente raramente usadas assim) e higiene normal, o risco de infeção é extremamente baixo.

A recomendação oficial é usar uma agulha nova para cada injeção. As agulhas ficam ligeiramente rombudas logo após a primeira utilização (visível ao microscópio), o que torna as injeções seguintes cada vez mais dolorosas e pode traumatizar o tecido subcutâneo. As agulhas reutilizadas (especialmente as destacadas) podem ter restos de insulina cristalizada e podem transportar bactérias.

Na realidade, muitas pessoas reutilizam as agulhas algumas vezes por razões económicas ou de conveniência. Evita reutilizar uma agulha mais de um dia. Nunca partilhes agulhas com outra pessoa, mesmo após desinfeção. Se reutilizares, coloca a tampa de volta imediatamente após o uso e não toques na agulha com nada. Ao primeiro sinal de dor aumentada ou resistência à injeção, muda a agulha.

Os hematomas aparecem quando a agulha atinge e rompe um pequeno vaso capilar. Isto é normal acontecer ocasionalmente e não afeta a absorção da insulina. Estes pequenos hematomas podem aparecer um pouco mais frequentemente se tomares aspirina (em dose baixa) ou anticoagulantes, tiveres défice de vitamina K ou fragilidade capilar aumentada. Injetar demasiado rápido ou usar a mesma agulha várias vezes aumenta o risco de hematomas.

Para minimizar os hematomas, injeta lenta e constantemente, não massajes a zona imediatamente após a injeção e usa agulhas novas. Se aparecer sangue na pele após administrar a insulina, aplica pressão suave (não massagem) com um algodão limpo. Os hematomas desaparecem sozinhos em dez dias e não requerem tratamento. Evita a zona com hematoma para as injeções seguintes até cicatrizar completamente.

Usa agulhas novas e curtas (4 mm), deixa a insulina atingir a temperatura ambiente (retira-a do frigorífico 15-30 minutos antes), injeta lenta e constantemente e relaxa os músculos na zona de injeção. Evita zonas com muitas terminações nervosas, como a margem do abdómen, demasiado perto do umbigo, joelhos ou outras articulações. Distrai a tua atenção e respira fundo.

Se usares insulina de um frasco ou caneta nova refrigerada, a dor de "queimadura pelo frio" é frequente. Mantém a insulina que estás a usar agora à temperatura ambiente durante no máximo três semanas. Algumas pessoas aplicam um cubo de gelo durante dez segundos antes da injeção para anestesiar localmente a zona (logisticamente difícil). Não uses cremes anestésicos pois podem afetar a absorção.

Embora não seja medicamente recomendado, a realidade é que muitas pessoas reutilizam as agulhas algumas vezes. Os riscos assumidos incluem dor aumentada (a agulha fica visivelmente rombuda), lipodistrofia (trauma repetido do tecido), infeções locais (raras, mas possíveis), dosagem incorreta (cristais de insulina podem bloquear a agulha) e contaminação do cartucho (as bactérias podem entrar através da agulha).

Se decidires reutilizar por razões económicas, limita a no máximo 3-4 utilizações, nunca mais de 24 horas, mantém a tampa colocada entre utilizações, não toques na agulha e muda imediatamente se dobrares a agulha ou sentires resistência aumentada. Nunca reutilizes se tiveres infeções ativas, sistema imunitário enfraquecido ou problemas de cicatrização. Calcula se a economia vale os riscos. Em geral, as agulhas são relativamente baratas.

Um pouco de sangue após a injeção não é um problema. Significa que atingiste um pequeno capilar e não é de todo perigoso. Aplica pressão suave com um algodão ou lenço limpo durante 10-30 segundos. Não massajes a zona. Isto pode espalhar a insulina no tecido e acelerar a absorção de forma imprevista.

Se o sangramento continuar mais de um minuto ou aparecer um grande hematoma, aplica pressão mais firme e eventualmente gelo. Anota no teu diário se a glicemia se comportar de forma diferente após uma injeção que sangrou. Isto é muito raro. Pode ocorrer uma absorção mais rápida apenas se atingires um vaso maior. Sangramento frequente pode indicar agulhas demasiado longas que atingem o músculo ou problemas de coagulação que podem necessitar de investigações adicionais (muito improvável).

A insulina não utilizada guarda-se no frigorífico a 2-8°C, idealmente na parte do meio (não no congelador ou na porta onde a temperatura varia). O frasco ou caneta em uso guarda-se à temperatura ambiente (abaixo de 25°C) durante no máximo três semanas. Algumas insulinas podem resistir mais, mas deves também ter uma margem de segurança. Não exponhas a insulina à luz direta, calor extremo ou congelação.

Para transporte, usa um estojo térmico, não deixes a insulina no carro, especialmente no verão ou inverno. No aeroporto, transporta a insulina na bagagem de mão, acompanhada de uma carta médica. A insulina não deve ser agitada violentamente (faz espuma e afeta a dosagem). Os análogos de insulina (lentos ou rápidos) já não precisam de agitação (mistura) antes do uso, como no caso da insulina NPH. Verifica sempre o aspeto antes de usar. Não a uses se estiver turva (exceto NPH), tiver cristais ou cor alterada.

Tecnicamente podes injetar através de roupa fina (camisa, t-shirt fina), mas não é de todo recomendado. As fibras têxteis podem contaminar a agulha, não vês exatamente onde estás a injetar e podes errar a rotação correta das zonas de injeção. A roupa grossa desvia a agulha e afeta a profundidade da injeção.

Se tiveres uma urgência e não tiveres alternativa, assegura-te de que a zona da roupa está limpa, usa uma agulha nova, injeta através de uma única camada fina de roupa e tem muito cuidado com a profundidade da injeção. Não faças isto a não ser de forma excecional. A maioria das pessoas encontra uma forma discreta de levantar um pouco a roupa para acesso direto à pele.

Os nódulos (lipo-hipertrofia) aparecem pela injeção repetida na mesma zona. O tecido gordo prolifera anormalmente em resposta ao efeito trófico da insulina. São moles, indolores, mas absorvem a insulina de forma imprevisível, por vezes com atraso, outras vezes nada. Aparecem em um quarto das pessoas que não fazem corretamente a rotação dos locais de injeção e são mais frequentes em quem reutiliza as agulhas.

Para prevenção, roda sistematicamente os locais de injeção, usa agulhas novas, verifica e palpa regularmente as zonas de injeção. Se já tiveres nódulos, evita completamente essa zona durante pelo menos três meses. Nunca injetes em nódulos. O controlo glicémico será caótico. Mostra ao médico todas as zonas com alterações para avaliar juntos a tua técnica de injeção.