Bentuk manifestasi awal diabetes tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 dapat bermanifestasi dengan beberapa cara, dan perbedaan utamanya terletak pada seberapa cepat fungsi sel beta pankreas hilang. Bentuk manifestasi yang paling sering ada empat: klasik, dengan ketoasidosis diabetik, diam-diam, dan lambat. Manifestasi klasik terlihat melalui gejala yang khas: sering buang air kecil, rasa haus yang hebat, dan penurunan berat badan. Manifestasi yang diam-diam ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin, sedangkan yang lambat terlihat pada sebagian orang dewasa [1].

Bentuk manifestasinya sangat bergantung pada usia. Pada anak dan remaja, manifestasinya biasanya cepat dan mencolok, dibandingkan dengan orang dewasa, yang gejalanya dapat berkembang perlahan-lahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Pengenalan gejala yang dini sangat menurunkan risiko manifestasi berat dengan ketoasidosis, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [1].

Ketoasidosis diabetik adalah komplikasi akut yang berat dan mengancam jiwa. Keadaan ini muncul ketika kekurangan insulin menjadi begitu berat sehingga tubuh mulai memakai lemak sebagai sumber energi utama. Badan keton mulai menumpuk di dalam darah, tempat zat-zat asam itu mengubah keseimbangan asam-basa tubuh. Ketoasidosis dibatasi oleh tiga kriteria yang muncul bersama-sama:

• gula darah ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L);
• kadar badan keton yang tinggi (beta-hidroksibutirat ≥3,0 mmol/L);
• asidosis metabolik — pH di bawah 7,3 atau bikarbonat di bawah 18 mmol/L [2].

Gejalanya meliputi mual, muntah, nyeri perut, napas yang cepat dan dalam, bau aseton pada napas, dehidrasi yang berat, dan kadang menurunnya kesadaran. Ketoasidosis pada awal penyakit merupakan keadaan gawat darurat dan menuntut perawatan di rumah sakit dengan segera. Kalau Anda mencurigai ketoasidosis — rasa haus yang hebat, napas berat, mual atau muntah, rasa mengantuk — segeralah ke unit gawat darurat, jangan menunggu jadwal kunjungan. Kira-kira tiga dari sepuluh anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis datang dengan ketoasidosis, dengan perbedaan yang besar antarnegara, dan anak dengan riwayat keluarga mempunyai risiko manifestasi berat yang lebih tinggi lagi [3].

Manifestasi "klasik" merujuk pada munculnya gejala khas diabetes yang tidak terkendali. Trias hiperglikemia terdiri atas buang air kecil yang sering dan banyak (poliuria), rasa haus yang hebat dan menetap (polidipsia), serta penurunan berat badan tanpa disengaja. Dalam keadaan itu sering bertambah rasa lelah, penglihatan kabur, rasa lapar yang berlebihan, dan, pada anak, kembalinya kebiasaan mengompol pada malam hari (enuresis). Gejala-gejala itu muncul ketika gula darah melewati ambang ginjal, yang biasanya berada di sekitar 180 mg/dL (10 mmol/L), tetapi berbeda dari satu orang ke orang lain. Di atas ambang itu, glukosa dalam darah mulai dibuang lewat air seni sambil menarik air tubuh bersamanya [4].

Gejalanya biasanya berkembang dalam beberapa minggu, dan kadang bahkan hanya dalam beberapa hari. Mengenalinya sangat penting karena memungkinkan diagnosis yang cepat dan dimulainya pengobatan insulin yang menyelamatkan nyawa, sebelum pasien jatuh ke dalam ketoasidosis. Kalau Anda melihat gabungan gejala ini pada diri Anda atau pada seorang anggota keluarga, penting untuk segera menemui dokter guna memeriksa gula darah. Pemeriksaan sederhana dari ujung jari dapat menimbulkan kecurigaan diabetes, tetapi diagnosisnya dipastikan lewat pemeriksaan laboratorium, menurut kriteria diagnosis [4].

Manifestasi yang diam-diam berarti diabetes ditemukan tanpa gejala yang mencolok, lewat pemeriksaan darah rutin atau lewat program skrining. Bentuk ini jauh lebih jarang dibandingkan manifestasi klasik atau manifestasi dengan ketoasidosis. Bentuk ini terutama terlihat pada orang dewasa dan pada kerabat derajat pertama seseorang dengan diabetes tipe 1. Bentuk ini juga ditemukan pada orang yang ikut serta dalam penelitian skrining autoantibodi pankreas. Pada orang-orang itu, gula darah mungkin hanya sedikit naik, dan pemeriksaannya menemukan penyakit pada stadium yang masih dini [5].

Penemuan yang dini, sebelum gejala berat muncul, memungkinkan pengobatan dimulai sebelum pasien mengalami ketoasidosis. Selain itu, penemuan dini memberi waktu untuk edukasi pengobatan dan melindungi sel beta pankreas yang masih bekerja. Bentuk manifestasi ini menegaskan nilai pemeriksaan berkala bagi kerabat dekat orang dengan diabetes tipe 1. Pemeriksaan itu terutama berarti bagi anak dan orang muda yang mempunyai riwayat keluarga dan kecenderungan genetik (HLA, antigen leukosit manusia) [6].

Diabetes tipe 1 dapat mengikuti dua pola perjalanan klinis. Manifestasi akut muncul dalam beberapa hari atau minggu dan mencerminkan hilangnya produksi insulin secara cepat. Pola ini khas bagi anak dan remaja, yang gejalanya datang mendadak dan dapat cepat berujung pada ketoasidosis. Manifestasi lambat terutama terlihat pada orang dewasa dan berlangsung selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Gejalanya kurang hebat, dan hilangnya fungsi sel beta pankreas berjalan sedikit demi sedikit [1].

Bentuk lambat yang dijumpai pada orang dewasa kadang disebut diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA). Orang-orang ini pada mulanya dapat tampak mengidap diabetes melitus tipe 2 dan dapat menanggapi obat minum untuk sementara waktu. Namun pada akhirnya mereka berkembang menjadi tergantung pada insulin. Mengenali bentuk manifestasi dengan benar itu penting karena berpengaruh langsung pada rencana pengobatan dan pada saat insulin mulai diberikan [7].

Diabetes tipe 1 dapat muncul pada segala usia, dari tahun pertama kehidupan sampai usia lanjut, tetapi ada dua puncak insidens yang khas pada anak. Puncak pertama muncul antara usia 4 dan 6 tahun, sedangkan puncak kedua, yang lebih menonjol, antara 10 dan 14 tahun, yaitu pada masa pubertas. Tahap-tahap itu bersesuaian dengan perubahan hormon dan imunologi yang dapat mempercepat kerusakan sel beta pankreas [8].

Meskipun secara tradisional dianggap penyakit masa kanak-kanak, dan meskipun puncak insidensnya memang pada masa kanak-kanak, yaitu pada usia 4–6 dan 10–14 tahun, jumlah mutlak kasus baru yang didiagnosis pada usia dewasa lebih besar, karena masa dewasa mencakup jauh lebih banyak dasawarsa. Pada orang dewasa, manifestasinya dapat muncul kapan saja dan kadang salah didiagnosis sebagai diabetes tipe 2. Dengan demikian, usia saat diagnosis bukan lagi patokan yang cukup untuk menetapkan jenis diabetes. Diperlukan juga penilaian gambaran klinis, bila perlu dengan pemeriksaan tambahan seperti autoantibodi pulau pankreas dan peptida C [9].

Pada anak kecil, di bawah 5 tahun, manifestasinya paling cepat dan paling berat. Gejalanya datang dalam beberapa hari, dan risiko ketoasidosis saat diagnosis paling tinggi. Anak kecil tidak dapat menyampaikan rasa haus atau rasa lelahnya dengan jelas, sedangkan dehidrasi berat dan muntah dapat dikira gastroenteritis. Pada remaja, gejala klasik lebih mudah dikenali, tetapi dapat tertutup oleh perubahan alami masa pubertas atau oleh penurunan berat badan yang dianggap sebagai bagian dari pertumbuhan [1].

Pada orang dewasa, manifestasinya biasanya lebih lambat, dengan gejala yang sedang saja, dan berkembang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Orang dewasa dapat mempertahankan sisa produksi insulin yang untuk sementara melindungi mereka dari ketoasidosis. Karena itu banyak orang dewasa salah didiagnosis mengidap diabetes tipe 2. Hal ini menjelaskan mengapa pada orang dewasa, terutama yang masih muda, diagnosis tidak boleh bertumpu pada usia semata. Diperlukan juga pemeriksaan khusus yang dapat menyingkapkan sifat autoimun penyakit ini [10].

Pada orang yang sudah mempunyai autoantibodi pulau pankreas dan sudah kehilangan sebagian fungsi sel beta, faktor tertentu dapat mempercepat perpindahan ke penyakit yang nyata secara klinis. Faktor pencetus yang paling dikenal adalah infeksi virus, seperti infeksi enterovirus (terutama Coxsackie B) dan infeksi SARS-CoV-2. Tekanan fisik yang berat, cedera besar, pembedahan, dan masa pubertas juga dapat mempercepat manifestasinya [11].

Obat tertentu, seperti kortikosteroid, dapat mencetuskan ketoasidosis pada orang yang rentan dan sudah berada dalam perjalanan menuju manifestasi diabetes tipe 1. Tekanan batin yang berat juga dianggap sebagai kemungkinan faktor pemberat. Penting bagi Anda untuk memahami bahwa faktor-faktor ini bukanlah penyebab diabetes tipe 1. Faktor-faktor itu hanya mempercepat munculnya gambaran klinis dari penyakit autoimun yang sudah ada dan berjalan diam-diam selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Besar kemungkinan penyakit itu akan menjadi nyata secara klinis juga tanpa faktor-faktor tersebut, hanya saja lebih lambat [11].

Biasanya ya, terutama pada anak. Pada manifestasi awal diabetes tipe 1, perawatan inap biasanya diperlukan, terutama pada anak dan remaja, dan kalau muncul muntah, perawatan inap menjadi lebih penting lagi. Perawatan inap memungkinkan penstabilan metabolik, pembetulan dehidrasi dan gangguan elektrolit, dimulainya terapi insulin secara aman, serta edukasi pengobatan bagi Anda dan keluarga Anda. Pada pasien yang datang dengan ketoasidosis, perawatan di rumah sakit, kadang bahkan di ruang rawat intensif, bersifat wajib [12].

Kalau Anda hanya mengalami hiperglikemia, tanpa ketoasidosis, tanpa dehidrasi berat, dan dengan gejala yang sedang saja, pengobatan dapat dimulai secara rawat jalan. Keadaan ini berlaku bagi sebagian orang dewasa dengan manifestasi lambat, asalkan ada pengawasan yang cermat dan akses yang cepat kepada dokter ahli. Di mana pun pengobatan dimulai, masa awalnya mencakup belajar menyuntikkan insulin, mengenali hipoglikemia, memantau gula darah, dan memahami dasar-dasar pola makan untuk diabetes tipe 1. Edukasi awal inilah yang menjadi landasan kendali yang baik dalam jangka panjang [12].

Terapi insulin harus dimulai secepat mungkin setelah diagnosis, idealnya pada hari yang sama ketika diabetes tipe 1 dipastikan. Pada pasien yang datang dengan ketoasidosis, insulin diberikan lewat pembuluh darah, bersama tindakan pembetulan dehidrasi dan gangguan elektrolit, menurut protokol baku. Pada pasien tanpa ketoasidosis, insulin langsung dimulai di bawah kulit, dalam dosis yang disesuaikan dengan berat badan dan dengan nilai gula darahnya [13].

Memulai insulin sejak dini dengan cepat menghilangkan gejala akut, mencegah perkembangan ke arah ketoasidosis, dan membantu mempertahankan sisa fungsi sel beta. Sisa fungsi sel beta yang terjaga berkaitan dengan kendali gula darah yang lebih baik dalam jangka panjang. Pada orang dewasa dengan manifestasi lambat, insulin kadang dimasukkan ke dalam rencana pengobatan terlalu terlambat. Pemakaian obat minum saja dalam waktu lama kemudian dapat berujung pada kemunduran metabolik, termasuk dalam jangka panjang. Karena itu, mengenali diabetes tipe 1 pada orang dewasa sejak dini sangat penting untuk perjalanan penyakit yang baik [13].