📘 Técnica de injeção de insulina

Podes aplicar as injeções de insulina no abdómen (absorção mais rápida, evita 5 cm ao redor do umbigo), coxas (absorção mais lenta, boa para insulina basal), braços (parte externa superior, a evitar) e nádegas (absorção lenta, útil por vezes em crianças) [1]. O abdómen é ideal para insulina rápida devido à absorção mais rápida e previsível, enquanto as coxas são boas para insulina lenta [2].

Cada zona tem múltiplos locais de injeção. Divide mentalmente a zona em quadrados com três cm de lado e usa um local diferente em cada injeção [3]. Não uses zonas com lipodistrofia (nódulos ou depressões), hematomas, cicatrizes ou sinais de inflamação. Mantém a mesma zona para o mesmo tipo de insulina (por exemplo, rápida no abdómen, lenta nas coxas) para uma absorção mais previsível [1].

A rotação sistemática previne a lipodistrofia e assegura uma absorção constante [4]. Divide o abdómen em quatro quadrantes e usa um quadrante por semana, ou move-te em círculo ao redor do umbigo (não te aproximes dele!) como num relógio. Deixa no mínimo dois cm entre duas injeções consecutivas e não reutilizes exatamente o mesmo local durante pelo menos um mês [3].

Podes fazer um mapa mental dos locais usados. Alguns usam os lados esquerdo/direito do abdómen alternadamente. Por exemplo, segunda, quarta e sexta à esquerda, terça, quinta e sábado à direita. Para a insulina basal da noite, mantém um lado durante um mês e depois passa para o outro lado. Ajusta a dose se notares diferenças esquerda/direita. Verifica visualmente e palpa periodicamente as zonas de injeção para detetar precocemente nódulos ou zonas de depósito local de gordura [5].

A insulina deve ser injetada no tecido subcutâneo (gordura sob a pele), não no músculo ou superficialmente na pele [6]. Com agulhas de 4 mm, injetas perpendicularmente (90 graus) sem fazer prega de pele. Com as agulhas habituais de 6-8 mm, fazes uma prega de pele e injetas a 90 graus, ou injetas a 45 graus sem prega [7]. As agulhas mais longas de 8 mm aumentam o risco de injeção intramuscular e devem ser usadas apenas por pessoas com excesso de gordura subcutânea.

A maioria dos adultos pode usar agulhas de 6 mm sem problemas. Se fores muito magro ou tiveres muito pouco tecido subcutâneo, podes testar agulhas de 4 mm (das crianças) [6]. A injeção acidental intramuscular é dolorosa, pode sangrar ligeiramente, a absorção de insulina é até 50% mais rápida (menos expresso no caso dos análogos ultrarrápidos) [8]. Em conclusão, se atingires o músculo, sentirás maior resistência e dor.

Não é necessário desinfetar a pele com álcool antes da injeção de insulina [9]. Se a pele estiver limpa, as recomendações modernas já não exigem isso para situações habituais. O álcool pode secar e irritar a pele com uso repetido e não reduz significativamente o risco (muito pequeno) de infeção [9]. Lava as mãos antes de preparar a insulina e assegura-te de que a zona de injeção está visivelmente limpa.

Se preferires desinfetar ou o médico recomendar (sistema imunitário enfraquecido, condições de higiene precárias), usa álcool a 70% e deixa-o evaporar completamente antes da injeção [3]. O álcool húmido pode dar sensação de ardor quando a agulha atravessa a pele. Em casa, com agulhas de uso único (infelizmente raramente usadas assim) e higiene normal, o risco de infeção é extremamente baixo.

A recomendação oficial é usar uma agulha nova para cada injeção [3]. As agulhas ficam ligeiramente rombudas logo após a primeira utilização (visível ao microscópio), o que torna as injeções seguintes cada vez mais dolorosas e pode traumatizar o tecido subcutâneo [10]. As agulhas reutilizadas (especialmente as destacadas) podem ter restos de insulina cristalizada e podem transportar bactérias.

Na realidade, muitas pessoas reutilizam as agulhas algumas vezes por razões económicas ou de conveniência [10]. Evita reutilizar uma agulha mais de um dia. Nunca partilhes agulhas com outra pessoa, mesmo após desinfeção. Se reutilizares, coloca a tampa de volta imediatamente após o uso e não toques na agulha com nada. Ao primeiro sinal de dor aumentada ou resistência à injeção, muda a agulha [11].

Os hematomas aparecem quando a agulha atinge e rompe um pequeno vaso capilar [12]. Isto é normal acontecer ocasionalmente e não afeta a absorção da insulina. Estes pequenos hematomas podem aparecer um pouco mais frequentemente se tomares aspirina (em dose baixa) ou anticoagulantes, tiveres défice de vitamina K ou fragilidade capilar aumentada [12]. Injetar demasiado rápido ou usar a mesma agulha várias vezes aumenta o risco de hematomas.

Para minimizar os hematomas, injeta lenta e constantemente, não massajes a zona imediatamente após a injeção e usa agulhas novas [3]. Se aparecer sangue na pele após administrar a insulina, aplica pressão suave (não massagem) com um algodão limpo. Os hematomas desaparecem sozinhos em dez dias e não requerem tratamento. Evita a zona com hematoma para as injeções seguintes até cicatrizar completamente.

Usa agulhas novas e curtas (4 mm), deixa a insulina atingir a temperatura ambiente (retira-a do frigorífico 15-30 minutos antes), injeta lenta e constantemente e relaxa os músculos na zona de injeção [7]. Evita zonas com muitas terminações nervosas, como a margem do abdómen, demasiado perto do umbigo, joelhos ou outras articulações. Distrai a tua atenção e respira fundo.

Se usares insulina de um frasco ou caneta nova refrigerada, a dor de "queimadura pelo frio" é frequente [3]. Mantém a insulina que estás a usar agora à temperatura ambiente durante no máximo quatro semanas (28 dias) [3]. Algumas pessoas aplicam um cubo de gelo durante dez segundos antes da injeção para anestesiar localmente a zona (logisticamente difícil). Não uses cremes anestésicos pois podem afetar a absorção.

Embora não seja medicamente recomendado, a realidade é que muitas pessoas reutilizam as agulhas algumas vezes [10]. Os riscos assumidos incluem dor aumentada (a agulha fica visivelmente rombuda), lipodistrofia (trauma repetido do tecido), infeções locais (raras, mas possíveis), dosagem incorreta (cristais de insulina podem bloquear a agulha) e contaminação do cartucho (as bactérias podem entrar através da agulha) [10].

Se decidires reutilizar por razões económicas, limita a no máximo 3-4 utilizações, nunca mais de 24 horas, mantém a tampa colocada entre utilizações, não toques na agulha e muda imediatamente se dobrares a agulha ou sentires resistência aumentada [11]. Nunca reutilizes se tiveres infeções ativas, sistema imunitário enfraquecido ou problemas de cicatrização. Calcula se a economia vale os riscos. Em geral, as agulhas são relativamente baratas.

Um pouco de sangue após a injeção não é um problema [12]. Significa que atingiste um pequeno capilar e não é de todo perigoso. Aplica pressão suave com um algodão ou lenço limpo durante 10-30 segundos. Não massajes a zona. Isto pode espalhar a insulina no tecido e acelerar a absorção de forma imprevista.

Se o sangramento continuar mais de um minuto ou aparecer um grande hematoma, aplica pressão mais firme e eventualmente gelo. Anota no teu diário se a glicemia se comportar de forma diferente após uma injeção que sangrou. Isto é muito raro. Pode ocorrer uma absorção mais rápida apenas se atingires um vaso maior [8]. Sangramento frequente pode indicar agulhas demasiado longas que atingem o músculo ou problemas de coagulação que podem necessitar de investigações adicionais (muito improvável) [6].

A insulina não utilizada guarda-se no frigorífico a 2-8°C, idealmente na parte do meio (não no congelador ou na porta onde a temperatura varia) [3]. O frasco ou caneta em uso guarda-se à temperatura ambiente (abaixo de 25°C) durante no máximo quatro semanas (28 dias) [13]. Algumas insulinas podem resistir mais, mas deves também ter uma margem de segurança. Não exponhas a insulina à luz direta, calor extremo ou congelação [3].

Para transporte, usa um estojo térmico, não deixes a insulina no carro, especialmente no verão ou inverno [13]. No aeroporto, transporta a insulina na bagagem de mão, acompanhada de uma carta médica. A insulina não deve ser agitada violentamente (faz espuma e afeta a dosagem). Os análogos de insulina (lentos ou rápidos) já não precisam de agitação (mistura) antes do uso, como no caso da insulina NPH [3]. Verifica sempre o aspeto antes de usar. Não a uses se estiver turva (exceto NPH), tiver cristais ou cor alterada.

Tecnicamente podes injetar através de roupa fina (camisa, t-shirt fina), mas não é de todo recomendado [3]. As fibras têxteis podem contaminar a agulha, não vês exatamente onde estás a injetar e podes errar a rotação correta das zonas de injeção. A roupa grossa desvia a agulha e afeta a profundidade da injeção.

Se tiveres uma urgência e não tiveres alternativa, assegura-te de que a zona da roupa está limpa, usa uma agulha nova, injeta através de uma única camada fina de roupa e tem muito cuidado com a profundidade da injeção [14]. Não faças isto a não ser de forma excecional. A maioria das pessoas encontra uma forma discreta de levantar um pouco a roupa para acesso direto à pele.

Os nódulos (lipo-hipertrofia) aparecem pela injeção repetida na mesma zona [15]. O tecido gordo prolifera anormalmente em resposta ao efeito trófico da insulina. São moles, indolores, mas absorvem a insulina de forma imprevisível, por vezes com atraso, outras vezes nada [15]. Aparecem em mais de metade das pessoas que usam insulina, mas são muito mais frequentes em quem não faz corretamente a rotação dos locais de injeção ou reutiliza as agulhas [5].

Para prevenção, roda sistematicamente os locais de injeção, usa agulhas novas, verifica e palpa regularmente as zonas de injeção [4]. Se já tiveres nódulos, evita completamente essa zona durante pelo menos três meses. Nunca injetes em nódulos. O controlo glicémico será caótico [15]. Mostra ao médico todas as zonas com alterações para avaliar juntos a tua técnica de injeção.