📘 Ratio insulina-carbohidratos

El ratio insulina-carbohidratos (ICR) te dice cuántos gramos de carbohidratos cubre una unidad de insulina rápida [1]. Por ejemplo, un ratio de 10 significa que una unidad de insulina cubre diez gramos de carbohidratos. Este ratio te permite calcular con más exactitud cuánta insulina necesitas para una comida, independientemente de su tamaño. Así, para 50g de carbohidratos con un ratio ICR de 10, necesitas 5 unidades (sin corrección).

El ratio varía mucho entre personas y en la misma persona entre los distintos momentos del día [2]. La mayoría de los pacientes necesitan más insulina por la mañana debido a las hormonas contrareguladoras (o de la pubertad si es el caso) [3]. La necesidad de insulina del almuerzo es generalmente un 30-50% menor que la de la mañana. El ratio ICR correcto te devuelve la glucemia a las dos horas después de la comida al nivel inicial, sin riesgo de hipoglucemia [4].

Cuenta los carbohidratos totales de la comida (leyendo etiquetas, pesando alimentos, usando tablas nutricionales o aplicaciones), luego divide por tu ratio insulina-carbohidratos [1]. Para 60g de carbohidratos con ratio ICR de 12, calculas 60 / 12 = 5 unidades. Redondea a la media unidad más cercana si usas pluma o a 0,1 unidades con la bomba.

Ten en cuenta también la glucemia de antes de la comida. Si está por encima de tu objetivo, añade una corrección. Si está por debajo del objetivo, reduce un poco la dosis. Considera también factores como la actividad física planificada, la grasa y las proteínas de la comida (pueden necesitar bolo extendido en la bomba) [5], el alcohol consumido o alguna otra afección aguda. Con el tiempo estimarás rápidamente las dosis para las comidas, incluso sin cálculos detallados.

Empieza con la lectura de las etiquetas. Busca "carbohidratos totales" no "de los cuales azúcares" [6]. Para alimentos sin etiqueta, pesa la porción y usa tablas nutricionales o aplicaciones (MyFitnessPal, Foodvisor, Carbs&Cals). Para alimentos preparados en casa, calcula los carbohidratos de cada ingrediente y divide por el número de porciones. Aprende a estimar visualmente las porciones de los alimentos usados frecuentemente.

Presta atención también a la fibra. Si hay más de 5g, resta la mitad de ella del total de carbohidratos. Para restaurantes, muchas cadenas publican información nutricional en línea. Aprende equivalencias útiles. Por ejemplo, una rebanada de pan tiene generalmente 15g de glucosa, una taza de leche 12g, y una manzana mediana 20-25g. Acepta que la estimación no será perfecta [7]. Apunta a una precisión de ±10g para tus comidas habituales [8].

Sí, es normal y frecuente que el ratio difiera a lo largo del día [2]. La mayoría de las personas necesitan hasta un 50% más de insulina por gramo de carbohidrato en el desayuno (fenómeno del amanecer, hormonas contrareguladoras) [3]. El ratio ICR puede ser por ejemplo 8 por la mañana, 12 al mediodía y 10 por la noche. Si las comidas son más grandes, algunas personas necesitan ratios diferentes para carbohidratos simples versus complejos [9].

Para identificar tus ratios, prueba sistemáticamente la evolución de las glucemias después de una comida. Come una comida con carbohidratos conocidos cuando la glucemia de inicio esté en el objetivo y sin otras variables como deporte o estrés. Mide la glucemia a una hora y a las dos horas después de la comida durante algunos días [4]. Si están por encima del objetivo, el ratio es demasiado grande. Si tienes hipoglucemia, es demasiado pequeño. Ajusta con dos puntos y vuelve a probar unos días.

El ratio es correcto si la glucemia a las dos horas después de la comida vuelve a ±30 mg/dl (1,7 mmol/L) respecto al valor de inicio, sin hipoglucemia a las tres horas [4]. Para una prueba más precisa, empieza con la glucemia en el objetivo, come una comida con carbohidratos bien calculados, sin grasas o proteínas excesivas [5], evita la actividad física durante las siguientes cuatro horas y no hagas correcciones en este intervalo.

Prueba cada momento del día por separado, repitiendo la prueba al menos tres veces para confirmación [10]. Si la glucemia a las dos horas está constantemente por encima de 150 mg/dl (8,3 mmol/L), reduce el ratio en un punto. Si tiendes a la hipoglucemia a las dos horas, aumenta el ratio. Documenta todo en un diario para ver patrones. No pruebes en días atípicos (enfermedad, estrés mayor, menstruación).

El ratio puede modificarse con el tiempo por muchas razones, como cambios de peso (la pérdida de peso mejora la sensibilidad a la insulina), nivel de actividad física (el ejercicio físico regular aumenta la sensibilidad) [11], edad (la pubertad disminuye la sensibilidad), duración de la diabetes (pérdida progresiva de las células beta residuales), medicamentos concomitantes y cambios hormonales.

La estación también puede tener una influencia [12]. Algunos pacientes necesitan menos insulina en verano cuando son más activos. El estrés crónico, la enfermedad o las infecciones disminuyen temporalmente la sensibilidad a la insulina. El embarazo modifica drásticamente la necesidad de insulina. Por eso, reevalúa los ratios cada tres meses o cuando observes patrones consistentes de hiper o hipoglucemias posprandiales. Los ajustes son una parte normal del manejo de la diabetes.

MyFitnessPal tiene la mayor base de datos de alimentos, incluyendo muchos productos y comidas tradicionales. Carbs&Cals ofrece fotografías con porciones para estimación visual. Foodvisor usa IA para reconocimiento fotográfico [13]. Fotografías la comida y la aplicación estima los carbohidratos. mySugr y Diabetes:M integran el cálculo de carbohidratos con un diario de diabetes y una calculadora de bolo de insulina.

Para restaurantes, las aplicaciones de las cadenas de comida rápida tienen información nutricional precisa. Yuka escanea códigos de barras y ofrece información instantánea. FatSecret tiene recetas con cálculo automático por porción. La mayoría de las aplicaciones permiten crear comidas y recetas personalizadas que usas frecuentemente [14]. Elige la aplicación que se ajuste a tu estilo. Algunos prefieren la simplicidad, otros quieren funciones avanzadas.

Idealmente, pesas los alimentos importantes para precisión, especialmente al principio cuando aprendes las porciones [7]. Después de algunos meses, podrás estimar visualmente las porciones usadas frecuentemente, con un error aceptable. Pesa siempre los alimentos densos en carbohidratos, como pan, patatas, pasta, arroz, cereales [8]. Para verduras con pocos carbohidratos (menos del 5%), la estimación visual es suficiente.

Invierte en una báscula digital de cocina. Cuando comes fuera, usa la experiencia acumulada para estimación. Algunas personas prefieren comer porciones estándar que han memorizado. No te obsesiones con obtener una precisión perfecta. Un error de ±10g de carbohidratos es aceptable para la mayoría de las comidas [7].

Usa la experiencia con porciones similares de casa como referencia [8]. La mayoría de los restaurantes sirven porciones estándar. Una porción de pizza tiene 30-40g, una hamburguesa 30-40g, una porción de patatas fritas pequeñas 25-30g. Pide información nutricional en el restaurante. Muchos restaurantes la tienen disponible. Para platos complejos, descompón mentalmente en ingredientes y estima cada uno.

Aplica la regla "mejor más que menos". La subdosificación de insulina lleva a hiperglucemia prolongada, la sobredosificación se corrige más fácilmente con carbohidratos rápidos. Fotografía la comida para una referencia futura. Considera que la comida de restaurante tiene a menudo azúcares ocultos en salsas y aderezos [7]. Mide la glucemia a las dos horas y ajusta tu estimación para la próxima vez que comas algo similar [4].

Para platos complejos, descompón en los ingredientes principales y estima los carbohidratos de cada uno [6]. Para lasaña, puedes considerar por ejemplo láminas de pasta + salsa bechamel + salsa de tomate + queso. Ignora los ingredientes con carbohidratos negligibles (queso, carne). Para salsas, asume 10g de carbohidratos por porción, si tienen sabor dulce. Para sopas de crema, considera las verduras, la harina y la leche/nata. La grasa y las proteínas de platos complejos pueden necesitar insulina adicional [5].

Crea una biblioteca personal de "recetas" en tu aplicación para comidas frecuentes [14]. Cuando cocinas en casa, calcula una vez para toda la bandeja y divide por porciones. Para tartas o pasteles, calcula los carbohidratos totales de la harina, azúcar, frutas y divide por el número de porciones. Con el tiempo, desarrollarás la intuición para combinaciones frecuentes y no calcularás desde cero cada vez.