Richtige Injektionstechnik für Insulin

Sie können sich Insulin in die folgenden Körperregionen spritzen:

• Bauch — die schnellste Aufnahme; meiden Sie 5 cm rund um den Nabel;
• Oberschenkel — langsamere Aufnahme, gut für das Basalinsulin;
• Oberarme — mittlere Aufnahme, doch die Fettschicht ist dünn und es ist schwierig, sich dort selbst richtig zu spritzen; deshalb werden sie seltener genutzt;
• Gesäß — langsame Aufnahme, bei Kindern gelegentlich sinnvoll [1].

Der Bauch eignet sich wegen der schnelleren Aufnahme am besten für das schnell wirksame Insulin (das Mahlzeiteninsulin), während die Oberschenkel für das Basalinsulin (das lang wirksame Analogon) gut geeignet sind, wie die Abbildung unten zeigt [2].

Jede Region bietet zahlreiche Einstichstellen. Teilen Sie die Region in Gedanken in Quadrate von 3 cm Seitenlänge und nutzen Sie bei jeder Injektion eine andere Stelle [3]. Verwenden Sie keine Stellen mit Lipodystrophie (Knoten oder Dellen), blauen Flecken, Narben oder Zeichen einer Entzündung. Behalten Sie für dieselbe Insulinart dieselbe Region bei (zum Beispiel schnell wirksames Insulin in den Bauch, Basalinsulin in die Oberschenkel), damit die Aufnahme möglichst vorhersehbar bleibt [1].

Der systematische Wechsel beugt einer Lipodystrophie vor und sorgt für eine gleichmäßige Aufnahme [4]. Teilen Sie den Bauch in vier Quadranten und nutzen Sie pro Woche einen Quadranten. Alternativ gehen Sie im Kreis um den Nabel herum, wie auf einem Zifferblatt. Kommen Sie dem Nabel und der Mittellinie nicht zu nahe. Lassen Sie mindestens zwei cm Abstand zwischen zwei aufeinanderfolgenden Injektionen und nutzen Sie genau dieselbe Stelle im folgenden Monat möglichst nicht erneut [3]. Sie können sich eine gedankliche Karte der genutzten Stellen anlegen.

Manche Menschen nutzen abwechselnd die linke und die rechte Bauchseite, zum Beispiel montags, mittwochs und freitags links, dienstags, donnerstags und samstags rechts. Beim abendlichen Basalinsulin bleiben Sie einen Monat lang auf derselben Seite und wechseln dann auf die andere Seite (im Oberschenkel). Große Unterschiede zwischen links und rechts sollten Sie mit Ihrem Behandlungsteam besprechen; sie können ein Zeichen für eine Lipodystrophie oder für eine unterschiedliche Injektionstechnik sein. Sehen und tasten Sie die Injektionsbereiche regelmäßig ab, um Knoten oder örtliche Fettansammlungen früh zu erkennen [5].

Insulin muss in das Unterhautfettgewebe gespritzt werden, nicht in den Muskel und nicht oberflächlich in die Haut [6]. Mit Nadeln von 4 mm können Sie senkrecht in die Haut stechen, ohne eine Hautfalte zu bilden. Mit den üblichen Nadeln von 6–8 mm bilden Sie entweder eine Hautfalte und spritzen im Winkel von 90 Grad, oder Sie spritzen im Winkel von 45 Grad ohne Hautfalte [7]. Nadeln über 8 mm erhöhen das Risiko einer Injektion in den Muskel und sollten nur von Menschen mit sehr viel Unterhautfett verwendet werden.

Die Nadel von 4 mm ist die erste Wahl für alle, unabhängig von Alter, Gewicht oder Dicke des Unterhautfettgewebes [8]. Die Nadel von 6 mm bleibt vertretbar, wenn Sie die oben beschriebene Technik anwenden [6]. Eine versehentliche Injektion in den Muskel ist schmerzhaft, kann leicht bluten, und das Insulin wird bis zu 50 % schneller aufgenommen (bei den ultraschnellen Analoga weniger ausgeprägt) [9]. Wenn Sie den Muskel treffen, spüren Sie einen größeren Widerstand und Schmerzen. Da das Insulin schneller ins Blut gelangt, steigt in den folgenden Stunden das Risiko einer Unterzuckerung. Messen Sie den Blutzucker häufiger und halten Sie schnell wirksame Kohlenhydrate bereit. Fällt der Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L), nehmen Sie 15 g Kohlenhydrate und messen nach 15 Minuten erneut.

Vor der Insulininjektion ist eine Desinfektion der Haut mit Alkohol nicht erforderlich [10]. Wenn die Haut sauber ist, verlangen die heutigen Empfehlungen dies im Alltag nicht mehr. Alkohol kann die Haut bei wiederholter Anwendung austrocknen und reizen und senkt das ohnehin sehr geringe Infektionsrisiko nicht nennenswert [10]. Waschen Sie sich die Hände, bevor Sie das Insulin vorbereiten, und achten Sie darauf, dass die Einstichstelle sichtbar sauber ist.

Wenn Sie lieber desinfizieren möchten oder Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es empfiehlt (geschwächtes Immunsystem, schlechte hygienische Bedingungen), verwenden Sie 70-prozentigen Alkohol und lassen Sie ihn vor der Injektion vollständig verdunsten [3]. Feuchter Alkohol kann beim Einstich brennen. Zu Hause ist das Infektionsrisiko bei einmal verwendeten Nadeln (in der Praxis nutzen viele Menschen sie mehrfach) und normaler Hygiene ausgesprochen gering.

Die offizielle Empfehlung lautet, für jede Injektion eine neue Nadel zu verwenden [3]. Nadeln stumpfen schon beim ersten Gebrauch leicht ab (unter dem Mikroskop sichtbar). Dadurch werden die folgenden Injektionen immer schmerzhafter, und das Unterhautfettgewebe kann geschädigt werden [11]. Mehrfach verwendete Nadeln (besonders abgenommene) können Reste von auskristallisiertem Insulin enthalten und Bakterien tragen. In Wirklichkeit verwenden viele Menschen die Nadeln aus Kosten- oder Bequemlichkeitsgründen mehrfach [11].

Verwenden Sie eine Nadel jedoch nicht länger als einen Tag. Teilen Sie Nadeln niemals mit einer anderen Person, auch nicht nach einer Desinfektion. Wenn Sie eine Nadel erneut verwenden, setzen Sie die Kappe sofort nach dem Gebrauch wieder auf und berühren Sie die Nadel mit nichts. Beim ersten Anzeichen von stärkeren Schmerzen oder Widerstand beim Spritzen wechseln Sie die Nadel [12]. Gebrauchte Nadeln gehören in einen festen, durchstichsicheren Behälter, nicht in den Hausmüll. Sie können eine Abwurfbox für scharfe Gegenstände oder eine dickwandige Kunststoffflasche mit Deckel verwenden. Ist der Behälter voll, geben Sie ihn nach den örtlichen Regeln in der Apotheke oder in der Praxis ab.

Blaue Flecken entstehen, wenn die Nadel ein kleines Blutgefäß trifft und verletzt [13]. Dass dies gelegentlich vorkommt, ist normal und beeinträchtigt die Aufnahme des Insulins nicht. Etwas häufiger können solche kleinen blauen Flecken auftreten, wenn Sie Acetylsalicylsäure (in niedriger Dosis) oder Gerinnungshemmer einnehmen, wenn Sie einen Vitamin-K-Mangel oder brüchige Kapillaren haben [13]. Zu schnelles Spritzen oder die mehrfache Verwendung derselben Nadel erhöht das Risiko für solche blauen Flecken.

Um blaue Flecken möglichst zu vermeiden, spritzen Sie langsam und gleichmäßig, massieren die Stelle nach der Injektion nicht und verwenden neue Nadeln [3]. Tritt nach der Insulingabe Blut an die Haut, üben Sie mit einem sauberen Tupfer leichten Druck aus (keine Massage). Kleine blaue Flecken verschwinden von selbst und müssen nicht behandelt werden, auch wenn die Dauer von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich ist. Zeigen Sie Ihrem Behandlungsteam jeden großen, schmerzhaften blauen Fleck, der sich ausbreitet oder nicht zurückbildet. Meiden Sie die betroffene Stelle bei den nächsten Injektionen, bis sie vollständig verheilt ist.

Verwenden Sie neue und kurze Nadeln (4 mm), spritzen Sie langsam und gleichmäßig und entspannen Sie die Muskeln im Injektionsbereich [7]. Lassen Sie einen neuen Insulinpen Zimmertemperatur annehmen, indem Sie ihn 15–30 Minuten vorher aus dem Kühlschrank nehmen. Meiden Sie Bereiche mit vielen Nervenendigungen, etwa den Rand des Bauches, die unmittelbare Umgebung des Nabels, die Knie oder andere Gelenke. Lenken Sie sich ab und atmen Sie tief durch.

Wenn Sie Insulin aus einer neuen, gekühlten Durchstechflasche oder einem neuen, gekühlten Pen verwenden, ist ein kaltes Brennen häufig [3]. Bewahren Sie das Insulin, das Sie gerade verwenden, bei Zimmertemperatur auf, höchstens drei Wochen lang [3]. Manche Menschen legen vor der Injektion zehn Sekunden lang einen Eiswürfel auf, um die Stelle örtlich zu betäuben. Die Daten zur Wirkung betäubender Cremes auf die Insulinaufnahme sind begrenzt, sprechen Sie deshalb mit Ihrem Behandlungsteam, bevor Sie sie regelmäßig verwenden.

Es wird nicht empfohlen. Medizinisch ist es zwar nicht empfohlen, doch in der Wirklichkeit verwenden viele Menschen die Nadeln mehrfach [11]. Dabei nehmen sie folgende Risiken in Kauf:

• Stärkere Schmerzen — die Nadel stumpft sichtbar ab;
• Lipodystrophie — wiederholte Schädigung des Gewebes;
• Örtliche Infektionen — selten, aber möglich;
• Falsche Dosierung — Insulinkristalle können die Nadel verstopfen;
• Verunreinigung der Patrone — Bakterien können über die Nadel eindringen [11].

Wenn Sie Nadeln aus Kostengründen mehrfach verwenden, denken Sie daran, dass die Spitze schon bei der ersten Anwendung stumpf wird und jede weitere Injektion mehr schmerzt und das Gewebe stärker schädigt. Verwenden Sie dieselbe Nadel nicht länger als 24 Stunden [12]. Lassen Sie die Kappe zwischen den Anwendungen aufgesetzt und berühren Sie die Nadel nicht. Wechseln Sie die Nadel sofort, wenn sie verbogen ist oder Sie beim Spritzen einen größeren Widerstand spüren. Verwenden Sie Nadeln niemals mehrfach, wenn Sie eine akute Infektion, ein geschwächtes Immunsystem oder allgemein Probleme mit der Wundheilung haben. Rechnen Sie nach, ob die Ersparnis die Risiken wirklich wert ist. Nadeln sind in der Regel vergleichsweise günstig.

Etwas Blut nach der Injektion ist kein Problem [13]. Es bedeutet, dass Sie eine kleine Kapillare getroffen haben, und ist keineswegs gefährlich. Üben Sie mit einem Wattetupfer oder einem sauberen Tuch 10–30 Sekunden lang leichten Druck aus. Massieren Sie die Stelle nicht: Das kann das Insulin im Gewebe verteilen und die Aufnahme auf unvorhersehbare Weise beschleunigen.

Hält die Blutung länger als eine Minute an oder entsteht ein großer blauer Fleck, üben Sie festeren Druck aus und legen Sie gegebenenfalls Eis auf. Notieren Sie in Ihrem Tagebuch, wenn sich der Blutzucker nach einer Injektion mit Blutung anders verhält. Das kommt sehr selten vor. Eine schnellere Aufnahme ist nur zu erwarten, wenn Sie ein größeres Gefäß getroffen haben [9]. Häufige Blutungen können auf zu lange Nadeln hinweisen, die den Muskel erreichen, oder auf Gerinnungsstörungen, die zusätzliche Untersuchungen erfordern können (sehr unwahrscheinlich) [6].

Noch nicht angebrochenes Insulin wird im Kühlschrank bei 2–8 °C aufbewahrt, am besten im mittleren Bereich (nicht im Gefrierfach und nicht in der Tür, wo die Temperatur schwankt) [3]. Die angebrochene Durchstechflasche oder der angebrochene Pen wird bei Zimmertemperatur (unter 25 °C) aufbewahrt, bis zu vier Wochen lang, wie es die Packungsbeilage der meisten Insuline vorsieht. In der Praxis sind drei Wochen die sicherere Wahl, besonders im Sommer oder wenn die Wohnung wärmer als 25 °C wird [14]. Manche Insuline halten länger, andere kürzer, prüfen Sie deshalb auch die Packungsbeilage. Setzen Sie Insulin weder direktem Licht noch großer Hitze oder Frost aus [3].

Für den Transport verwenden Sie eine Kühltasche. Lassen Sie Insulin nicht im Auto liegen, besonders nicht im Sommer oder im Winter [14]. Am Flughafen führen Sie das Insulin im Handgepäck mit, zusammen mit einer ärztlichen Bescheinigung. Insulin darf nicht heftig geschüttelt werden (es schäumt und die Dosierung wird ungenau). Insulinanaloga (lang oder schnell wirksam) müssen vor dem Gebrauch nicht mehr gemischt werden, anders als NPH-Insulin [3]. NPH (neutral protamine Hagedorn) ist ein Humaninsulin mit mittlerer Wirkdauer, normalerweise trüb, das immer seltener eingesetzt wird, in vielen Ländern aber weiterhin verfügbar ist. Prüfen Sie vor jedem Gebrauch das Aussehen. Verwenden Sie das Insulin nicht, wenn es trüb ist (NPH ausgenommen), wenn es Kristalle enthält oder die Farbe sich verändert hat.

Es geht, wird aber nicht empfohlen. Technisch können Sie durch dünne Kleidung spritzen (Hemd, dünnes T-Shirt), empfehlenswert ist es jedoch keineswegs [3]. Textilfasern können die Nadel verunreinigen, Sie sehen nicht genau, wohin Sie spritzen, und können den geordneten Wechsel der Einstichstellen durcheinanderbringen. Dicke Kleidung lenkt die Nadel ab und verändert die Tiefe der Injektion.

Wenn Sie in einer Notlage sind und keine Alternative haben (schwer vorstellbar), achten Sie darauf, dass der betroffene Kleidungsbereich sauber ist. Verwenden Sie eine neue Nadel, spritzen Sie durch nur eine dünne Stofflage und achten Sie sehr genau auf die Tiefe der Injektion [15]. Tun Sie das nur ausnahmsweise. Die meisten Menschen finden eine unauffällige Möglichkeit, die Kleidung ein wenig anzuheben, um direkt an die Haut zu gelangen.

Knoten entstehen in der Regel durch wiederholtes Spritzen in dieselbe Stelle [16]. Das Fettgewebe wuchert dabei krankhaft (die Fettzellen vermehren sich und werden größer), als Antwort auf die wachstumsfördernde Wirkung des Insulins, also auf seine Fähigkeit, das Wachstum von Geweben anzuregen. Die Knoten sind weich und schmerzlos, nehmen das Insulin aber unvorhersehbar auf, manchmal verzögert, manchmal gar nicht [16]. Sie treten bei mehr als der Hälfte der Menschen auf, die Insulin verwenden, sind jedoch deutlich häufiger bei jenen, die die Einstichstellen nicht richtig wechseln oder die Nadeln mehrfach verwenden [5].

Zur Vorbeugung wechseln Sie die Einstichstellen systematisch, verwenden neue Nadeln und sehen und tasten die Injektionsbereiche regelmäßig ab [4]. Wenn Sie bereits Knoten haben, meiden Sie die betroffene Stelle mindestens drei Monate lang vollständig. Spritzen Sie niemals in einen Knoten: Von dort wird das Insulin unvorhersehbar aufgenommen, und der Blutzucker lässt sich nur noch schwer steuern [16]. Zeigen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alle veränderten Bereiche, um Ihre Injektionstechnik gemeinsam zu beurteilen. Selten können Knoten durch eine allergische Reaktion auf das verwendete Insulin entstehen; dann kann ein Wechsel der Insulinart nötig sein.