A glikált hemoglobin a 3 havi átlagos vércukrodat mutatja

A glikált hemoglobin (HbA1c) azt mutatja, mennyi cukor „ragadt rá” a vörösvértesteid hemoglobinjára az elmúlt három hónapban [1]. Olyan, mint egy „fekete doboz”, amely folyamatosan rögzíti az összes vércukorértékedet, nemcsak azokat, amelyeket te magad mérsz. Minél magasabb és minél hosszabb ideig volt a vércukrod, annál több hemoglobin glikálódik visszafordíthatatlanul.

A HbA1c-t százalékban (%) vagy mmol/mol-ban fejezik ki. Ez ugyanannak a vizsgálatnak két skálája, nem két különböző vizsgálat. Az mmol/mol egység a nemzetközi IFCC-szabványból származik, és a legtöbb európai laborleleten szerepel, a százalék mellett. Az egyiket a másikká alakíthatod a HbA1c-kalkulátorral. Cukorbetegség nélküli embereknél a HbA1c 5,7% (39 mmol/mol) alatt van [2]. Neked, 1-es típusú cukorbetegként a cél 7% (53 mmol/mol) alatt van, amit az orvosod az életkorod és a többi betegséged szerint egyénre szab (feljebb vagy lejjebb) [3]. A 7%-os (53 mmol/mol) HbA1c 2–3 havi átlagban körülbelül 154 mg/dl (8,6 mmol/l) vércukornak felel meg [4]. A HbA1c minden 1%-os (11 mmol/mol) emelkedése nagyjából 30 mg/dl-rel (1,7 mmol/l) magasabb átlagos vércukrot jelent.

Az irányelvek háromhavonta javasolják a HbA1c ellenőrzését, ha még nem vagy a célértéknél, vagy ha változtattatok a kezelésen [3]. Ha a kezelésed stabil, és eléred a HbA1c-célértéket, évi két vizsgálatra ritkíthatsz. A legtöbb diabetológus mégis inkább a negyedéves ellenőrzést javasolja, mert így minden körülmények között a legjobb a követés.

Háromhavonta gyakrabban ellenőrizni értelmetlen. A vörösvértestek általában három hónapig élnek, és ennyi idő kell ahhoz, hogy a glikálódásuk tükrözze a vércukrod változásait [1]. Különleges helyzetekben (nagy kezelésváltás, műtéti előkészítés) az orvosod sűrűbb vizsgálatot kérhet. A vizsgálat költsége és támogatottsága az országod egészségügyi rendszerétől és a biztosításod típusától függ.

A legtöbb 1-es típusú felnőtt esetében a szokásos cél a 7% (53 mmol/mol) alatti HbA1c [3]. Ez a küszöb adja általában a legjobb egyensúlyt a szövődmények megelőzése és a hipoglikémia kockázata között. Gyermekeknél és serdülőknél a cél szintén 7% (53 mmol/mol) alatt van [5]. Kivételt a nagyon kicsi gyermekek jelentenek, ahol a cél 7,5% (58 mmol/mol) alatt is lehet. Ez a megengedőbb küszöb akkor érvényes, ha jelentős a hipoglikémia kockázata, ami hatással lehet az agy fejlődésére.

A személyes célértéked mindkét irányban eltérhet. Lehet 6,5% (48 mmol/mol) alatt, ha fiatal vagy, nincsenek szövődményeid, és nem fenyeget jelentősen a hipoglikémia [5]. Megengedőbb célt, 8% (64 mmol/mol) alattit, akkor javasolhatnak, ha gyakoriak a súlyos hipoglikémiáid, idős vagy, vagy előrehaladott szövődményeid vannak [3]. Várandósság idején nem támaszkodhatsz egyedül a HbA1c-re. Hasznos marad, saját célértékekkel, de tévesen alacsony lehet, ezért a napi vércukorértékekkel együtt kell értelmezni. Beszéld meg az orvosoddal a saját HbA1c-célértékedet.

A HbA1c a három hónap összesített átlagát tükrözi, a napi vércukorértékek viszont pillanatfelvételek [1]. Vigyázz! Lehet jó a HbA1c-d, miközben nagyon nagy a vércukor-ingadozásod, ha gyakran jársz 40 mg/dl (2,2 mmol/l) és 300 mg/dl (16,7 mmol/l) között oda-vissza. Az is előfordul, hogy a mérőn jók az értékeid, a HbA1c mégis magas, mert nem fogod meg a magas vércukrokat (például éjszaka vagy a mérések között).

A HbA1c-t jobban befolyásolja az utolsó hónap vércukra (az érték 50%-a), mint a három hónappal ezelőtti (10%) [1]. A HbA1c nem jelzi a hipoglikémiát, sőt csökken tőle, így jó HbA1c mellett is lehet sok veszélyes alacsony epizódod [6]. Ezért kell az értelmezéshez minél több összefüggés. A HbA1c olyan, mint a tanulmányi átlag, a napi értékeid pedig az egyes jegyek.

Számos állapot befolyásolhatja a HbA1c-t, a vércukortól függetlenül [7]:

• Vashiányos vérszegénység — tévesen emeli az eredményt;
• A vörösvértestek szétesése okozta vérszegénység (hemolitikus) — csökkenti;
• A vörösvértestek betegségei, más néven hemoglobinopátiák (talasszémia, sarlósejtes betegség) — zavarják a mérést, és általában tévesen alacsony értéket adnak;
• Idült veseelégtelenség — az urémia révén emelheti a HbA1c-t, a művesekezelés viszont tévesen csökkenti;
• Vérátömlesztés — gyökeresen megváltoztatja az eredményt (téves csökkenés) [7];
• A várandósság és a vörösvértestek gyors megújulása (a vörösvértestek a szokásosnál gyorsabban cserélődnek, így kevesebb idejük van glikálódni) — tévesen alacsony értékek;
• Egyes örökletes hemoglobinváltozatok — szintén tévesen alacsony HbA1c-értéket adnak [2].

Beszéld meg az orvosoddal, ha ilyen állapotod van, hogy az anyagcsere-egyensúly megítélésére más módszert lehessen használni.

Igen. Lehet 7%-os (53 mmol/mol) a HbA1c-d 90–150 mg/dl (5–8,3 mmol/l) közötti kiegyensúlyozott vércukorral is, és 40–300 mg/dl (2,2–16,7 mmol/l) közötti szélsőséges ingadozással is. Az átlag ugyanaz lehet, a szövődmények kockázata viszont nagyon eltér. A nagy vércukor-ingadozás azonos HbA1c mellett is nagyobb szív- és érrendszeri kockázattal jár [8].

Ezért hangsúlyozzák a mai irányelvek, hogy a HbA1c mellett a céltartományban töltött időt is nézni kell: 70–180 mg/dl (3,9–10 mmol/l), szenzorral mérve [8] [9]. A cél általában >70% a céltartományban, 4% alatt a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatti idő, és 25% alatt a 180 mg/dl (10 mmol/l) fölötti. A szenzor alkalmazása kiszámolja a variációs együtthatót is, amely megmutatja, mennyire térnek el az értékeid az átlaguktól. A 36% alatti érték elfogadható ingadozást jelez [8] [9]. A HbA1c továbbra is fontos, de mint látod, nem mondja el a teljes történetet.

Az átlagos vércukor becslésének egyszerű képlete: Átlag (mg/dl) = 28,7 × HbA1c(%) − 46,7 [4]. Nagyjából:

• HbA1c 6% (42 mmol/mol) => 126 mg/dl (7 mmol/l);
• HbA1c 7% (53 mmol/mol) => 154 mg/dl (8,6 mmol/l);
• HbA1c 8% (64 mmol/mol) => 183 mg/dl (10,2 mmol/l);
• HbA1c 9% (75 mmol/mol) => 212 mg/dl (11,8 mmol/l);
• HbA1c 10% (86 mmol/mol) => 240 mg/dl (13,3 mmol/l).

Ne feledd, ez a teljes, éjjel-nappali átlag, azokkal az időszakokkal együtt, amikor nem mérsz (éjszaka vagy étkezések között). Nem a méréseid átlaga. A mérős értékek átlaga rendszerint körülbelül 30 mg/dl-rel (1,7 mmol/l) becsüli alá a valóságot, mert kimaradnak az étkezés utáni csúcsok [4]. A legpontosabb a szenzor: ez adja a valódi átlagot, több ezer apró mérésből számolva, ahogy az alábbi ábra mutatja [8].

A 7% (53 mmol/mol) alatti cél a klasszikus, 1993-as DCCT-vizsgálatból származik. Ez kimutatta, hogy a HbA1c 7% (53 mmol/mol) alatt tartása 35–76%-kal csökkenti a késői kisér-szövődmények (retinopátia, nefropátia, neuropátia) kockázatát [10]. Az előny jóval azután is megmaradt, hogy a vizsgálat végén az anyagcsere-egyensúly fellazult („metabolikus emlékezet”). Az intenzív csoport betegeinek még 30 évvel a beavatkozás után is kevesebb szövődményük volt [10].

A HbA1c minden 1%-os (11 mmol/mol) csökkenése körülbelül 30%-kal mérsékli a szövődmények kockázatát [10]. A 9% (75 mmol/mol) és a 7% (53 mmol/mol) közötti különbség nagyjából a kockázat felezését jelenti. A 7% (53 mmol/mol) alatti értékeknek van további előnyük, de kisebb, a hipoglikémia kockázata viszont szenzor nélkül meredeken nő [6]. Ezért a 7%-os (53 mmol/mol) HbA1c adja a legtöbb beteg számára a legjobb kockázat–haszon arányt.

Igen, a 6% (42 mmol/mol) alatti HbA1c nagyon alacsony. Olyan betegnél, akinek a kezelése hipoglikémiaveszéllyel jár (1-es típusban ez az inzulin), gyakori alacsony epizódokat jelezhet, amelyek egy része akár észrevétlen is maradhat [6]. Az ACCORD-vizsgálat 2-es típusú, ilyen kezelést kapó betegeknél nagyobb szív- és érrendszeri kockázatot mutatott a 6% (42 mmol/mol) alatti erőltetett céllal [11]. Ez a megállapítás nem vihető át automatikusan az 1-es típusra. 1-es típusú cukorbetegeknél számít, használsz-e szenzort. Nélküle a 6,5% (48 mmol/mol) alatti HbA1c körülbelül 30%-kal nagyobb súlyos hipoglikémia-kockázattal jár [6].

Van néhány kivétel is. A mézeshetek időszakában, vagy az 1-es típus LADA (felnőttkori lappangó autoimmun cukorbetegség) formájának kezdete körül a jó maradék inzulintermelés biztonságosan tarthatja szinte normális szinten a HbA1c-t. Modern technológiával (szenzor, fejlett zárt hurkú pumpa) egyes betegek jelentős hipoglikémia nélkül érnek el 6,5% (48 mmol/mol) alatti HbA1c-t [5]. Az orvosoddal együtt végzett értékelés elengedhetetlen ahhoz, hogy olyan kezelési terv szülessen, amely a lehető legjobb HbA1c-t adja neked.