Glikirani hemoglobin pokazuje tvoju prosječnu glukozu kroz 3 mjeseca

Glikirani hemoglobin (HbA1c) pokazuje koliko se šećera „zalijepilo” na hemoglobin u tvojim crvenim krvnim stanicama tijekom posljednja tri mjeseca [1]. To je poput „crne kutije” koja neprekidno bilježi sve tvoje vrijednosti glukoze u krvi, a ne samo one koje sam izmjeriš. Što je glukoza u krvi bila viša i dulje takva, to više hemoglobina postane nepovratno glikirano.

HbA1c se izražava u postotcima (%) ili u mmol/mol. To su dvije ljestvice za istu pretragu, a ne dvije različite pretrage. Jedinica mmol/mol dolazi iz međunarodne norme IFCC i otisnuta je na većini europskih laboratorijskih nalaza, uz postotak. Jedno u drugo možeš pretvoriti pomoću kalkulatora HbA1c. U osoba bez šećerne bolesti HbA1c je ispod 5,7% (39 mmol/mol) [2]. Za tebe, s dijabetesom tipa 1, cilj je ispod 7% (53 mmol/mol), koji ti liječnik prilagodi (naviše ili naniže) prema tvojoj dobi i drugim stanjima [3]. HbA1c od 7% (53 mmol/mol) odgovara prosječnoj glukozi kroz 2–3 mjeseca od otprilike 154 mg/dL (8,6 mmol/L) [4]. Svakih 1% (11 mmol/mol) porasta HbA1c znači otprilike 30 mg/dL (1,7 mmol/L) više u tvojoj prosječnoj glukozi.

Smjernice preporučuju provjeru HbA1c svaka tri mjeseca ako još nisi na cilju ili ako si mijenjao liječenje [3]. Kad ti je liječenje ustaljeno i na ciljnom si HbA1c, možeš smanjiti na dvije pretrage godišnje. Većina dijabetologa radije preporučuje tromjesečnu provjeru radi najboljeg praćenja u svim uvjetima.

Nema smisla provjeravati češće od svaka tri mjeseca. Crvene krvne stanice uglavnom žive tri mjeseca, a to je vrijeme potrebno da njihova glikacija odrazi promjene tvoje glukoze u krvi [1]. U posebnim situacijama (velikim promjenama liječenja, pripremi za operaciju) liječnik može zatražiti češće pretrage. Cijena pretrage i to plaća li se ovise o zdravstvenom sustavu tvoje zemlje i o vrsti tvog zdravstvenog osiguranja.

Uobičajen je cilj za većinu odraslih s dijabetesom tipa 1 HbA1c ispod 7% (53 mmol/mol) [3]. Taj prag uglavnom nudi najbolju ravnotežu između sprječavanja komplikacija i rizika od hipoglikemije. Za djecu i adolescente cilj je također ispod 7% (53 mmol/mol) [5]. Vrlo mala djeca su iznimka jer im cilj može biti ispod 7,5% (58 mmol/mol). Taj blaži prag vrijedi ako postoji znatan rizik od hipoglikemije, s mogućim učinkom na razvoj mozga.

Tvoj osobni cilj može odstupati u oba smjera. Može biti ispod 6,5% (48 mmol/mol) ako si mlad, bez komplikacija i bez znatnog rizika od hipoglikemije [5]. Blaži cilj, ispod 8% (64 mmol/mol), može se preporučiti ako imaš česte teške hipoglikemije, višu dob ili uznapredovale komplikacije [3]. U trudnoći se ne možeš osloniti samo na HbA1c. Ostaje koristan, s vlastitim ciljevima, iako može biti lažno nizak, pa se tumači uz tvoje dnevne vrijednosti glukoze. O svom prilagođenom ciljnom HbA1c porazgovaraj s liječnikom.

HbA1c odražava ukupan prosjek kroz tri mjeseca, dok su dnevne vrijednosti glukoze u krvi trenutačne snimke [1]. Oprez! Možeš imati dobar HbA1c, ali vrlo veliku promjenjivost glukoze ako često njišeš od 40 mg/dL (2,2 mmol/L) do 300 mg/dL (16,7 mmol/L) i natrag. Možeš imati i dobre vrijednosti kad mjeriš mjeračem, a visok HbA1c zbog hiperglikemije koju ne uhvatiš (primjerice noću ili između mjerenja).

Na HbA1c više utječe glukoza iz posljednjeg mjeseca (50% vrijednosti) nego ona od prije tri mjeseca (10%) [1]. HbA1c ne otkriva hipoglikemiju, a ona ga zapravo snizuje, pa možeš završiti s dobrim HbA1c uz mnogo opasnih niskih epizoda [6]. Zato tumačenje traži što više konteksta. HbA1c je poput ukupnog prosjeka, a tvoje su dnevne vrijednosti pojedinačne ocjene.

Niz stanja može utjecati na HbA1c, neovisno o glukozi u krvi [7]:

• Anemija zbog manjka željeza — lažno podiže nalaz;
• Anemija zbog raspada crvenih krvnih stanica (hemolitička) — snizuje ga;
• Bolesti crvenih krvnih stanica, zvane i hemoglobinopatije (talasemija, anemija srpastih stanica) — ometaju mjerenje, uglavnom dovodeći do lažno niskih vrijednosti;
• Kronično zatajenje bubrega — može podignuti HbA1c uremijom, ali ga dijaliza lažno snizuje;
• Transfuzije krvi — iz temelja mijenjaju nalaz (lažan pad) [7];
• Trudnoća i brza obnova crvenih krvnih stanica (crvene se stanice obnavljaju brže nego uobičajeno, pa imaju manje vremena da se glikiraju) — lažno niske vrijednosti;
• Neke genetske inačice hemoglobina — također daju lažno niske vrijednosti HbA1c [2].

Porazgovaraj s liječnikom ako imaš takva stanja, kako bi se koristili drugi načini procjene metaboličkog nadzora.

Da. HbA1c od 7% (53 mmol/mol) možeš imati i uz stabilnu glukozu od 90–150 mg/dL (5–8,3 mmol/L) i uz krajnju promjenjivost od 40–300 mg/dL (2,2–16,7 mmol/L). Prosjek može biti isti, ali se rizik od komplikacija jako razlikuje. Velika je promjenjivost glukoze povezana s povećanim srčano-žilnim rizikom uz isti HbA1c [8].

Zato suvremene smjernice naglašavaju da se uz HbA1c procijeni i vrijeme u rasponu: 70–180 mg/dL (3,9–10 mmol/L), izmjereno senzorom glukoze [8] [9]. Cilj je uglavnom >70% vremena u rasponu, ispod 4% vremena ispod 70 mg/dL (3,9 mmol/L) i ispod 25% iznad 180 mg/dL (10 mmol/L). Aplikacija senzora izračunava i koeficijent varijacije, koji pokazuje koliko tvoje vrijednosti glukoze odstupaju od svog prosjeka. Vrijednost ispod 36% upućuje na prihvatljivu promjenjivost glukoze [8] [9]. HbA1c ostaje važan, ali kao što vidiš ne govori cijelu priču.

Jednostavna formula za procjenu prosječne glukoze glasi: Prosjek (mg/dL) = 28,7 × HbA1c(%) − 46,7 [4]. Kao gruba smjernica:

• HbA1c 6% (42 mmol/mol) => 126 mg/dL (7 mmol/L);
• HbA1c 7% (53 mmol/mol) => 154 mg/dL (8,6 mmol/L);
• HbA1c 8% (64 mmol/mol) => 183 mg/dL (10,2 mmol/L);
• HbA1c 9% (75 mmol/mol) => 212 mg/dL (11,8 mmol/L);
• HbA1c 10% (86 mmol/mol) => 240 mg/dL (13,3 mmol/L).

Zapamti da je to ukupan prosjek 24 sata dnevno, uključujući razdoblja kad ne mjeriš (noću ili između obroka). To nije prosjek tvojih mjerenja. Prosjek mjerenja mjeračem obično podcjenjuje stvarnost za oko 30 mg/dL (1,7 mmol/L) jer propustiš vrhunce nakon obroka [4]. Za najveću točnost senzor glukoze daje ti stvaran prosjek, izračunan iz tisuća malih mjerenja, kao što pokazuje slika ispod [8].

Cilj ispod 7% (53 mmol/mol) potječe iz klasičnog istraživanja DCCT, provedenog 1993. godine. Ono je pokazalo da održavanje HbA1c ispod 7% (53 mmol/mol) smanjuje rizik od kroničnih mikrovaskularnih komplikacija (retinopatije, nefropatije, neuropatije) za 35–76% [10]. Korist se zadržala dugo nakon što je metabolički nadzor po završetku istraživanja popustio („metaboličko pamćenje”). Pacijenti iz pojačano liječene skupine imali su manje komplikacija i 30 godina nakon zahvata [10].

Svako smanjenje HbA1c za 1% (11 mmol/mol) snizuje rizik od komplikacija za oko 30% [10]. Razlika između 9% (75 mmol/mol) i 7% (53 mmol/mol) znači otprilike prepolovljen rizik. Za vrijednosti HbA1c ispod 7% (53 mmol/mol) postoji dodatna korist, ali je manja, a rizik od hipoglikemije bez senzora glukoze naglo raste [6]. Zato HbA1c od 7% (53 mmol/mol) većini pacijenata nudi najbolji omjer rizika i koristi.

Da, HbA1c ispod 6% (42 mmol/mol) vrlo je nizak. U pacijenta na liječenju koje nosi rizik od hipoglikemije (kod dijabetesa tipa 1 to je inzulin) može upućivati na česte niske epizode, od kojih neke možda i neopažene [6]. Istraživanje ACCORD pokazalo je povećan srčano-žilni rizik uz odlučno ciljanje ispod 6% (42 mmol/mol) u pacijenata s dijabetesom tipa 2 na takvom liječenju [11]. Taj se nalaz ne prenosi sam po sebi na dijabetes tipa 1. Za osobe s dijabetesom tipa 1 važno je koristiš li senzor glukoze. Bez njega je HbA1c ispod 6,5% (48 mmol/mol) povezan s povećanjem rizika od teške hipoglikemije za oko 30% [6].

Postoje i neke iznimke. U razdoblju medenog mjeseca ili blizu početka oblika LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih) dijabetesa tipa 1, dobro preostalo stvaranje inzulina može ti HbA1c sigurno zadržati blizu normale. Uz pristup suvremenoj tehnologiji (senzorima, naprednim pumpama zatvorene petlje) neki pacijenti dosegnu HbA1c ispod 6,5% (48 mmol/mol) bez znatnih hipoglikemija [5]. Procjena zajedno s liječnikom ključna je za određivanje plana liječenja koji ti daje najbolji mogući HbA1c.