📘 Técnica de inyección de insulina

Puedes ponerte las inyecciones de insulina en el abdomen (absorción más rápida, evita 5 cm alrededor del ombligo), muslos (absorción más lenta, buena para insulina basal), brazos (parte exterior superior, a evitar) y glúteos (absorción lenta, útil a veces en niños). El abdomen es ideal para insulina rápida debido a su absorción más rápida y predecible, mientras que los muslos son buenos para insulina lenta.

Cada zona tiene múltiples lugares de inyección. Divide mentalmente la zona en cuadrados de tres cm de lado y usa un lugar diferente en cada inyección. No uses zonas con lipodistrofia (nódulos o depresiones), hematomas, cicatrices o signos de inflamación. Mantén la misma zona para el mismo tipo de insulina (por ejemplo, rápida en el abdomen, lenta en los muslos) para una absorción lo más predecible posible.

La rotación sistemática previene la lipodistrofia y asegura una absorción constante. Divide el abdomen en cuatro cuadrantes y usa un cuadrante por semana, o ve en círculo alrededor del ombligo (¡no te acerques a él!) como en un reloj. Deja mínimo dos cm entre dos inyecciones consecutivas y no reutilices exactamente el mismo lugar durante mínimo un mes.

Puedes hacer un mapa mental de los lugares usados. Algunos usan las partes izquierda/derecha del abdomen alternativamente. Por ejemplo, lunes, miércoles y viernes a la izquierda, martes, jueves y sábado a la derecha. Para la insulina basal de la noche, mantén el lado durante un mes y luego cambia al otro lado. Ajusta la dosis si observas diferencias izquierda/derecha. Verifica visualmente y palpa periódicamente las zonas de inyección para detectar a tiempo nódulos o zonas de depósito local de grasa.

La insulina debe inyectarse en el tejido subcutáneo (la grasa bajo la piel), no en el músculo ni superficialmente en la piel. Con agujas de 4 mm, inyectas perpendicularmente (90 grados) sin hacer pliegue de piel. Con las agujas habituales de 6-8 mm, haces un pliegue de piel e inyectas a 45 grados. Las agujas más largas de 8 mm aumentan el riesgo de inyección intramuscular y deberían usarse solo por personas con exceso de grasa subcutánea.

La mayoría de los adultos pueden usar agujas de 6 mm sin problemas. Si eres muy delgado o tienes muy poco tejido subcutáneo, puedes probar las agujas de 4 mm (de niños). La inyección intramuscular por error es dolorosa, puede sangrar ligeramente, la absorción de insulina es hasta un 50% más rápida (menos pronunciado en el caso de los análogos ultrarrápidos). En conclusión, si tocas el músculo sentirás mayor resistencia y dolor.

No es necesario desinfectar la piel con alcohol antes de la inyección de insulina. Si la piel está limpia, las recomendaciones modernas ya no exigen esto para las situaciones habituales. El alcohol puede resecar e irritar la piel con el uso repetido y no reduce significativamente el riesgo (muy pequeño) de infección. Lávate las manos antes de preparar la insulina y asegúrate de que la zona de inyección esté visiblemente limpia.

Si prefieres desinfectar o el médico lo recomienda (sistema inmunitario debilitado, condiciones de higiene precarias), usa alcohol al 70% y déjalo evaporar completamente antes de la inyección. El alcohol húmedo puede dar sensación de ardor cuando la aguja atraviesa la piel. En casa, con agujas de un solo uso (desafortunadamente menos utilizadas así) e higiene normal, el riesgo de infección es extremadamente pequeño.

La recomendación oficial es usar una aguja nueva para cada inyección. Las agujas se desafilan ligeramente incluso después del primer uso (visible al microscopio), lo que hace las inyecciones siguientes cada vez más dolorosas y puede traumatizar el tejido subcutáneo. Las agujas reutilizadas (especialmente las separadas) pueden tener restos de insulina cristalizada y pueden portar bacterias.

En realidad, muchas personas reutilizan las agujas varias veces por razones económicas o de conveniencia. Evita reutilizar una aguja más de un día. Nunca compartas las agujas con nadie, incluso después de desinfectarlas. Si reutilizas, pon el capuchón inmediatamente después del uso y no toques la aguja con nada. Al primer signo de dolor aumentado o resistencia al inyectar, cambia la aguja.

Los hematomas aparecen cuando la aguja golpea y rompe un pequeño vaso capilar. Esto es normal que ocurra ocasionalmente y no afecta la absorción de la insulina. Estos pequeños hematomas pueden aparecer algo más frecuentemente si tomas aspirina (en dosis baja) o anticoagulantes, tienes déficit de vitamina K o fragilidad capilar aumentada. Inyectar demasiado rápido o usar la misma aguja varias veces aumenta el riesgo de hematomas.

Para minimizar los hematomas, inyecta lenta y constantemente, no masajees la zona inmediatamente después de la inyección y usa agujas nuevas. Si aparece sangre en la piel después de administrar la insulina, aplica presión suave (no masaje) con un algodón limpio. Los hematomas desaparecen solos en diez días y no requieren tratamiento. Evita la zona con hematoma para las inyecciones siguientes hasta que se cure completamente.

Usa agujas nuevas y cortas (4 mm), deja que la insulina llegue a temperatura ambiente (sácala del refrigerador 15-30 minutos antes), inyecta lenta y constantemente y relaja los músculos de la zona de inyección. Evita las zonas con muchas terminaciones nerviosas, como el borde del abdomen, demasiado cerca del ombligo, rodillas u otras articulaciones. Distrae tu atención y respira profundamente.

Si usas insulina de un frasco o bolígrafo nuevo refrigerado, el dolor de "quemazón por frío" es frecuente. Mantén la insulina que usas actualmente a temperatura ambiente durante máximo tres semanas. Algunas personas aplican un cubo de hielo durante diez segundos antes de la inyección para adormecer localmente la zona (difícil logísticamente). No uses cremas anestésicas porque pueden afectar la absorción.

Aunque no se recomienda médicamente, la realidad es que muchas personas reutilizan las agujas varias veces. Los riesgos asumidos incluyen dolor aumentado (la aguja se desafila visiblemente), lipodistrofia (trauma repetido del tejido), infecciones locales (raras, pero posibles), dosificación incorrecta (cristales de insulina pueden bloquear la aguja) y contaminación del cartucho (las bacterias pueden entrar por la aguja).

Si decides reutilizar por razones económicas, limita a máximo 3-4 usos, nunca más de 24 horas, mantén el capuchón puesto entre usos, no toques la aguja y cámbiala inmediatamente si doblas la aguja o sientes resistencia aumentada. Nunca reutilices si tienes infecciones activas, sistema inmunitario debilitado o problemas de cicatrización. Calcula si el ahorro vale los riesgos. En general, las agujas son relativamente baratas.

Un poco de sangre después de la inyección no es un problema. Significa que has tocado un pequeño capilar y no es nada peligroso. Aplica presión suave con un algodón o pañuelo limpio durante 10-30 segundos. No masajees la zona. Esto puede esparcir la insulina en el tejido y acelerar la absorción de manera imprevista.

Si el sangrado continúa más de un minuto o aparece un hematoma grande, aplica presión más firme y eventualmente hielo. Anota en tu diario si la glucemia se comporta diferente después de una inyección que ha sangrado. Esto es muy raro. Puede aparecer una absorción más rápida solo si has tocado un vaso más grande. El sangrado frecuente puede indicar agujas demasiado largas que tocan el músculo o problemas de coagulación que pueden necesitar investigaciones adicionales (muy improbable).

La insulina sin usar se guarda en el refrigerador a 2-8°C, idealmente en la parte media (no en el congelador ni en la puerta donde la temperatura varía). El frasco o bolígrafo en uso se guarda a temperatura ambiente (por debajo de 25°C) durante máximo tres semanas. Algunas insulinas pueden resistir más, pero debes tomar también un margen de seguridad. No expongas la insulina a luz directa, calor extremo o congelación.

Para transporte, usa un estuche termoaislante, no dejes la insulina en el coche, especialmente en verano o invierno. En el aeropuerto, transporta la insulina en el equipaje de mano, acompañada de una carta médica. La insulina no debe agitarse violentamente (hace espuma y afecta la dosificación). Los análogos de insulina (lentos o rápidos) ya no necesitan agitación (mezcla) antes de usar, como en el caso de la insulina NPH. Verifica siempre el aspecto antes de usar. No la uses si está turbia (excepto NPH), tiene cristales o color cambiado.

Técnicamente puedes inyectar a través de ropa fina (camisa, camiseta fina), pero no es nada recomendable. Las fibras textiles pueden contaminar la aguja, no ves exactamente dónde inyectas y puedes equivocarte en la rotación correcta de las zonas de inyección. La ropa gruesa desvía la aguja y afecta la profundidad de la inyección.

Si tienes una urgencia y no tienes alternativa, asegúrate de que la zona de ropa esté limpia, usa una aguja nueva, inyecta a través de una sola capa fina de ropa y presta mucha atención a la profundidad de la inyección. No hagas esto excepto de manera excepcional. La mayoría de las personas encuentran una manera discreta de levantar un poco la ropa para acceso directo a la piel.

Los nódulos (lipohipertrofia) aparecen por inyectar repetidamente en la misma zona. El tejido graso prolifera anormalmente como respuesta al efecto trófico de la insulina. Son blandos, indoloros, pero absorben la insulina de manera impredecible, a veces con retraso, a veces nada. Aparecen en una cuarta parte de las personas que no rotan correctamente los lugares de inyección y son más frecuentes en quienes reutilizan las agujas.

Para prevención, rota sistemáticamente los lugares de inyección, usa agujas nuevas, verifica y palpa regularmente las zonas de inyección. Si ya tienes nódulos, evita completamente la zona respectiva durante mínimo tres meses. Nunca inyectes en los nódulos. El control glucémico será caótico. Muestra al médico todas las zonas con modificaciones para evaluar juntos tu técnica de inyección.