Rácio insulina-hidratos de carbono (ICR)

O rácio insulina-hidratos de carbono (ICR) responde à pergunta de quantos gramas de hidratos de carbono são cobertos por uma unidade de insulina rápida [1]. Por exemplo, um rácio de 10 significa que uma unidade de insulina cobre dez gramas de hidratos de carbono. Este rácio permite-te calcular com maior precisão de quanta insulina precisas para uma refeição, em função do seu tamanho. Assim, para 50g de hidratos de carbono com um rácio ICR de 10, precisas de 5 unidades de insulina (sem correção).

O rácio varia muito entre pessoas e na mesma pessoa entre os vários momentos do dia [2]. A maioria dos pacientes precisa de mais insulina de manhã devido às hormonas de contrarregulação (ou da puberdade, se for o caso) [3]. A necessidade de insulina ao almoço é em geral 30-50% menor do que a da manhã. O rácio ICR correto é aquele que te faz regressar a glicemia ao nível inicial duas horas após a refeição, sem risco de hipoglicemia [4].

Conta os hidratos de carbono totais da refeição (lendo rótulos, pesando alimentos, usando tabelas nutricionais ou aplicações), depois divide pelo teu rácio insulina-hidratos de carbono [1]. Por exemplo, para 60g de hidratos de carbono com um rácio ICR de 12, calculas 60 / 12 = 5 unidades. Arredonda para a meia unidade mais próxima se usares caneta ou para 0,1 unidades se tiveres uma bomba de insulina.

Tem também em conta a glicemia antes da refeição. Se estiver acima da tua meta, acrescenta uma correção. Se estiver abaixo da meta, reduz um pouco a dose. Considera ainda fatores como a insulina ativa, a atividade física planeada, a gordura e as proteínas da refeição (podem exigir bólus prolongado na bomba), o álcool consumido ou outra condição aguda [5]. Com o tempo, vais estimar rapidamente as doses para as refeições, mesmo sem cálculos extremamente detalhados.

Começa pela leitura dos rótulos. Procura "hidratos de carbono totais" e não "dos quais açúcares" [6]. Para alimentos sem rótulo, pesa a porção e usa tabelas nutricionais ou aplicações (MyFitnessPal, Foodvisor, Carbs&Cals). Para alimentos preparados em casa, calcula os hidratos de carbono de cada ingrediente e divide pelo número de porções. Aprende depois a estimar visualmente as porções dos alimentos usados com frequência.

Presta também atenção às fibras. Se forem mais de 5g, subtrai metade delas ao total de hidratos de carbono. Para o restaurante, muitas cadeias publicam as informações nutricionais online. Aprende equivalências úteis. Por exemplo, uma fatia de pão tem em geral 15g de glícidos, uma chávena de leite 12g, e uma maçã média 20-25g. Aceita que a estimativa não será perfeita [7]. Visa uma precisão de ±10g para as tuas refeições habituais [8].

Sim, é normal e frequente que o rácio difira ao longo do dia [2]. A maioria das pessoas precisa de até 50% mais insulina por grama de hidrato de carbono ao pequeno-almoço (fenómeno do amanhecer, hormonas de contrarregulação) [3]. O rácio ICR pode ser, por exemplo, 8 de manhã, 12 ao almoço e 10 à noite. Se as refeições forem maiores, algumas pessoas precisam de rácios diferentes para hidratos de carbono simples versus complexos [9].

Para identificar os teus rácios, testa sistematicamente a evolução das glicemias após uma refeição. Come uma refeição com hidratos de carbono conhecidos quando a glicemia inicial estiver na meta e sem outras variáveis como desporto ou stress. Mede a glicemia uma hora e duas horas após a refeição durante alguns dias [4]. Se estiverem acima da meta, o rácio é demasiado alto. Se tiveres hipoglicemia, é demasiado baixo. Ajusta 1-2 pontos e volta a testar durante alguns dias.

O rácio está correto se a glicemia duas horas após a refeição regressar a ±30 mg/dl (1,7 mmol/L) em relação ao valor inicial, sem hipoglicemia às três horas [4]. Para um teste mais preciso, começa com a glicemia na meta, come uma refeição com hidratos de carbono bem calculados, sem gorduras ou proteínas excessivas, evita a atividade física nas quatro horas seguintes e não faças correções neste intervalo [5].

Testa cada momento do dia separadamente, repetindo o teste pelo menos três vezes para confirmação [10]. Se a glicemia às duas horas estiver constantemente acima de 150 mg/dl (8,3 mmol/L), reduz o rácio em um ponto. Se tiveres tendência para hipoglicemia às duas horas, aumenta o rácio. Documenta tudo num diário para veres padrões. Não testes em dias atípicos (doença, stress intenso, menstruação).

O rácio pode alterar-se ao longo do tempo por vários motivos, como mudanças de peso (a perda de peso melhora a sensibilidade à insulina), o nível de atividade física (o exercício físico regular aumenta a sensibilidade), a idade (a puberdade reduz a sensibilidade), a duração da diabetes (perda progressiva das células beta residuais), medicamentos concomitantes e mudanças hormonais [11].

A estação do ano também pode ter influência [12]. Alguns pacientes precisam de menos insulina no verão, quando são mais ativos. O stress crónico, a doença ou as infeções reduzem temporariamente a sensibilidade à insulina. A gravidez modifica dramaticamente a necessidade de insulina. Por isso, reavalia os rácios a cada três meses ou quando notares padrões consistentes de híper ou hipoglicemias pós-prandiais. Os ajustes são uma parte normal da gestão da diabetes mellitus.

O MyFitnessPal tem a maior base de dados de alimentos, incluindo muitos pratos tradicionais. O Carbs&Cals oferece fotografias com porções para estimativa visual. O Foodvisor usa IA para reconhecimento fotográfico [13]. Fotografas a comida e a aplicação estima os hidratos de carbono. O mySugr e o Diabetes:M integram o cálculo de hidratos de carbono com um diário de diabetes e uma calculadora de bólus de insulina.

Para restaurantes, as aplicações das cadeias de fast-food têm informações nutricionais precisas. O Yuka lê códigos de barras e oferece informações instantâneas. O FatSecret tem receitas com cálculo automático por porção. A maioria das aplicações permite criar pratos e receitas personalizados que usas com frequência [14]. Escolhe a aplicação que se adapta ao teu estilo. Alguns preferem a simplicidade, outros querem funções avançadas.

Idealmente, deverias pesar os alimentos importantes para teres precisão, sobretudo no início, quando estás a aprender as porções [7]. Ao fim de alguns meses, conseguirás estimar visualmente as porções usadas com frequência, com um erro aceitável. Pesa sempre os alimentos densos em hidratos de carbono, como pão, batatas, massa, arroz, cereais [8]. Para legumes com poucos hidratos de carbono (abaixo de 5%), a estimativa visual é suficiente.

Investe numa balança digital de cozinha. Quando comeres fora, usa a experiência acumulada anteriormente para a estimativa dos hidratos de carbono. Algumas pessoas preferem comer porções padrão que memorizaram. Não fiques obcecado com a obtenção de uma precisão perfeita. Um erro de ±10g de hidratos de carbono é aceitável para a maioria das refeições [7].

Usa como referência a experiência de casa com porções semelhantes [8]. A maioria dos restaurantes serve porções padrão. Uma fatia de pizza tem 30-40g, um hambúrguer 30-40g, uma porção pequena de batatas fritas 25-30g. Pede informações nutricionais ao restaurante, pois muitos já as têm disponíveis. Para preparações complexas, decompõe mentalmente em ingredientes e estima cada um.

Aplica a regra "melhor mais do que menos". A subdosagem de insulina leva a hiperglicemia prolongada, a sobredosagem corrige-se mais facilmente com alguns hidratos de carbono rápidos. Fotografa a comida para uma referência futura. Considera que a comida de restaurante tem muitas vezes açúcares adicionais, escondidos em molhos e temperos [7]. Mede a glicemia às duas horas e ajusta a tua estimativa para a próxima vez que comeres algo semelhante [4].

Para preparações complexas, decompõe nos ingredientes principais e estima os hidratos de carbono de cada um [6]. Para a lasanha, podes considerar, por exemplo, folhas de massa + molho bechamel + molho de tomate + queijo. Ignora os ingredientes com hidratos de carbono negligenciáveis (o queijo, a carne). Para os molhos, podes considerar 10g de hidratos de carbono por porção, se tiverem sabor doce. Para sopas cremosas, considera os legumes, a farinha e o leite/nata. A gordura e as proteínas das preparações complexas podem por vezes exigir insulina adicional [5].

Cria uma biblioteca pessoal de "receitas" na tua aplicação, na secção de pratos frequentes [14]. Quando cozinhares em casa, calcula uma vez para toda a travessa e divide pelo número de porções. Para tartes ou bolos, calcula os hidratos de carbono totais da farinha, do açúcar e da fruta e divide pelo número de fatias. Com o tempo, vais desenvolver a tua intuição para combinações frequentes e deixarás de calcular tudo de raiz a cada vez.