Hemoglobina glicată arată media glicemică pe 3 luni

Hemoglobina glicată (HbA1c) arată cât zahăr s-a „lipit” de hemoglobina din globulele tale roșii în ultimele trei luni [1]. Este ca o „cutie neagră” care înregistrează nonstop toate glicemiile tale, nu doar cele pe care le măsori și tu. Cu cât glicemia a fost mai mare și mai mult timp, cu atât mai multă hemoglobină devine glicată (zaharisită) ireversibil.

Valoarea HbA1c se exprimă în procente (%) sau în mmol/mol. Sunt două scări pentru aceeași analiză, nu două teste diferite. Unitatea mmol/mol vine din standardul internațional IFCC și apare pe buletinul unor laboratoare, alături de procent. Le poți transforma una în alta cu calculatorul de HbA1c. La persoanele fără diabet, HbA1c este sub 5,7% (39 mmol/mol) [2]. Pentru tine, cu diabet de tip 1, ținta este sub 7% (53 mmol/mol) [3]. Medicul tău o individualizează, mai sus sau mai jos, în funcție de vârstă și alte condiții. HbA1c de 7% (53 mmol/mol) corespunde unei medii glicemice pe 2-3 luni de aproximativ 154 mg/dL (8,6 mmol/L) [4]. Fiecare 1% (11 mmol/mol) în plus la HbA1c înseamnă circa 30 mg/dL (1,7 mmol/L) în plus la media glicemiilor.

Ghidurile recomandă testarea HbA1c la fiecare trei luni dacă nu e deja în țintă sau dacă ai făcut modificări de tratament [3]. Odată ce ai un tratament stabil și ești în ținta ta de HbA1c, poți reduce la două teste pe an. Majoritatea diabetologilor preferă să recomande testarea trimestrială pentru o urmărire optimă în orice condiții.

Nu are sens să testezi mai des de trei luni. Globulele roșii trăiesc în general trei luni și e nevoie de acest timp pentru ca glicarea (zaharisirea) lor să poată reflecta schimbările în evoluția glicemiilor [1]. În situații speciale (modificări majore de tratament, pregătire pentru intervenții chirurgicale), medicul poate cere teste mai frecvente. Costul și decontarea testului depind de sistemul de sănătate din țara ta și de tipul de asigurare de sănătate.

Ținta standard pentru majoritatea adulților cu diabet de tip 1 este HbA1c sub 7% (53 mmol/mol) [3]. Acest prag oferă în general cel mai bun echilibru între prevenirea complicațiilor și riscul de hipoglicemie. Pentru copii și adolescenți, ținta este tot sub 7% (53 mmol/mol) [5]. Fac excepție copiii foarte mici, la care ținta poate fi sub 7,5% (58 mmol/mol). Pragul mai relaxat se aplică dacă există risc semnificativ de hipoglicemie, cu posibil impact asupra dezvoltării cerebrale.

Ținta ta personală poate diferi în orice sens. Ea poate fi sub 6,5% (48 mmol/mol) dacă ești tânăr, fără complicații și fără un risc semnificativ de hipoglicemie [5]. O țintă mai relaxată, de sub 8% (64 mmol/mol) poate fi recomandată dacă ai hipoglicemii severe frecvente, vârstă mai înaintată sau complicații avansate [3]. În sarcină nu te poți baza doar pe HbA1c. Ea rămâne utilă, cu ținte proprii, dar poate fi fals scăzută, așa că se interpretează împreună cu glicemiile măsurate zilnic. Discută cu medicul tău ținta de HbA1c individualizată pentru tine.

HbA1c reflectă media generală pe trei luni, în timp ce glicemiile zilnice sunt instantanee ale momentului [1]. Atenție! Poți avea HbA1c bună, dar variabilitate glicemică foarte mare, dacă sari des de la 40 mg/dL (2,2 mmol/L) la 300 mg/dL (16,7 mmol/L) și înapoi. De asemenea, poți avea glicemii bune când te testezi cu glucometrul, dar HbA1c mare din cauza hiperglicemiilor pe care nu le prinzi (de ex. noaptea sau între teste).

HbA1c este influențată mai mult de glicemiile din ultima lună (50% din valoare) față de cele de acum trei luni (10%) [1]. HbA1c nu detectează hipoglicemiile și chiar scade din cauza lor, astfel încât poți ajunge să ai o HbA1c bună asociată cu multe hipoglicemii periculoase [6]. De aceea, interpretarea necesită cât mai mult context. HbA1c este ca media generală, iar glicemiile zilnice sunt notele individuale.

O mulțime de condiții pot afecta HbA1c, independent de glicemie [7]:

• Anemia prin lipsă de fier (feriprivă) — crește fals rezultatul.
• Anemia prin spargerea globulelor roșii (hemolitică) — îl scade.
• Bolile globulelor roșii, numite și hemoglobinopatii (talasemie, siclemie) — interferă cu măsurarea, ducând în general la valori fals scăzute.
• Insuficiența renală cronică — poate crește HbA1c prin uremie, dar dializa scade fals valorile ei.
• Transfuziile de sânge — modifică radical rezultatul (scădere falsă) [7].
• Sarcina și turnoverul rapid al eritrocitelor (globulele roșii se înnoiesc mai repede comparativ cu normalul și apucă să se zaharisească mai puțin) — valori fals scăzute.
• Unele variante genetice de hemoglobină — dau de asemenea valori fals scăzute ale HbA1c [2].

Discută cu medicul tău dacă ai astfel de condiții, pentru a folosi alte alternative de evaluare a controlului metabolic.

Da. Poți avea HbA1c 7% (53 mmol/mol) atât cu glicemii stabile 90-150 mg/dL (5-8,3 mmol/L), cât și cu variabilitate extremă 40-300 mg/dL (2,2-16,7 mmol/L). Media poate fi aceeași, dar riscul de complicații diferă major. Variabilitatea glicemică mare se asociază cu un risc cardiovascular crescut, pentru aceeași HbA1c [8].

De aceea ghidurile moderne atrag atenția asupra evaluării suplimentare față de HbA1c a timpului în țintă, definit ca 70-180 mg/dL (3,9-10 mmol/L), măsurat de un senzor de glicemie [8] [9]. Ținta este în general >70% timp în interval, sub 4% timp petrecut sub 70 mg/dL (3,9 mmol/L) și sub 25% peste 180 mg/dL (10 mmol/L). Aplicația senzorului calculează și coeficientul de variație, adică cât de mult se abat glicemiile de la media lor. O valoare sub 36% arată o variabilitate glicemică acceptabilă [8] [9]. HbA1c rămâne importantă, dar după cum observi nu spune toată povestea.

Formula simplă pentru estimarea mediei glicemice este următoarea: Media (mg/dL) = 28,7 × HbA1c(%) − 46,7 [4]. Orientativ ar fi cam așa:

• HbA1c 6% (42 mmol/mol) => 126 mg/dL (7 mmol/L).
• HbA1c 7% (53 mmol/mol) => 154 mg/dL (8,6 mmol/L).
• HbA1c 8% (64 mmol/mol) => 183 mg/dL (10,2 mmol/L).
• HbA1c 9% (75 mmol/mol) => 212 mg/dL (11,8 mmol/L).
• HbA1c 10% (86 mmol/mol) => 240 mg/dL (13,3 mmol/L).

Reține că aceasta este media generală 24/7, incluzând perioadele când nu testezi (noaptea sau între mese). Nu este media testelor tale. Media testelor cu glucometrul subestimează realitatea de obicei cu 30 mg/dL (1,7 mmol/L), pentru că ratezi vârfurile ce urmează meselor [4]. Pentru o acuratețe maximă, senzorul de glicemie îți oferă media reală, calculată din mii de mici măsurători, așa cum arată figura de mai jos [8].

Ținta sub 7% (53 mmol/mol) vine din studiul clasic DCCT, făcut în 1993. Acesta a demonstrat că menținerea HbA1c sub 7% (53 mmol/mol) reduce cu 35-76% riscul de complicații cronice microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie) [10]. Beneficiul a persistat mult timp după relaxarea controlului metabolic ca urmare a terminării studiului („memorie metabolică”). Pacienții din grupul intensiv au avut mai puține complicații și după 30 de ani de la momentul intervenției [10].

Fiecare reducere de 1% (11 mmol/mol) a HbA1c scade riscul de complicații cu aproximativ 30% [10]. Diferența între 9% (75 mmol/mol) și 7% (53 mmol/mol) înseamnă o reducere a riscului la aproximativ jumătate. Există un beneficiu suplimentar pentru valori ale HbA1c sub 7% (53 mmol/mol), dar este mai mic, iar riscul de hipoglicemie crește foarte mult în absența unui senzor de glicemie [6]. De aceea valoarea HbA1c de 7% (53 mmol/mol) oferă cel mai bun raport risc-beneficiu pentru majoritatea pacienților.

Da, HbA1c foarte scăzută, sub 6% (42 mmol/mol) la un pacient cu tratament cu risc de hipoglicemie (în diabetul de tip 1, insulina) poate indica hipoglicemii frecvente, unele posibil nesesizate [6]. Studiul ACCORD a arătat un risc cardiovascular crescut la țintirea agresivă sub 6% (42 mmol/mol) la pacienți cu diabet de tip 2, cu un astfel de tratament [11]. Rezultatul nu se transferă automat la diabetul de tip 1. Pentru pacienții cu diabet de tip 1 contează prezența unui senzor de glicemie. În absența senzorului, o HbA1c sub 6,5% (48 mmol/mol) se asociază cu o creștere de aproximativ 30% a riscului de hipoglicemie severă [6].

Există și unele excepții. În luna de miere sau aproape de debutul formei LADA (diabetul autoimun latent al adultului) a diabetului de tip 1 poți avea HbA1c aproape normală în siguranță datorită producției reziduale bune de insulină. Prin acces la tehnologia modernă (senzori, pompe avansate cu buclă închisă), unii pacienți ating HbA1c sub 6,5% (48 mmol/mol) fără hipoglicemii semnificative [5]. Evaluarea făcută împreună cu medicul tău este esențială pentru stabilirea unui plan de tratament care să-ți ofere cea mai bună HbA1c posibilă.