📘 Razão insulina-carboidratos

A razão insulina-carboidratos (ICR) indica quantos gramas de carboidratos uma unidade de insulina rápida cobre [1]. Por exemplo, uma razão de 10 significa que uma unidade de insulina cobre dez gramas de carboidratos. Esta razão permite calcular com maior precisão quanta insulina é necessária para uma refeição, independentemente do seu tamanho. Assim, para 50g de carboidratos com uma razão ICR de 10, são necessárias 5 unidades (sem correção).

A razão varia muito entre pessoas e na mesma pessoa entre os vários momentos do dia [2]. A maioria dos pacientes precisa de mais insulina pela manhã devido aos hormônios contra-reguladores (ou de puberdade, se for o caso) [3]. A necessidade de insulina no almoço é geralmente 30-50% menor do que a da manhã. A razão ICR correta traz a glicemia de volta ao nível inicial duas horas após a refeição, sem risco de hipoglicemia [4].

Conte os carboidratos totais da refeição (lendo rótulos, pesando alimentos, usando tabelas nutricionais ou aplicativos), depois divida pela sua razão insulina-carboidratos [1]. Para 60g de carboidratos com razão ICR de 12, calcule 60 / 12 = 5 unidades. Arredonde para a meia unidade mais próxima se usar caneta ou para 0,1 unidades com bomba.

Leve em consideração também a glicemia antes da refeição. Se estiver acima da sua meta, adicione uma correção. Se estiver abaixo da meta, diminua um pouco da dose. Considere também fatores como atividade física planejada, gordura e proteínas da refeição (podem exigir bolus estendido na bomba) [5], álcool consumido ou outra condição aguda. Com o tempo, você estimará rapidamente as doses para refeições, mesmo sem cálculos detalhados.

Comece lendo os rótulos. Procure "carboidratos totais" não "dos quais açúcares" [6]. Para alimentos sem rótulo, pese a porção e use tabelas nutricionais ou aplicativos (MyFitnessPal, Foodvisor, Carbs&Cals). Para alimentos preparados em casa, calcule os carboidratos de cada ingrediente e divida pelo número de porções. Aprenda a estimar visualmente as porções dos alimentos usados frequentemente.

Preste atenção também às fibras. Se forem mais de 5g, subtraia metade delas do total de carboidratos. Para restaurante, muitas redes publicam informações nutricionais online. Aprenda equivalências úteis. Por exemplo, uma fatia de pão tem geralmente 15g de glícidos, uma chávena de leite 12g, e uma maçã média 20-25g. Aceite que a estimativa não será perfeita [7]. Mire uma precisão de ±10g para suas refeições habituais [8].

Sim, é normal e frequente que a razão difira ao longo do dia [2]. A maioria das pessoas precisa de até 50% mais insulina por grama de carboidrato no café da manhã (fenômeno do amanhecer, hormônios contra-reguladores) [3]. A razão ICR pode ser, por exemplo, 8 pela manhã, 12 no almoço e 10 à noite. Se as refeições forem maiores, algumas pessoas precisam de razões diferentes para carboidratos simples versus complexos [9].

Para identificar suas razões, teste sistematicamente a evolução das glicemias após uma refeição. Coma uma refeição com carboidratos conhecidos quando a glicemia inicial estiver na meta e sem outras variáveis como desporto ou stress. Meça a glicemia uma hora e duas horas após a refeição por alguns dias [4]. Se estiverem acima da meta, a razão é muito alta. Se tiver hipoglicemia, é muito baixa. Ajuste em dois pontos e teste novamente por alguns dias.

A razão está correta se a glicemia duas horas após a refeição retornar a ±30 mg/dl (1,7 mmol/L) do valor inicial, sem hipoglicemia às três horas [4]. Para um teste mais preciso, comece com a glicemia na meta, coma uma refeição com carboidratos bem calculados, sem gorduras ou proteínas excessivas [5], evite atividade física pelas próximas quatro horas e não faça correções neste intervalo.

Teste cada momento do dia separadamente, repetindo o teste pelo menos três vezes para confirmação [10]. Se a glicemia às duas horas estiver constantemente acima de 150 mg/dl (8,3 mmol/L), diminua a razão em um ponto. Se tiver tendência a hipoglicemia às duas horas, aumente a razão. Documente tudo num diário para ver padrões. Não teste em dias atípicos (doença, stress major, menstruação).

A razão pode mudar ao longo do tempo por muitos motivos, como mudanças de peso (perda de peso melhora a sensibilidade à insulina), nível de atividade física (exercício regular aumenta a sensibilidade) [11], idade (puberdade diminui a sensibilidade), duração do diabetes (perda progressiva de células beta residuais), medicamentos concomitantes e mudanças hormonais.

A estação também pode ter influência [12]. Alguns pacientes precisam de menos insulina no verão quando são mais ativos. O stress crônico, a doença ou as infecções diminuem temporariamente a sensibilidade à insulina. A gravidez modifica dramaticamente a necessidade de insulina. Por isso, reavalie as razões a cada três meses ou quando observar padrões consistentes de hiper ou hipoglicemias pós-prandiais. Os ajustes são parte normal do manejo do diabetes.

MyFitnessPal tem a maior base de dados de alimentos, incluindo muitos produtos portugueses e refeições tradicionais. Carbs&Cals oferece fotografias com porções para estimativa visual. Foodvisor usa AI para reconhecimento fotográfico [13]. Você fotografa a comida e o aplicativo estima os carboidratos. mySugr e Diabetes:M integram o cálculo de carboidratos com um diário de diabetes e uma calculadora de bolus de insulina.

Para restaurantes, os aplicativos das redes de fast-food têm informações nutricionais precisas. Yuka escaneia códigos de barras e oferece informações instantâneas. FatSecret tem receitas com cálculo automático por porção. A maioria dos aplicativos permite criar refeições e receitas personalizadas que você usa frequentemente [14]. Escolha o aplicativo que se adapta ao seu estilo. Alguns preferem simplicidade, outros querem funções avançadas.

Idealmente, pese os alimentos importantes para precisão, especialmente no início quando está aprendendo as porções [7]. Após alguns meses, você poderá estimar visualmente as porções usadas frequentemente, com um erro aceitável. Pese sempre alimentos densos em carboidratos, como pão, batatas, massas, arroz, cereais [8]. Para vegetais com poucos carboidratos (abaixo de 5%), a estimativa visual é suficiente.

Invista numa balança digital de cozinha. Quando comer fora, use a experiência acumulada para estimativa. Algumas pessoas preferem comer porções padrão que memorizaram. Não fique obcecado em obter uma precisão perfeita. Um erro de ±10g de carboidratos é aceitável para a maioria das refeições [7].

Use a experiência com porções semelhantes de casa como referência [8]. A maioria dos restaurantes serve porções padrão. Uma fatia de pizza tem 30-40g, um hambúrguer 30-40g, uma porção de batatas fritas pequena 25-30g. Peça informações nutricionais no restaurante. Muitos restaurantes as têm disponíveis. Para preparações complexas, decomponha mentalmente em ingredientes e estime cada um.

Aplique a regra "melhor mais do que menos". Subdosagem de insulina leva a hiperglicemia prolongada, sobredosagem se corrige mais facilmente com carboidratos rápidos. Fotografe a comida para uma referência futura. Considere que comida de restaurante tem muitas vezes açúcares escondidos em molhos e temperos [7]. Meça a glicemia às duas horas e ajuste sua estimativa para a próxima vez que comer algo semelhante [4].

Para preparações complexas, decomponha nos ingredientes principais e estime os carboidratos de cada um [6]. Para lasanha, você pode considerar, por exemplo, folhas de massa + molho bechamel + molho de tomate + queijo. Ignore ingredientes com carboidratos negligenciáveis (queijo, carne). Para molhos, assuma 10g de carboidratos por porção, se tiverem sabor doce. Para sopas cremosas, considere os vegetais, a farinha e o leite/nata. A gordura e as proteínas em preparações complexas podem exigir insulina adicional [5].

Crie uma biblioteca pessoal de "receitas" no seu aplicativo para refeições frequentes [14]. Quando cozinhar em casa, calcule uma vez para toda a travessa e divida em porções. Para tortas ou bolos, calcule os carboidratos totais de farinha, açúcar, frutas e divida pelo número de fatias. Com o tempo, você desenvolverá intuição para combinações frequentes e não precisará calcular do zero toda vez.