📘 Technique d'injection de l'insuline

Tu peux faire les injections d'insuline dans l'abdomen (absorption la plus rapide, évite 5 cm autour du nombril), les cuisses (absorption plus lente, bonne pour l'insuline basale), les bras (partie extérieure supérieure, à éviter) et les fesses (absorption lente, parfois utile chez l'enfant). L'abdomen est idéal pour l'insuline rapide grâce à une absorption plus rapide et prévisible, tandis que les cuisses sont bonnes pour l'insuline lente.

Chaque zone a plusieurs sites d'injection. Divise mentalement la zone en carrés de trois cm de côté et utilise un site différent à chaque injection. N'utilise pas les zones avec lipodystrophie (nodules ou creux), ecchymoses, cicatrices ou signes d'inflammation. Garde la même zone pour le même type d'insuline (par exemple, rapide dans le ventre, lente dans les cuisses) pour une absorption aussi prévisible que possible.

La rotation systématique prévient la lipodystrophie et assure une absorption constante. Divise l'abdomen en quatre quadrants et utilise un quadrant par semaine, ou fais le tour du nombril (ne t'en approche pas!) comme une horloge. Laisse au minimum deux cm entre deux injections consécutives et ne réutilise pas exactement le même site pendant au moins un mois.

Tu peux faire une carte mentale des sites utilisés. Certains utilisent les côtés gauche/droit de l'abdomen en alternance. Par exemple lundi, mercredi et vendredi à gauche, mardi, jeudi et samedi à droite. Pour l'insuline basale du soir, garde le même côté pendant un mois puis passe à l'autre. Ajuste la dose si tu observes des différences gauche/droite. Vérifie visuellement et palpe périodiquement les zones d'injection pour détecter tôt les nodules ou zones de dépôt local de graisse.

L'insuline doit être injectée dans le tissu sous-cutané (la graisse sous la peau), pas dans le muscle ni superficiellement dans la peau. Avec des aiguilles de 4 mm, tu injectes perpendiculairement (90 degrés) sans faire de pli de peau. Avec les aiguilles habituelles de 6-8 mm, tu fais un pli de peau et tu injectes à 45 degrés. Les aiguilles plus longues de 8 mm augmentent le risque d'injection intramusculaire et ne devraient être utilisées que par les personnes avec un excès de graisse sous-cutanée.

La plupart des adultes peuvent utiliser des aiguilles de 6 mm sans problème. Si tu es très mince ou as très peu de tissu sous-cutané, tu peux tester les aiguilles de 4 mm (pour enfants). L'injection intramusculaire par erreur est douloureuse, peut saigner légèrement, l'absorption de l'insuline est jusqu'à 50% plus rapide (moins marqué avec les analogues ultrarapides). En conclusion, si tu touches le muscle, tu sentiras une résistance plus grande et de la douleur.

La désinfection de la peau à l'alcool avant l'injection d'insuline n'est pas nécessaire. Si la peau est propre, les recommandations modernes ne l'exigent plus pour les situations habituelles. L'alcool peut assécher et irriter la peau en cas d'utilisation répétée et ne réduit pas significativement le risque (très faible) d'infection. Lave-toi les mains avant de préparer l'insuline et assure-toi que la zone d'injection est visiblement propre.

Si tu préfères désinfecter ou si le médecin le recommande (système immunitaire affaibli, conditions d'hygiène précaires), utilise de l'alcool à 70% et laisse-le s'évaporer complètement avant l'injection. L'alcool humide peut donner une sensation de brûlure quand l'aiguille traverse la peau. À la maison, avec des aiguilles à usage unique (malheureusement rarement utilisées ainsi) et une hygiène normale, le risque d'infection est extrêmement faible.

La recommandation officielle est d'utiliser une nouvelle aiguille pour chaque injection. Les aiguilles s'émoussent légèrement dès la première utilisation (visible au microscope), ce qui rend les injections suivantes de plus en plus douloureuses et peut traumatiser le tissu sous-cutané. Les aiguilles réutilisées (surtout détachées) peuvent avoir des résidus d'insuline cristallisée et peuvent porter des bactéries.

En réalité, beaucoup de personnes réutilisent les aiguilles quelques fois pour des raisons économiques ou de commodité. Évite de réutiliser une aiguille plus d'une journée. Ne partage jamais les aiguilles avec quelqu'un d'autre, même après désinfection. Si tu réutilises, remets le capuchon immédiatement après utilisation et ne touche l'aiguille avec rien. Au premier signe de douleur accrue ou de résistance à l'injection, change l'aiguille.

Les ecchymoses apparaissent quand l'aiguille touche et casse un petit vaisseau capillaire. C'est normal que cela arrive occasionnellement et cela n'affecte pas l'absorption de l'insuline. De telles petites ecchymoses peuvent apparaître un peu plus fréquemment si tu prends de l'aspirine (à faible dose) ou des anticoagulants, si tu as un déficit en vitamine K ou une fragilité capillaire accrue. Injecter trop rapidement ou utiliser la même aiguille plusieurs fois augmente le risque d'ecchymoses.

Pour minimiser les ecchymoses, injecte lentement et régulièrement, ne masse pas la zone immédiatement après l'injection et utilise des aiguilles neuves. Si du sang apparaît à la peau après l'administration de l'insuline, applique une pression légère (pas de massage) avec un tampon propre. Les ecchymoses disparaissent d'elles-mêmes en dix jours et ne nécessitent pas de traitement. Évite la zone ecchymosée pour les injections suivantes, jusqu'à guérison complète.

Utilise des aiguilles neuves et courtes (4 mm), laisse l'insuline atteindre la température ambiante (sors-la du réfrigérateur 15-30 minutes avant), injecte lentement et régulièrement et détends les muscles de la zone d'injection. Évite les zones avec beaucoup de terminaisons nerveuses, comme le bord de l'abdomen, trop près du nombril, les genoux ou autres articulations. Distrais-toi et respire profondément.

Si tu utilises de l'insuline d'un flacon ou stylo neuf réfrigéré, la douleur de "brûlure au froid" est fréquente. Garde l'insuline que tu utilises actuellement à température ambiante pendant maximum trois semaines. Certaines personnes appliquent un glaçon pendant dix secondes avant l'injection pour engourdir localement la zone (difficile logistiquement). N'utilise pas de crèmes anesthésiques car elles peuvent affecter l'absorption.

Bien que ce ne soit pas recommandé médicalement, la réalité est que beaucoup de personnes réutilisent les aiguilles quelques fois. Les risques assumés incluent une douleur accrue (l'aiguille s'émousse visiblement), la lipodystrophie (traumatisme répété du tissu), des infections locales (rares mais possibles), un dosage incorrect (des cristaux d'insuline peuvent bloquer l'aiguille) et la contamination de la cartouche (les bactéries peuvent entrer par l'aiguille).

Si tu décides de réutiliser pour des raisons économiques, limite à maximum 3-4 utilisations, jamais plus de 24 heures, garde le capuchon mis entre les utilisations, ne touche pas l'aiguille et change immédiatement si tu plies l'aiguille ou sens une résistance accrue. Ne réutilise jamais si tu as des infections actives, un système immunitaire affaibli ou des problèmes de cicatrisation. Calcule si l'économie vaut les risques. En général, les aiguilles sont relativement bon marché.

Un peu de sang après l'injection n'est pas un problème. Cela signifie que tu as touché un petit capillaire et ce n'est pas du tout dangereux. Applique une pression légère avec un tampon de coton ou un mouchoir propre pendant 10-30 secondes. Ne masse pas la zone. Cela peut disperser l'insuline dans le tissu et accélérer l'absorption de manière imprévisible.

Si le saignement continue plus d'une minute ou si une grande ecchymose apparaît, applique une pression plus ferme et éventuellement de la glace. Note dans ton journal si la glycémie se comporte différemment après une injection qui a saigné. Cela est très rare. Une absorption plus rapide peut survenir seulement si tu as touché un vaisseau plus grand. Un saignement fréquent peut indiquer des aiguilles trop longues qui touchent le muscle ou des problèmes de coagulation qui peuvent nécessiter des investigations supplémentaires (très improbable).

L'insuline non utilisée se conserve au réfrigérateur à 2-8°C, idéalement dans la partie centrale (pas au congélateur ni sur la porte où la température varie). Le flacon ou stylo en cours d'utilisation se conserve à température ambiante (sous 25°C) pendant maximum trois semaines. Certaines insulines peuvent résister plus longtemps, mais tu dois aussi te laisser une marge de sécurité. N'expose pas l'insuline à la lumière directe, à la chaleur extrême ou au gel.

Pour le transport, utilise une trousse isotherme, ne laisse pas l'insuline dans la voiture, surtout en été ou en hiver. À l'aéroport, transporte l'insuline dans le bagage à main, accompagnée d'une lettre médicale. L'insuline ne doit pas être agitée violemment (fait de la mousse et affecte le dosage). Les analogues d'insuline (lents ou rapides) n'ont plus besoin d'être agités (mélangés) avant utilisation, comme c'était le cas pour l'insuline NPH. Vérifie toujours l'aspect avant utilisation. Ne l'utilise pas si elle est trouble (sauf NPH), a des cristaux ou une couleur changée.

Techniquement, tu peux injecter à travers des vêtements fins (chemise, t-shirt fin), mais ce n'est pas du tout recommandé. Les fibres textiles peuvent contaminer l'aiguille, tu ne vois pas exactement où tu injectes et tu peux te tromper dans la rotation correcte des zones d'injection. Les vêtements épais dévient l'aiguille et affectent la profondeur de l'injection.

Si tu as une urgence et n'as pas d'alternative, assure-toi que la zone de vêtement est propre, utilise une aiguille neuve, injecte à travers une seule couche fine de vêtement et fais très attention à la profondeur de l'injection. Ne fais cela qu'exceptionnellement. La plupart des personnes trouvent une façon discrète de soulever un peu le vêtement pour un accès direct à la peau.

Les nodules (lipohypertrophie) apparaissent par injection répétée dans la même zone. Le tissu graisseux prolifère anormalement en réponse à l'effet trophique de l'insuline. Ils sont mous, indolores, mais absorbent l'insuline de manière imprévisible, parfois avec retard, parfois pas du tout. Ils apparaissent chez un quart des personnes qui ne font pas correctement la rotation des sites d'injection et sont plus fréquents chez ceux qui réutilisent les aiguilles.

Pour la prévention, fais systématiquement la rotation des sites d'injection, utilise des aiguilles neuves, vérifie et palpe régulièrement les zones d'injection. Si tu as déjà des nodules, évite complètement la zone concernée pendant au moins trois mois. N'injecte jamais dans les nodules. Le contrôle glycémique sera chaotique. Montre au médecin toutes les zones avec des modifications pour évaluer ensemble ta technique d'injection.