Hemoglobin terglikasi menunjukkan rata-rata gula darah 3 bulan

Hemoglobin terglikasi (HbA1c) menunjukkan berapa banyak gula yang "menempel" pada hemoglobin di dalam sel darah merah Anda selama tiga bulan terakhir [1]. Ia ibarat "kotak hitam" yang merekam tanpa henti seluruh gula darah Anda, bukan hanya nilai yang Anda ukur sendiri. Semakin tinggi gula darah dan semakin lama keadaan itu berlangsung, semakin banyak hemoglobin yang menjadi terglikasi (bergula) dan tidak dapat kembali seperti semula.

Nilai HbA1c dinyatakan dalam persen (%) atau dalam mmol/mol. Keduanya adalah dua skala untuk pemeriksaan yang sama, bukan dua tes yang berbeda. Satuan mmol/mol berasal dari standar internasional IFCC dan tercantum pada hasil laboratorium tertentu, berdampingan dengan persen. Anda dapat mengubah yang satu menjadi yang lain dengan kalkulator HbA1c. Pada orang tanpa diabetes, HbA1c berada di bawah 5,7% (39 mmol/mol) [2]. Untuk Anda yang hidup dengan diabetes tipe 1, targetnya di bawah 7% (53 mmol/mol) [3]. Dokter Anda menyesuaikannya, lebih tinggi atau lebih rendah, menurut usia dan keadaan lain. HbA1c sebesar 7% (53 mmol/mol) setara dengan rata-rata gula darah selama 2–3 bulan sekitar 154 mg/dL (8,6 mmol/L) [4]. Setiap kenaikan 1% (11 mmol/mol) pada HbA1c berarti kira-kira 30 mg/dL (1,7 mmol/L) tambahan pada rata-rata gula darah.

Panduan menganjurkan pemeriksaan HbA1c setiap tiga bulan bila nilainya belum mencapai target atau bila Anda baru mengubah pengobatan [3]. Setelah pengobatan Anda mantap dan Anda berada dalam target HbA1c, pemeriksaannya dapat dikurangi menjadi dua kali setahun. Sebagian besar dokter diabetes lebih suka menganjurkan pemeriksaan tiga bulanan agar pemantauannya tetap optimal dalam keadaan apa pun.

Memeriksanya lebih sering daripada tiga bulan tidak ada gunanya. Sel darah merah umumnya hidup tiga bulan dan selama itulah waktu yang dibutuhkan agar glikasinya (proses bergula) dapat mencerminkan perubahan perjalanan gula darah [1]. Dalam keadaan khusus (perubahan besar pada pengobatan, persiapan tindakan bedah), dokter dapat meminta pemeriksaan yang lebih sering. Biaya dan penggantian biaya pemeriksaannya bergantung pada sistem kesehatan di negara Anda dan pada jenis asuransi kesehatan.

Target baku untuk sebagian besar orang dewasa dengan diabetes tipe 1 adalah HbA1c di bawah 7% (53 mmol/mol) [3]. Ambang ini umumnya memberikan keseimbangan terbaik antara pencegahan komplikasi dan risiko hipoglikemia. Untuk anak dan remaja, targetnya juga di bawah 7% (53 mmol/mol) [5]. Pengecualiannya adalah anak yang sangat kecil, yang targetnya boleh di bawah 7,5% (58 mmol/mol). Ambang yang lebih longgar itu berlaku bila ada risiko hipoglikemia yang bermakna, dengan kemungkinan dampak pada perkembangan otak.

Target pribadi Anda dapat berbeda ke arah mana pun. Targetnya dapat di bawah 6,5% (48 mmol/mol) bila Anda masih muda, tanpa komplikasi dan tanpa risiko hipoglikemia yang bermakna [5]. Target yang lebih longgar, di bawah 8% (64 mmol/mol), dapat dianjurkan bila Anda sering mengalami hipoglikemia berat, berusia lebih lanjut atau memiliki komplikasi lanjut [3]. Pada kehamilan Anda tidak dapat bersandar pada HbA1c saja. Nilainya tetap berguna, dengan target tersendiri, tetapi dapat rendah palsu, sehingga penafsirannya digabungkan dengan gula darah yang diukur setiap hari. Bicarakan dengan dokter Anda target HbA1c yang disesuaikan untuk Anda.

HbA1c mencerminkan rata-rata keseluruhan selama tiga bulan, sedangkan gula darah harian adalah potret sesaat [1]. Perhatikan! Anda dapat memiliki HbA1c yang baik, tetapi variabilitas gula darah yang sangat besar, bila Anda sering melompat dari 40 mg/dL (2,2 mmol/L) ke 300 mg/dL (16,7 mmol/L) lalu kembali lagi. Sebaliknya, gula darah Anda dapat tampak baik saat diperiksa dengan glukometer, tetapi HbA1c tinggi karena hiperglikemia yang tidak tertangkap (misalnya pada malam hari atau di antara pemeriksaan).

HbA1c lebih banyak dipengaruhi oleh gula darah bulan terakhir (50% dari nilainya) daripada oleh gula darah tiga bulan sebelumnya (10%) [1]. HbA1c tidak mendeteksi hipoglikemia dan bahkan turun karenanya, sehingga Anda dapat memiliki HbA1c yang baik justru disertai banyak hipoglikemia yang berbahaya [6]. Karena itu penafsirannya menuntut sebanyak mungkin konteks. HbA1c ibarat nilai rata-rata rapor, sedangkan gula darah harian adalah nilai setiap ujiannya.

Banyak sekali keadaan dapat memengaruhi HbA1c, terlepas dari gula darah [7]:

• Anemia karena kekurangan zat besi (anemia defisiensi besi) — meninggikan hasilnya secara palsu;
• Anemia karena pecahnya sel darah merah (hemolitik) — menurunkannya;
• Penyakit sel darah merah, yang disebut juga hemoglobinopati (talasemia, anemia sel sabit) — mengganggu pengukurannya dan umumnya menghasilkan nilai yang rendah palsu;
• Gagal ginjal kronis — dapat meninggikan HbA1c melalui uremia, tetapi dialisis menurunkan nilainya secara palsu;
• Transfusi darah — mengubah hasilnya secara mendasar (penurunan palsu) [7];
• Kehamilan dan pergantian eritrosit yang cepat (sel darah merah diperbarui lebih cepat daripada biasanya sehingga sempat bergula lebih sedikit) — nilai rendah palsu;
• Beberapa varian genetik hemoglobin — juga memberikan nilai HbA1c yang rendah palsu [2].

Bicarakan dengan dokter Anda bila Anda memiliki keadaan seperti itu, agar dapat dipakai cara lain untuk menilai kendali metabolik.

Bisa. Anda dapat memiliki HbA1c 7% (53 mmol/mol) baik dengan gula darah yang mantap 90–150 mg/dL (5–8,3 mmol/L) maupun dengan variabilitas yang ekstrem 40–300 mg/dL (2,2–16,7 mmol/L). Rata-ratanya boleh jadi sama, tetapi risiko komplikasinya berbeda jauh. Variabilitas gula darah yang besar berkaitan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi, pada HbA1c yang sama [8].

Karena itu panduan modern mengarahkan perhatian pada penilaian tambahan di luar HbA1c, yaitu waktu dalam rentang, yang ditetapkan sebagai 70–180 mg/dL (3,9–10 mmol/L) dan diukur oleh sensor glukosa [8] [9]. Targetnya umumnya >70% waktu dalam rentang, di bawah 4% waktu yang dihabiskan di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dan di bawah 25% di atas 180 mg/dL (10 mmol/L). Aplikasi sensornya juga menghitung koefisien variasi, yaitu seberapa jauh gula darah menyimpang dari rata-ratanya. Nilai di bawah 36% menunjukkan variabilitas gula darah yang masih dapat diterima [8] [9]. HbA1c tetap penting, tetapi seperti yang Anda lihat, ia tidak menceritakan seluruh kisahnya.

Rumus sederhana untuk memperkirakan rata-rata gula darah adalah sebagai berikut: Rata-rata (mg/dL) = 28,7 × HbA1c(%) − 46,7 [4]. Gambaran kasarnya kira-kira begini:

• HbA1c 6% (42 mmol/mol) => 126 mg/dL (7 mmol/L);
• HbA1c 7% (53 mmol/mol) => 154 mg/dL (8,6 mmol/L);
• HbA1c 8% (64 mmol/mol) => 183 mg/dL (10,2 mmol/L);
• HbA1c 9% (75 mmol/mol) => 212 mg/dL (11,8 mmol/L);
• HbA1c 10% (86 mmol/mol) => 240 mg/dL (13,3 mmol/L).

Ingatlah bahwa ini adalah rata-rata keseluruhan sepanjang hari dan malam, termasuk saat-saat Anda tidak memeriksa (pada malam hari atau di antara waktu makan). Ini bukan rata-rata hasil pemeriksaan Anda. Rata-rata pemeriksaan dengan glukometer biasanya lebih rendah daripada kenyataannya sekitar 30 mg/dL (1,7 mmol/L), karena Anda melewatkan puncak-puncak yang menyusul setiap kali makan [4]. Untuk ketelitian yang paling tinggi, sensor glukosa memberi Anda rata-rata yang sebenarnya, dihitung dari ribuan pengukuran kecil, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [8].

Target di bawah 7% (53 mmol/mol) berasal dari penelitian klasik DCCT, yang dikerjakan pada tahun 1993. Penelitian itu membuktikan bahwa mempertahankan HbA1c di bawah 7% (53 mmol/mol) menurunkan risiko komplikasi kronis mikrovaskular (retinopati, nefropati, neuropati) sebesar 35–76% [10]. Manfaatnya bertahan lama setelah kendali metabolik dilonggarkan karena penelitiannya berakhir ("memori metabolik"). Pasien dalam kelompok intensif mengalami lebih sedikit komplikasi bahkan 30 tahun sesudah saat perlakuan itu [10].

Setiap penurunan 1% (11 mmol/mol) pada HbA1c menurunkan risiko komplikasi sekitar 30% [10]. Selisih antara 9% (75 mmol/mol) dan 7% (53 mmol/mol) berarti risikonya berkurang menjadi kira-kira separuh. Ada manfaat tambahan untuk nilai HbA1c di bawah 7% (53 mmol/mol), tetapi manfaatnya lebih kecil, sedangkan risiko hipoglikemia meningkat sangat tajam bila tidak ada sensor glukosa [6]. Karena itu nilai HbA1c 7% (53 mmol/mol) memberikan perbandingan risiko dan manfaat yang paling baik bagi sebagian besar pasien.

Bisa. HbA1c yang sangat rendah, di bawah 6% (42 mmol/mol), pada pasien dengan pengobatan yang berisiko menimbulkan hipoglikemia (pada diabetes tipe 1, yaitu insulin) dapat menandakan hipoglikemia yang sering, sebagiannya mungkin tidak dirasakan [6]. Penelitian ACCORD memperlihatkan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi pada penargetan agresif di bawah 6% (42 mmol/mol) pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang memakai pengobatan semacam itu [11]. Hasilnya tidak dengan sendirinya berlaku untuk diabetes tipe 1. Bagi orang dengan diabetes tipe 1, kehadiran sensor glukosa sangat menentukan. Tanpa sensor, HbA1c di bawah 6,5% (48 mmol/mol) berkaitan dengan kenaikan risiko hipoglikemia berat sekitar 30% [6].

Ada pula beberapa pengecualian. Pada fase bulan madu atau di dekat awal munculnya bentuk LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa) dari diabetes tipe 1, HbA1c Anda dapat hampir normal dengan aman berkat sisa produksi insulin yang masih baik. Dengan akses pada teknologi modern (sensor, pompa canggih dengan lingkar tertutup), sebagian pasien mencapai HbA1c di bawah 6,5% (48 mmol/mol) tanpa hipoglikemia yang bermakna [5]. Penilaian yang dilakukan bersama dokter Anda sangat penting untuk menyusun rencana pengobatan yang memberi Anda HbA1c terbaik yang mungkin dicapai.