Az 1-es típusú cukorbetegségben használt inzulinfajták

A gyors hatású inzulinanalóg (például aszpart, liszpro, gluliszin) a beadás után 5-15 perccel kezd hatni, 1-2 óra alatt éri el a csúcshatását, és 4-5 óráig tart [1]. Ezt használod az étkezések lefedésére és a magas vércukor korrigálására. A hosszú hatású, vagyis bázisinzulin-analóg (például degludek, glargin) 1-2 óra alatt kezd hatni, és egész nap egyenletes inzulinszintet tart fenn a vérben [2].

A gyors hatású inzulin azt igyekszik utánozni, ahogyan a hasnyálmirigy egy étkezésre válaszol. A hosszú hatású inzulin azt a folyamatos inzulintermelést pótolja, amelyet a hasnyálmirigyed a májból érkező cukor ellenszereként bocsát ki [1]. A jó egyensúlyhoz mindkét inzulinfajtára szükséged van. A hosszú hatású az étkezések között és éjszaka segít, a gyors hatású pedig az evéskori vércukoremelkedéseket kezeli, ahogy az alábbi ábra mutatja.

Étkezésekhez gyors vagy ultragyors hatású inzulinanalógot használsz. Ezek 5-15 perc alatt kezdenek hatni (az ultragyorsak 2-4 perccel korábban), ezért az étkezés előtt adod be őket [4]. Ha a vércukrod jó, elég hamar elkezdhetsz enni. Az étkezési adag attól függ, mennyi szénhidrátot fogsz enni, és mekkora az inzulin-szénhidrát arányod (hány gramm szénhidrátot fed le egy egység inzulin).

Étkezésekhez soha ne használj hosszú hatású inzulint, mert nem hat elég gyorsan, és nem tudja kezelni az étkezés utáni gyors vércukoremelkedést [1]. Ha humán regular inzulint használsz (manapság ez valószínűtlen), tudnod kell, hogy 30 perc alatt kezd hatni. Ezért legalább 30 perccel az étkezés előtt kell beadni.

A bázisinzulin az a hosszú hatású inzulin, amely étkezések nélkül is egyenletesen tartja a vércukrodat. Gondolhatsz rá úgy, mint a máj által termelt cukor ellenszerére. Rendszerint naponta egyszer, körülbelül ugyanabban az időpontban adod be [5]. A teljes napi inzulinigényed körülbelül 50%-át teszi ki. Ez az arány azonban a személyes adottságaidtól függően nagyon eltérhet.

A beadás napszaka általában nem sokat számít. A bázisinzulint legtöbbször este adják be, kényelmi okból. Olykor reggel. A gondolat az, hogy ha a hatástartam a 24 óra határán van, a hipoglikémia veszélye kisebb lehet a hajnali órákban [2]. Ekkorra már az inzulin hatásának a végén jársz. Nagyon fontos, hogy a bázisinzulint akkor is beadd, ha semmit nem eszel. A májból származó cukor ettől függetlenül érkezik, és feltétlenül szükséges hozzá az ellenszer.

Igen: bár minden gyors hatású, illetve minden hosszú hatású inzulin hasonlóan működik, az azonos kategórián belül is vannak finom különbségek [4]. Az ultragyors analógok (liszpro-aabc és ultragyors aszpart) gyorsabban lépnek működésbe, és csúcshatásuk körülbelül 25 perccel korábban következik be, mint a hagyományos gyors analógoké (liszpro, aszpart, gluliszin). A hosszú hatásúak közül a degludeknek és a glargin U300-nak laposabb a hatásgörbéje, és ezért kisebb az éjszakai hipoglikémia veszélye, mint a glargin U100 esetében [2].

Az egyéni különbségek is számítanak. Van, akinél egy adott márka jobban szívódik fel, vagy kevesebb helyi mellékhatást okoz. Ha márkát váltasz, az első napokban gondosan figyeld a vércukrodat, mert kisebb adagigazításra lehet szükség akkor is, ha ugyanabban az inzulinkategóriában maradsz. Az ár és a gyógyszertári elérhetőség szintén eltérhet a márkák között.

Az inzulinanalógok a humán inzulin örökletesen módosított változatai, amelyeket új tulajdonságokra terveztek [6]. A humán inzulin molekuláját egyes aminosavak cseréjével módosítják, ettől az inzulin vagy gyorsabban (gyors analógok), vagy lassabban (hosszú hatású analógok) hat. Ezek a módosítások nem érintik a vércukorcsökkentő képességet összességében, csak a hatás kezdetét, csúcsát és tartamát.

Minden mai inzulin analóg. A humán inzulinnal szembeni előnyök közé tartozik a kiszámíthatóbb hatás, a hipoglikémia kisebb kockázata és az étkezések időzítésének nagyobb szabadsága [3]. Hipoglikémia a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatti vércukor: 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot veszel be, és 15 perc múlva újra ellenőrzöd. A teljes lépéssort a következő oldalak írják le: mi a hipoglikémia és hogyan kezeld. Az analógok drágábbak a humán inzulinnál, de az 1-es típusú cukorbetegek számára általában legalább részben, ha nem teljesen, támogatottak.

A humán inzulin szerkezete pontosan megegyezik a hasnyálmirigy által természetesen termelt inzulinéval; géntechnológiával, baktériumok vagy élesztők segítségével állítják elő [3]. A humán regular inzulin lassabban hat, mint a gyors analógok. Hatása 30 perc alatt indul, három óránál éri el a csúcsát, és hat óráig tart. A humán NPH (neutral protamine Hagedorn) (köztes hatástartamú) inzulin csúcshatása 4-8 óra között van, és 12-16 óráig tart. Az NPH-inzulin fokozatosan kiszorul a mindennapi gyakorlatból, helyét a hosszú hatású analógok veszik át. A legtöbb országban már nem is kellene léteznie.

Az inzulinanalógok molekulája kissé módosított, felszívódásuk kiszámíthatóbb, és kisebb a hipoglikémia kockázata [7]. Humán inzulin használatakor szigorúbban (kötöttebben) kell tartanod az étkezési rendet, és a kisétkezések kötelezők. Az analógok sokkal nagyobb szabadságot adnak az étkezésekben. A humán inzulin azért nem is olyan rossz. Bőr alá adva megfelelően működik, vénásan pedig nagyon hasznos (például ketoacidózishoz), és olcsóbb is.

A választás az életmódodtól, az étkezési rendedtől, a testmozgásodtól és a saját reakciódtól függ [5]. A gyermekek és a serdülők profitálnak a legtöbbet az analógokból, mert az étkezéseik és a mozgásuk kiszámíthatatlan. A mai szabvány a lehető leglassabb analóg este és a lehető leggyorsabb étkezésekhez.

Beszéld meg a diabetológusoddal a lehetőségeidet, és készülj fel egy kipróbálási időszakra. A beadási helyeidnél tapasztalt felszívódási sebesség, az éjszakai hipoglikémiára való hajlam vagy a hajnali jelenség olykor befolyásolja a választást [8]. Nincs egyetemesen „legjobb” inzulin. Neked az a megfelelő, amely a legkevesebb hipoglikémia mellett adja a legjobb egyensúlyt.

Az ultragyors inzulin (ultragyors aszpart, liszpro-aabc) a gyors analógok továbbfejlesztett változata. Mindössze 4-5 perc alatt megjelenik a keringésben, és körülbelül 5 perccel korábban kezd hatni, mint a hagyományos analógok [4]. Valójában nagyjából ugyanazt az inzulint tartalmazza, de olyan „segédanyagokkal”, amelyek gyorsítják a felszívódást. Ezt az inzulinfajtát olykor akkor is beadhatod, amikor enni kezdesz, vagy legfeljebb 20 perccel az étkezés kezdete után (ezt jobb kerülni). Ez nagyobb szabadságot ad.

Különösen hasznos a vércukrot gyorsan emelő, egyszerű szénhidrátokat tartalmazó étkezéseknél, a magas vércukor korrigálásához, vagy ha nem tudod pontosan, mennyit fogsz enni [8]. Az ultragyors analógok ideálisak inzulinpumpában, ahol a gyors válasz javítja az étkezés utáni vércukor-egyensúlyt.

Igen, válthatsz inzulinfajtát, de a váltásnak orvosi felügyelet mellett, gondos követéssel kell történnie [9]. Ha például glargin U100-ról glargin U300-ra váltasz, az inzulinadag általában nő, hogy ugyanazt a hatást érd el. Gyors analógról ultragyorsra váltva a kiindulási adagok hasonlók lehetnek. Az ilyen váltás utáni első két hétben sűrűbben ellenőrizd a vércukrodat (napi 7-10 mérés vagy szenzor).

Jegyezd fel a vércukor-egyensúly eltéréseit és az esetleges mellékhatásokat. A bázisinzulin cseréje általában nagyobb figyelmet kíván, mert főként az éjszakai vércukrot érinti [5]. Vezess részletes naplót, és tartsd a kapcsolatot az orvosoddal.

Nincs egyetlen, mindenkinek „legjobb” inzulin [5]. A legjobb választás a saját igényeidtől, az életmódodtól és a szervezeted válaszától függ. A legtöbb 1-es típusú cukorbetegnek a mai analógok együttese (ultragyors + hosszú hatású bázis) adja a legjobb vércukor-egyensúlyt és életminőséget [8].

A legtöbbet az számít, hogyan használod a választott inzulint. Helyes időzítés kell az étkezésekhez, pontos adagválasztás és gyakori igazítás. Egy jól felkészült ember humán regular inzulinnal is elérhet kiváló egyensúlyt. Ugyanaz az ember azonban mai kezeléssel még jobban járna. A neked legjobb inzulin az, amellyel a legkevesebb hipoglikémia és a mindennapokban a legnagyobb szabadság mellett éred el a vércukorcéljaidat.

Nem, az inzulin szájon át, tabletta formájában nem adható, mert olyan fehérje, amelyet a gyomor és a bél emésztőnedvei lebontanak [10]. Sok kísérlet történt szájon át szedhető inzulin kifejlesztésére, de a molekula megvédése és a kiszámítható felszívódás elérése továbbra is nagy kihívás. A kutatás különleges készítményekkel és többféle beburkolási eljárással folytatódik.

Bármilyen cukorbetegség-tablettát látsz is más betegeknél, azok a 2-es típushoz valók, és nem tartalmazhatnak inzulint. A tabletták olyan gyógyszerek, amelyek vagy a hasnyálmirigyet serkentik több inzulin termelésére (1-es típusban ez lehetetlen), vagy javítják az inzulinérzékenységet. 1-es típusban ma egyedül a bőr alá adott injekció vagy az inzulinpumpa jön szóba, és ezek általában mindenütt elérhetők. Belélegezhető inzulin az Egyesült Államokban létezik, Európában még nem [11].

Igen, két hetente egyszer adott molekula létezik, az icodec inzulin és az efsitora alfa inzulin. Mindkettőt vizsgálták 1-es típusú cukorbetegségben is, az étkezésekhez adott gyors inzulin mellett, és az elért HbA1c ugyanaz volt, mint egy korszerű, naponta adott bázisinzulinnal [12] [13]. A nyilvánvaló nyereség a bázisinjekciók száma: heti egy hét helyett.

1-es típusú cukorbetegségben az eredmény mégsem egyenértékű. Mindkét vizsgálatban a jelentős vércukoresések gyakoribbak voltak a heti inzulinnal, a súlyos vércukoresés pedig a résztvevők 10%-ánál fordult elő, szemben a 3%-kal [13]. Az ok gyógyszertani: a rossz adagot nem lehet visszavonni és napokig tovább hat. Ezért a heti inzulin 1-es típusú cukorbetegségben egyelőre nem jó választás, a döntés pedig egyéni, a kezelőcsapattal együtt születik.