Der Kohlenhydratfaktor (KH-Faktor)

Der Kohlenhydratfaktor (KH-Faktor) beantwortet die Frage, wie viele Gramm Kohlenhydrate eine Einheit (I.E.) kurzwirksames Insulin abdeckt [1]. Ein Faktor von 10 bedeutet zum Beispiel, dass eine Einheit Insulin zehn Gramm Kohlenhydrate abdeckt. Mit diesem Faktor können Sie je nach Größe der Mahlzeit genauer berechnen, wie viel Insulin Sie brauchen. Für 50 g Kohlenhydrate bei einem Faktor von 10 benötigen Sie also 5 Einheiten Insulin, ohne Korrektur.

Der Faktor schwankt stark zwischen Menschen und bei derselben Person zwischen den Tageszeiten [2]. Die meisten brauchen morgens mehr Insulin, wegen der gegenregulierenden Hormone und bei Jugendlichen wegen der Pubertätshormone [3]. Der Insulinbedarf zu Mittag liegt in der Regel 30–50 % unter dem am Morgen. Der richtige Faktor ist derjenige, der Ihren Blutzucker zwei Stunden nach der Mahlzeit auf den Ausgangswert zurückbringt, ohne dass es danach zu einer Unterzuckerung kommt [4]. Den Startfaktor und jede Änderung daran legen Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam fest.

Berechnen Sie die gesamten Kohlenhydrate der Mahlzeit — über Kennzeichnungen, das Wiegen der Lebensmittel, Nährwerttabellen oder Apps — und teilen Sie sie dann durch Ihren Kohlenhydratfaktor [1]. Für 60 g Kohlenhydrate bei einem Faktor von 12 rechnen Sie also 60 / 12 = 5 Einheiten. Runden Sie auf die nächste halbe Einheit, wenn Sie einen Pen verwenden, oder auf 0,1 Einheiten, wenn Sie eine Insulinpumpe haben.

Berücksichtigen Sie auch den Blutzucker vor der Mahlzeit. Liegt er über Ihrem Zielwert, kommt eine Korrekturdosis dazu, berechnet mit Ihrem Korrekturfaktor — also damit, um wie viel eine Einheit Insulin den Blutzucker senkt. Liegt er unter dem Ziel, wird von der Mahlzeitendosis abgezogen, ebenfalls nach diesem Faktor und nicht nach Augenmaß; Korrekturfaktor und Zielwert legen Sie gemeinsam mit dem Behandlungsteam fest. Denken Sie außerdem an das noch wirksame Insulin aus vorherigen Dosen, an geplante körperliche Aktivität, an Fett und Eiweiß in der Mahlzeit — sie können einen verzögerten Bolus erfordern, also eine über einen längeren Zeitraum abgegebene Dosis mithilfe der Pumpe —, an Alkohol oder an eine akute Erkrankung [5]. Mit der Zeit schätzen Sie die Dosen für Mahlzeiten rasch ab, auch ohne sehr genaue Rechnung, wie die Abbildung unten zeigt.

Beginnen Sie mit der Nährwertkennzeichnung. Suchen Sie die Zeile „Kohlenhydrate“, nicht „davon Zucker“ [6]. Für Lebensmittel ohne Kennzeichnung wiegen Sie die Portion und nutzen Nährwerttabellen oder Apps (MyFitnessPal, Foodvisor, Carbs&Cals). Bei selbst zubereiteten Speisen berechnen Sie die Kohlenhydrate jeder Zutat und teilen durch die Zahl der Portionen. Später lernen Sie, die Portionen häufig verwendeter Lebensmittel mit dem Auge zu schätzen.

Achten Sie auch auf die Ballaststoffe. Die Regel, die Hälfte der Ballaststoffe abzuziehen, wenn sie über 5 g liegen, gilt für amerikanische Kennzeichnungen und Tabellen; auf der EU-Kennzeichnung enthält die Zeile „Kohlenhydrate“ die Ballaststoffe nicht, Sie ziehen also nichts mehr ab (Einzelheiten zu Ballaststoffen und Polyolen). Für Restaurants veröffentlichen viele Ketten die Nährwerte online. Lernen Sie nützliche Entsprechungen: Eine Scheibe Brot hat in der Regel 15 g Kohlenhydrate, eine Tasse Milch 12 g und ein mittelgroßer Apfel 20–25 g. Nehmen Sie hin, dass die Schätzung nicht vollkommen sein wird [7]. Streben Sie für Ihre üblichen Mahlzeiten eine Genauigkeit von ±10 g an [8].

Ja, das ist normal und häufig: Der Faktor unterscheidet sich im Tagesverlauf [2]. Die meisten Menschen brauchen zum Frühstück bis zu 50 % mehr Insulin je Gramm Kohlenhydrat — wegen des Dawn-Phänomens und der gegenregulierenden Hormone [3]. Der KH-Faktor kann zum Beispiel morgens 8 betragen, mittags 12 und abends 10. Bei größeren Mahlzeiten brauchen manche Menschen unterschiedliche Faktoren für einfache und für komplexe Kohlenhydrate [9]. Um Ihre Faktoren zu bestimmen, verfolgen Sie den Blutzucker nach einer Mahlzeit systematisch. Essen Sie eine Mahlzeit mit bekannter Kohlenhydratmenge, wenn der Ausgangswert im Ziel liegt und keine anderen Einflüsse wie Sport oder Stress hinzukommen.

Messen Sie an mehreren Tagen eine Stunde und zwei Stunden nach der Mahlzeit [4]. Bleibt der Wert nach zwei Stunden mehr als 30 mg/dL (1,7 mmol/L) über dem Wert vor der Mahlzeit, ist der Faktor zu groß: Eine größere Zahl bedeutet weniger Insulin für dieselbe Kohlenhydratmenge. Kommt es zu einer Unterzuckerung, ist der Faktor zu klein, führt also zu zu viel Insulin. Angepasst wird üblicherweise um ein bis zwei Punkte, mit erneutem Test über einige Tage, nach dem mit dem Behandlungsteam vereinbarten Plan.

Der Faktor stimmt, wenn der Blutzucker zwei Stunden nach der Mahlzeit auf ±30 mg/dL (1,7 mmol/L) um den Ausgangswert zurückkehrt, ohne Unterzuckerung nach drei Stunden [4]. Für eine genauere Prüfung starten Sie mit einem Blutzucker im Zielbereich. Essen Sie eine Mahlzeit mit gut berechneten Kohlenhydraten, ohne übermäßig viel Fett oder Eiweiß. Verzichten Sie in den folgenden vier Stunden auf körperliche Aktivität und geben Sie in dieser Zeit keine Korrekturen [5].

Prüfen Sie jede Tageszeit getrennt und wiederholen Sie den Test mindestens dreimal zur Bestätigung [10]. Liegt der Wert nach zwei Stunden wiederholt mehr als 30 mg/dL (1,7 mmol/L) über dem Ausgangswert, wird der Faktor üblicherweise um einen Punkt verkleinert, nach dem mit dem Behandlungsteam vereinbarten Plan. Neigen Sie nach zwei Stunden zu Unterzuckerungen, wird er vergrößert. Notieren Sie alles in einem Tagebuch, um Muster zu erkennen. Testen Sie nicht an untypischen Tagen — bei Krankheit, starkem Stress oder während der Menstruation.

Der Faktor kann sich mit der Zeit aus mehreren Gründen ändern:

• Gewichtsänderungen — eine Gewichtsabnahme verbessert die Insulinempfindlichkeit;
• das Ausmaß der Bewegung — regelmäßiger Sport erhöht die Empfindlichkeit [11];
• das Alter — die Pubertät senkt die Empfindlichkeit;
• die Dauer des Diabetes — der fortschreitende Verlust der verbliebenen Betazellen;
• begleitende Medikamente;
• hormonelle Veränderungen.

Auch die Jahreszeit kann eine Rolle spielen [12]. Manche Menschen brauchen im Sommer weniger Insulin, weil sie aktiver sind. Dauerhafter Stress, eine Erkrankung oder Infektionen senken die Insulinempfindlichkeit vorübergehend. Eine Schwangerschaft verändert den Insulinbedarf erheblich. Überprüfen Sie die Faktoren deshalb alle drei Monate oder dann, wenn Sie wiederkehrende Muster zu hoher oder zu niedriger Werte nach dem Essen bemerken. Anpassungen gehören ganz normal zum Umgang mit dem Diabetes.

MyFitnessPal hat die größte Lebensmitteldatenbank, einschließlich vieler traditioneller Gerichte. Carbs&Cals bietet Fotos von Portionen für die Schätzung mit dem Auge. Foodvisor nutzt künstliche Intelligenz zur Bilderkennung [13]. Sie fotografieren das Essen und die App schätzt die Kohlenhydrate. Manche Diabetestagebuch-Apps verbinden die Kohlenhydratberechnung mit einem Bolusrechner.

Für Restaurants veröffentlichen die Apps der Schnellrestaurantketten ausführliche Nährwerte für das Standardrezept; die servierte Portion kann davon abweichen, nutzen Sie die Zahl also als Ausgangsschätzung und prüfen Sie den Blutzucker nach der Mahlzeit. Yuka scannt Strichcodes und liefert sofort Angaben. FatSecret bietet Rezepte mit automatischer Berechnung je Portion. Die meisten Apps erlauben es, eigene Gerichte und Rezepte anzulegen, die Sie häufig verwenden [14]. Wählen Sie die App, die zu Ihrem Stil passt: Manche bevorzugen Einfachheit, andere wollen erweiterte Funktionen.

Nicht alle. Im Idealfall sollten Sie die wichtigen Lebensmittel wiegen, vor allem am Anfang, wenn Sie die Portionen erst lernen [7]. Nach einigen Monaten können Sie häufig verwendete Portionen mit dem Auge schätzen, mit einem vertretbaren Fehler. Wiegen Sie immer die kohlenhydratreichen Lebensmittel: Brot, Kartoffeln, Nudeln, Reis, Getreideflocken [8]. Bei Gemüse mit wenigen Kohlenhydraten (unter 5 %) genügt die Schätzung mit dem Auge.

Schaffen Sie sich eine digitale Küchenwaage an. Wenn Sie auswärts essen, nutzen Sie die zuvor gesammelte Erfahrung für die Schätzung der Kohlenhydrate. Manche Menschen essen lieber Standardportionen, die sie sich eingeprägt haben. Sie brauchen keine vollkommene Genauigkeit, und ihre Suche kann erschöpfend werden; wenn das Berechnen der Kohlenhydrate immer mehr Ihrer Gedanken einnimmt oder verändert, wie Sie essen, sagen Sie es Ihrem Behandlungsteam. Ein Fehler von ±10 g Kohlenhydraten ist für die meisten Mahlzeiten vertretbar [7].

Nutzen Sie als Bezugspunkt Ihre Erfahrung von zu Hause mit ähnlichen Portionen [8]. Die meisten Restaurants servieren Standardportionen: Ein Stück Pizza hat 30–40 g, ein Burger 30–40 g, eine kleine Portion Pommes frites 25–30 g. Fragen Sie im Restaurant nach den Nährwerten, denn viele halten sie bereits bereit. Zerlegen Sie zusammengesetzte Gerichte gedanklich in ihre Zutaten und schätzen Sie jede einzeln. Wenn Sie sich bei der Kohlenhydratmenge nicht sicher sind, wird ein Teilbolus gegeben und ergänzt, nachdem Sie den Blutzucker nach einer Stunde gesehen haben.

Eine zu hoch geschätzte Dosis lässt sich schwerer ausgleichen als ein vorübergehend hoher Blutzucker, denn eine Unterzuckerung tritt rasch ein. Eine Unterzuckerung bedeutet einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Sie nehmen 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate und prüfen nach 15 Minuten erneut. Die vollständigen Schritte stehen auf den Seiten dazu, was eine Unterzuckerung ist, und zu ihrer Behandlung. Fotografieren Sie das Essen als Bezugspunkt für später. Bedenken Sie, dass Restaurantessen oft zusätzlichen Zucker enthält, versteckt in Soßen und Dressings [7]. Messen Sie den Blutzucker nach zwei Stunden und passen Sie Ihre Schätzung für das nächste Mal an, wenn Sie etwas Ähnliches essen [4].

Zerlegen Sie zusammengesetzte Gerichte in ihre Hauptzutaten und schätzen Sie die Kohlenhydrate jeder einzeln [6]. Bei Lasagne können Sie zum Beispiel Nudelplatten + Béchamelsoße + Tomatensoße + Käse ansetzen. Zutaten mit vernachlässigbaren Kohlenhydraten wie Käse und Fleisch lassen Sie außer Acht. Für Soßen können Sie 10 g Kohlenhydrate je Portion rechnen, wenn sie süß schmecken. Bei Cremesuppen rechnen Sie Gemüse, Mehl und Milch oder Sahne mit. Fett und Eiweiß in zusammengesetzten Gerichten können mitunter zusätzliches Insulin erfordern [5].

Legen Sie sich in Ihrer App eine eigene Sammlung von „Rezepten“ an, im Bereich der häufigen Gerichte [14]. Wenn Sie zu Hause kochen, rechnen Sie einmal für die ganze Form und teilen durch die Zahl der Portionen. Bei Kuchen und Torten berechnen Sie die gesamten Kohlenhydrate aus Mehl, Zucker und Obst und teilen durch die Zahl der Stücke. Mit der Zeit entwickeln Sie ein Gespür für häufige Kombinationen und müssen nicht jedes Mal von vorn rechnen.