التقنية الصحيحة لحقن الأنسولين

يمكنك حقن الأنسولين في المناطق التالية:

• البطن — أسرع امتصاص، وتجنّب 5 سم حول السرة؛
• الفخذان — امتصاص أبطأ، وجيدان للأنسولين القاعدي؛
• الذراعان — امتصاص متوسط، لكن طبقة الدهن رقيقة ويصعب أن تحقن نفسك فيهما حقنًا صحيحًا، فتُستعملان أقل؛
• الأليتان — امتصاص بطيء، ومفيدتان أحيانًا لدى الطفل [1].

والبطن مثالي للأنسولين السريع (النظير الخاص بالوجبات) بفضل امتصاصه الأسرع، بينما الفخذان جيدان للأنسولين القاعدي (النظير البطيء)، كما يبيّن الشكل أدناه [2].

ولكل منطقة مواضع حقن متعددة. فقسّم المنطقة ذهنيًا إلى مربعات ضلعها 3 سم واستعمل موضعًا مختلفًا في كل حقنة [3]. ولا تستعمل مناطق فيها حثل شحمي (عُقد أو انخفاضات)، أو كدمات، أو ندبات، أو علامات التهاب. وأبقِ المنطقة نفسها لنوع الأنسولين نفسه (السريع في البطن مثلًا، والقاعدي في الفخذين) للحصول على امتصاص أقرب ما يكون إلى إمكان التنبؤ [1].

التدوير المنهجي يمنع الحثل الشحمي ويضمن امتصاصًا ثابتًا [4]. فقسّم البطن إلى أربعة أرباع واستعمل ربعًا في كل أسبوع. أو بدلًا من ذلك، سِر في دائرة حول السرة، كما في الساعة. ولا تقترب من السرة أو من الخط الناصف! واترك سنتيمترين على الأقل بين حقنتين متتاليتين، ولا تعد إلى الموضع نفسه بالضبط قدر الإمكان طوال الشهر التالي [3]. ويمكنك رسم خريطة ذهنية للمواضع المستعملة.

وبعض المرضى يستعملون الجانبين الأيسر والأيمن من البطن بالتناوب. فالإثنين والأربعاء والجمعة في اليسار مثلًا، والثلاثاء والخميس والسبت في اليمين. وللأنسولين القاعدي المسائي، أبقِ الجانب نفسه شهرًا ثم انتقل إلى الجانب الآخر (في الفخذ). والفروق الكبيرة بين الجانب الأيسر والأيمن تستحق المناقشة مع فريقك الطبي؛ فقد تكون علامة حثل شحمي أو تقنية حقن مختلفة. وافحص مناطق الحقن بالنظر والجس دوريًا لكشف أي عُقد أو مناطق ترسّب دهني موضعي في وقت مبكر [5].

يجب حقن الأنسولين في النسيج تحت الجلد (الدهن الذي تحت الجلد)، لا في العضل ولا سطحيًا في الجلد [6]. فمع إبر 4 مم، يمكنك أن تخترق عموديًا على الجلد، دون أخذ ثنية. ومع الإبر المعتادة، 6–8 مم، إما أن تأخذ ثنية من الجلد وتحقن بزاوية 90 درجة، وإما أن تحقن بزاوية 45 درجة دون ثنية [7]. أما الإبر الأطول من 8 مم فترفع خطر الحقن العضلي وينبغي ألا يستعملها إلا الأشخاص ذوو الدهن الزائد تحت الجلد.

وإبرة 4 مم هي الخيار الأول للجميع، مهما يكن العمر أو الوزن أو سماكة النسيج تحت الجلد [8]. وتبقى إبرة 6 مم مقبولة إن استعملت الأسلوب الموصوف أعلاه [6]. والحقن العضلي (خطأً) مؤلم، وقد ينزف قليلًا، وامتصاص الأنسولين فيه أسرع بما يصل إلى 50% (وهو أقل وضوحًا مع النظائر فائقة السرعة) [9]. وإن لامست العضل شعرت بمقاومة أكبر وبألم. ولأن الأنسولين يصل إلى الدم أسرع، يرتفع خطر نقص سكر الدم في الساعات التالية. فافحص سكر الدم أكثر وأبقِ في متناول يدك كربوهيدرات سريعة الامتصاص. وإن انخفض سكر الدم دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L)، فتناول 15 غ من الكربوهيدرات وأعد الفحص بعد 15 دقيقة.

لا حاجة إلى تطهير الجلد بالكحول قبل حقنة الأنسولين [10]. فإن كان الجلد نظيفًا، لم تعد التوصيات الحديثة تطلب ذلك في الحالات المعتادة. والكحول قد يجفف الجلد ويهيّجه مع الاستعمال المتكرر ولا يقلل تقليلًا ملموسًا خطر العدوى (وهو صغير جدًا أصلًا) [10]. فاغسل يديك قبل تحضير الأنسولين وتأكد أن منطقة الحقن نظيفة بالعين.

وإن فضّلت التطهير أو أوصى به الطبيب (ضعف الجهاز المناعي، أو ظروف نظافة سيئة)، فاستعمل كحولًا 70% واتركه يتبخر تمامًا قبل الحقن [3]. فالكحول الرطب قد يعطي إحساسًا بالحرق حين تمر الإبرة عبر الجلد. وفي البيت، مع إبر تُستعمل مرة واحدة (وكثيرون في الواقع يعيدون استعمالها) ونظافة عادية، يكون خطر العدوى صغيرًا جدًا.

التوصية الرسمية أن تستعمل إبرة جديدة في كل حقنة [3]. فالإبر تكلّ قليلًا منذ الاستعمال الأول (وهذا مرئي بالمجهر)، مما يجعل الحقنات التالية أشد إيلامًا شيئًا فشيئًا وقد يرضّ النسيج تحت الجلد [11]. والإبر المعاد استعمالها (وخاصةً المفصولة) قد تحمل بقايا أنسولين متبلور وقد تحمل بكتيريا. وفي الواقع، يعيد كثير من الأشخاص استعمال الإبر بضع مرات، لأسباب اقتصادية أو للراحة [11].

فتجنّب إعادة استعمال إبرة أكثر من يوم واحد. ولا تستعمل الإبر أبدًا بالاشتراك مع شخص آخر، حتى بعد التطهير. وإن أعدت استعمال الإبرة، فأعد الغطاء مباشرةً بعد الاستعمال ولا تلمس الإبرة بشيء. وعند أول علامة على ازدياد الألم أو المقاومة عند الحقن، غيّر الإبرة [12]. والإبر المستعملة تُرمى في حاوية صلبة لا يمكن ثقبها، لا في نفايات المنزل. ويمكنك استعمال علبة للأدوات الحادة أو قارورة بلاستيكية سميكة بغطاء. وحين تمتلئ، تسلّمها إلى الصيدلية أو إلى العيادة، وفق القواعد المحلية.

تظهر الكدمات حين تصيب الإبرة شعيرة دموية صغيرة وتمزّقها [13]. وهذا طبيعي أن يحدث أحيانًا ولا يؤثر في امتصاص الأنسولين. وقد تظهر كدمات صغيرة كهذه أكثر قليلًا إن كنت تتناول الأسبرين (بجرعة صغيرة) أو مضادات التخثر، أو إن كان لديك عوز فيتامين K أو هشاشة شعرية متزايدة [13]. والحقن السريع أكثر من اللازم أو استعمال الإبرة نفسها مرات عدة يرفع خطر مثل هذه الكدمات.

ولتقليل الكدمات إلى أدنى حد، احقن ببطء وبثبات، ولا تدلّك المنطقة مباشرةً بعد الحقن، واستعمل إبرًا جديدة [3]. وإن ظهر دم على الجلد بعد إعطاء الأنسولين فطبّق ضغطًا خفيفًا (لا تدليكًا) بقطعة نظيفة. والكدمات الصغيرة تزول من تلقائها ولا تستلزم علاجًا، وإن اختلفت مدتها كثيرًا من شخص إلى آخر. وأرِ الفريق الطبي أي كدمة كبيرة أو مؤلمة أو متمددة أو لا تُمتص. وتجنّب المنطقة المكدومة في الحقنات التالية حتى تُشفى تمامًا.

استعمل إبرًا جديدة وقصيرة (4 مم)، واحقن ببطء وبثبات، وأرخِ عضلات منطقة الحقن [7]. ودع قلم الأنسولين الجديد يبلغ حرارة الغرفة، بإخراجه من الثلاجة قبل 15–30 دقيقة. وتجنّب المناطق ذات النهايات العصبية الكثيرة، كحافة البطن، أو ما هو قريب جدًا من السرة، أو الركبتين أو مفاصل أخرى. وشتّت انتباهك وتنفّس بعمق.

وإن كنت تستعمل أنسولينًا من قارورة أو قلم جديد مبرَّد، فألم «الحرق البارد» شائع [3]. فاحفظ الأنسولين الذي تستعمله الآن في حرارة الغرفة، ثلاثة أسابيع على الأكثر [3]. وبعض الأشخاص يضعون مكعب ثلج عشر ثوانٍ قبل الحقن لتخدير المنطقة موضعيًا. والبيانات عن أثر الكريمات المخدّرة في امتصاص الأنسولين محدودة، لذا ناقش الأمر مع فريقك الطبي قبل استعمالها بصورة روتينية.

غير مُوصى به. رغم أن ذلك غير موصى به طبيًا، فالواقع أن كثيرًا من الأشخاص يعيدون استعمال الإبر بضع مرات [11]. والمخاطر المقبولة هنا تشمل:

• ازدياد الألم — الإبرة تكلّ بصورة مرئية؛
• الحثل الشحمي — رضّ متكرر للنسيج؛
• عدوى موضعية — نادرة، لكنها ممكنة؛
• جرعة غير صحيحة — بلورات الأنسولين قد تسد الإبرة؛
• تلوث الخرطوشة — قد تدخل البكتيريا عبر الإبرة [11].

وإن أعدت استعمال الإبر لأسباب اقتصادية، فتذكّر أن السن يتثلّم منذ الاستعمال الأول، وأن كل حقنة تالية أشد إيلامًا وأكثر إضرارًا بالنسيج. ولا تستعمل الإبرة نفسها أكثر من 24 ساعة [12]. وأبقِ الغطاء موضوعًا بين الاستعمالات ولا تلمس الإبرة. وغيّر الإبرة فورًا إن انثنت أو شعرت بمقاومة متزايدة عند الحقن. ولا تعد الاستعمال أبدًا إن كانت لديك عدوى نشطة، أو ضعف في الجهاز المناعي، أو مشكلات في الالتئام عمومًا. واحسب ما إذا كان التوفير بهذه الطريقة يستحق المخاطر. فالإبر عمومًا رخيصة نسبيًا.

قليل من الدم بعد الحقن ليس مشكلة [13]. فهو يعني أنك أصبت شعيرة دموية صغيرة، وليس خطرًا إطلاقًا. فطبّق ضغطًا خفيفًا بقطنة أو منديل نظيف مدة 10–30 ثانية. ولا تدلّك المنطقة. فقد يبعثر ذلك الأنسولين في النسيج ويسرّع الامتصاص على نحو غير متوقع.

وإن استمر النزف أكثر من دقيقة أو ظهرت كدمة كبيرة، فطبّق ضغطًا أشد وربما ثلجًا. ودوّن في يومياتك إن تصرف سكر الدم تصرفًا مختلفًا بعد حقنة نزفت. وهذا نادر جدًا. وقد يظهر امتصاص أسرع فقط إن أصبت وعاءً أكبر [9]. والنزف المتكرر قد يدل على إبر طويلة أكثر من اللازم تلامس العضل، أو على مشكلات تخثر قد تستلزم فحوصًا إضافية (وهذا مستبعد جدًا) [6].

يُحفَظ الأنسولين غير المستعمل في الثلاجة على 2–8 °C، ويُفضَّل في الجزء الأوسط (لا في المجمّد ولا في الباب حيث تتفاوت الحرارة) [3]. أما القارورة أو القلم قيد الاستعمال فيُحفَظ في حرارة الغرفة (دون 25 °C) حتى أربعة أسابيع، وهو ما تنص عليه نشرة معظم أنواع الأنسولين. وعمليًا، ثلاثة أسابيع خيار أكثر أمانًا، وخاصةً في الصيف أو حين تتجاوز حرارة البيت 25 °C [14]. وبعض أنواع الأنسولين تصمد أطول وبعضها أقل، فراجع النشرة كذلك. ولا تعرّض الأنسولين للضوء المباشر أو الحرارة الشديدة أو التجمد [3].

وللنقل استعمل حقيبة عازلة للحرارة. ولا تترك الأنسولين في السيارة، وخاصةً في الصيف أو الشتاء [14]. وفي المطار انقل الأنسولين في حقيبة اليد، مصحوبًا برسالة طبية. ولا يجوز رجّ الأنسولين رجًّا عنيفًا (فيصير رغوة ويتأثر ضبط الجرعة). ونظائر الأنسولين (البطيئة أو السريعة) لم تعد تحتاج إلى رجّ (خلط) قبل الاستعمال، بخلاف أنسولين NPH (neutral protamine Hagedorn) [3]. وNPH أنسولين بشري متوسط المفعول، عكِر في الحالة الطبيعية، يُستعمل أقل فأقل لكنه لا يزال موجودًا في بلدان كثيرة. وتحقق دائمًا من المظهر قبل الاستعمال. ولا تستعمل الأنسولين إن كان عكِرًا (وNPH استثناء)، أو فيه بلورات، أو تغيّر لونه.

يمكن ذلك، لكنه غير مُوصى به. تقنيًا يمكنك الحقن عبر ملابس رقيقة (قميص، أو تي-شيرت رقيق)، لكن ذلك غير موصى به إطلاقًا [3]. فألياف النسيج قد تلوّث الإبرة، ولا ترى بالضبط أين تحقن، وقد تخطئ في التدوير الصحيح لمناطق الحقن. والملابس السميكة تحرف الإبرة وتؤثر في عمق الحقنة.

وإن كنت في حالة طارئة وليس لديك بديل (وهذا بعيد الاحتمال)، فتأكد أن منطقة الملابس نظيفة. واستعمل إبرة جديدة، واحقن عبر طبقة رقيقة واحدة من الملابس، وانتبه انتباهًا شديدًا لعمق الحقنة [15]. ولا تفعل ذلك إلا استثناءً. فمعظم الأشخاص يجدون طريقة محتشمة لرفع الملابس قليلًا للوصول المباشر إلى الجلد.

تظهر العُقد عمومًا بالحقن المتكرر في المنطقة نفسها [16]. فالنسيج الدهني يتكاثر تكاثرًا غير طبيعي (تتضاعف الخلايا الدهنية وتكبر)، استجابةً للأثر المغذّي للأنسولين، أي لقدرته على تحفيز نمو الأنسجة. وهي طرية وغير مؤلمة، لكنها تمتص الأنسولين امتصاصًا لا يمكن التنبؤ به، أحيانًا بتأخر وأحيانًا لا تمتصه إطلاقًا [16]. وتظهر لدى أكثر من نصف مستعملي الأنسولين، لكنها أشيع كثيرًا لدى من لا يدوّرون مواضع الحقن تدويرًا صحيحًا أو يعيدون استعمال الإبر [5].

وللوقاية، دوّر مواضع الحقن تدويرًا منهجيًا، واستعمل إبرًا جديدة، وافحص مناطق الحقن بالنظر والجس بانتظام [4]. وإن كانت لديك عُقد بالفعل، فتجنّب تلك المنطقة تجنبًا تامًا ثلاثة أشهر على الأقل. ولا تحقن في العُقد أبدًا: فالأنسولين يُمتص منها امتصاصًا لا يمكن التنبؤ به، ويصير ضبط سكر الدم صعبًا [16]. وأرِ الطبيب كل المناطق التي فيها تغيرات لتقييم تقنية حقنك معًا. ونادرًا، قد تظهر العُقد بتفاعل تحسسي تجاه الأنسولين المستعمل، وعندها قد يلزم تغيير نوع الأنسولين.