Quels sont les premiers signes que j'ai un DT1?
Les premiers signes, également appelés signes classiques, sont les "4 P": polyurie (uriner très souvent et beaucoup), polydipsie (soif extrême que tu ne peux pas étancher), polyphagie (faim excessive) et perte de poids inexpliquée. Tu te réveilles plusieurs fois par nuit pour uriner et tu bois beaucoup d'eau par jour. Paradoxalement, bien que tu manges plus que d'habitude, tu perds quelques kilos et tu ne peux pas prendre de poids quoi que tu fasses.
D'autres signes d'alarme incluent une fatigue extrême (comme si tu avais couru dans le parc), une vision floue (la glycémie élevée modifie la réfraction du cristallin), des infections récurrentes (mycose, furoncle), une haleine avec une odeur fruitée (cétones) et une irritabilité inexpliquée. Chez les enfants, la réapparition de l'énurésie nocturne après avoir appris à se contrôler est un signal d'alarme qui doit être vérifié.
Pourquoi ai-je perdu du poids brusquement avant le diagnostic?
Tu as perdu du poids parce que tes cellules ne peuvent pas utiliser le glucose du sang sans suffisamment d'insuline, bien que ta glycémie soit très élevée. C'est comme si tu mourais de soif au milieu de l'océan. Il y a de l'eau, mais tu ne peux pas y accéder parce qu'elle est trop salée. Ton corps, désespéré d'énergie, commence à dissoudre et brûler les graisses et les muscles. D'où la perte rapide de poids.
De plus, lorsque la glycémie dépasse 180 mg/dl (10 mmol/L), les reins éliminent le glucose par l'urine, perdant ainsi des calories précieuses. Tu perds aussi beaucoup d'eau avec le glucose (diurèse osmotique), ce qui conduit à la déshydratation et implicitement à une perte de poids. Pratiquement, bien que tu manges beaucoup, ton corps reste dans un état de famine continue.
Que signifie l'acidocétose au début?
L'acidocétose diabétique au début signifie que ton organisme, manquant d'insuline suffisante, a commencé à brûler massivement les graisses pour l'énergie. À un moment donné, lorsque le niveau d'insuline dans le sang descend en dessous d'un seuil individuel, la production hépatique de corps cétoniques se débloque. Les cétones sont des acides qui abaissent le pH du sang, mettant ta vie en danger. Jusqu'à la moitié des enfants nouvellement diagnostiqués présentent un certain degré d'acidocétose.
Les symptômes de l'acidocétose incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses, respiration profonde et un peu plus rapide (respiration de Kussmaul), confusion et dans les cas graves, rares, coma. L'odeur d'acétone dans l'haleine est caractéristique, mais parfois difficile à détecter. L'acidocétose accompagnée de vomissements nécessite une hospitalisation immédiate pour réhydratation intraveineuse, insuline et correction des déséquilibres électrolytiques. Avec un traitement rapide, la récupération est complète en 24-48 heures.
À quelle vitesse dois-je commencer le traitement par insuline?
Tu dois commencer l'insuline immédiatement après le diagnostic, le même jour ou au maximum le lendemain. Chaque jour de retard signifie détérioration des cellules bêta restantes et risque d'acidocétose. Il n'y a pas de période "d'adaptation" ou d'alternatives temporaires. L'insuline est vitale pour la survie, comme l'oxygène pour les poumons.
En cas d'acidocétose sévère, tu commenceras avec de l'insuline administrée par voie intraveineuse, à l'hôpital. Si le début est sans acidocétose, tu peux commencer avec des injections sous-cutanées faites à la maison, mais avec une surveillance médicale quotidienne ou à distance. Les doses initiales sont calculées prudemment (par ex. 0,5 unité/kg au total) et ajustées rapidement en fonction de la réponse glycémique.
Quels tests confirment le diagnostic de DT1?
Le diagnostic de diabète de type 1 se pose sur l'association d'un tableau clinique suggestif avec des glycémies dans la zone diabétique. Suggestif pour le diabète de type 1 sont des valeurs plus faibles pour l'âge, le poids et le temps d'installation des symptômes. De plus, il existe une évolution accélérée de l'augmentation des glycémies, de la perte de poids, de l'augmentation de la consommation d'eau et du volume d'urine sur 24 heures.
Pour différencier le diabète de type 1 des autres formes, on peut tester les auto-anticorps (GAD, IA-2, IAA, ZnT8) et éventuellement le peptide C (faible dans le type 1). Dans le cas d'un tableau clinique typique, surtout chez les enfants, le diagnostic se pose sans tester les auto-anticorps (s'ils sont négatifs, cela ne change pas le diagnostic). La présence de corps cétoniques dans l'urine ou le sang soutient le diagnostic de diabète de type 1. Les tests génétiques n'ont généralement pas d'indication au stade 3 de la maladie.
Puis-je être mal diagnostiqué avec un DT1?
Oui, les erreurs de diagnostic sont possibles, en particulier chez les adultes. Les adolescents avec un surpoids significatif, avec un diabète de type 2 peuvent être incorrectement étiquetés comme type 1. L'inverse peut aussi arriver. Environ 10% des jeunes adultes, initialement diagnostiqués avec un type 2, ont en fait un type 1 à évolution lente (LADA). Le diabète monogénique (MODY) est fréquemment confondu avec le type 1 chez les jeunes (voir l'histoire familiale importante de diabète suggestive de MODY).
Les indices d'un diagnostic erroné incluent: une réponse étonnamment bonne au traitement, l'absence de tendance à l'acidocétose en l'absence d'insuline, un peptide C normal après un an, un historique familial fort de diabète. Si tu as des doutes, tu peux tester les auto-anticorps et le peptide C. Une deuxième consultation dans un centre spécialisé (avec ces résultats) pourrait t'aider.
Pourquoi ai-je eu une soif extrême et des mictions fréquentes?
La soif extrême et les mictions fréquentes sont causées par une glycémie très élevée qui dépasse la capacité des reins à empêcher le glucose de s'échapper dans l'urine. Normalement, les reins retiennent tout le glucose dans l'organisme, mais au-dessus de 180 mg/dl (10 mmol/L), il commence à "s'échapper" un peu dans l'urine. Le glucose dans l'urine attire l'eau par osmose, la vessie se remplit plus rapidement et tu peux atteindre même dix litres d'urine par jour.
Cette perte massive d'eau conduit à la déshydratation et à l'augmentation de la concentration (osmolarité) sanguine, qui stimule le centre de la soif dans le cerveau. De soif, tu bois beaucoup d'eau, mais tu ne réussis pas à compenser les pertes. C'est un cercle vicieux. Plus tu bois, plus tu urines. Lorsque tu commences le traitement par insuline, la perte de glucose s'arrête et tu n'urines plus beaucoup. Peu de temps après, la soif passe aussi.
Est-il normal d'être en état de choc après le diagnostic?
Absolument normal! Le diagnostic de diabète de type 1 est un choc majeur qui change fondamentalement ta vie. Tu passes par les étapes classiques d'un traumatisme: déni ("ce n'est pas possible, c'est une erreur"), colère ("pourquoi moi?"), négociation ("peut-être que ça disparaîtra si..."), dépression et finalement acceptation. Ce processus dure des semaines à des mois. Cela dépend beaucoup de toi.
Les sentiments de débordement, de peur, de tristesse et même de panique sont universels. Beaucoup de personnes décrivent la sensation que "la vie est finie". Important de savoir que ces sentiments sont temporaires. Avec le temps, tu apprendras à gérer le diabète et à avoir une vie normale et épanouie. Prends en considération le conseil psychologique spécialisé dans les premiers mois.
Quelles valeurs de glycémie confirment le DT1?
Le diagnostic de diabète se pose immédiatement si tu as une glycémie aléatoire au-dessus de 200 mg/dl (11,1 mmol/L) avec des symptômes classiques. Pour une glycémie à jeun au-dessus de 126 mg/dl (7 mmol/L) OU une glycémie au-dessus de 200 mg/dl (11,1 mmol/L) à 2 heures dans le test de tolérance OU HbA1c au-dessus de 6,5% (48 mmol/mol), une reconfirmation un autre jour ou la présence de deux parmi ceux-ci simultanément est nécessaire. L'HbA1c peut être en dessous de 6,5% (48 mmol/mol) dans le cas d'un début abrupt et très récent.
L'important est que dans le diabète de type 1, contrairement au type 2, l'évolution d'une glycémie normale à des valeurs très élevées est rapide (semaines). Il n'y a pas de zone "grise" (de prédiabète) prolongée. Une fois que la glycémie commence à augmenter, la détérioration est accélérée. C'est pourquoi beaucoup sont diagnostiqués en urgence avec des valeurs glycémiques extrêmes et une acidocétose.
Dois-je être hospitalisé au moment du diagnostic?
L'hospitalisation dépend de la gravité du début. Si tu as une acidocétose avec vomissements, l'hospitalisation est obligatoire. Tu as besoin de réhydratation intraveineuse, d'insuline en perfusion, de surveillance intensive et de correction des déséquilibres. L'acidocétose sévère non traitée peut être fatale en très peu de temps (heures-jours).
Sans acidocétose, tu peux être très bien traité en ambulatoire, si tu as accès à l'éducation diabétologique, que tu es cliniquement stable et que tu peux apprendre rapidement les éléments de base de l'insulinothérapie. Cependant, beaucoup de médecins préfèrent une hospitalisation courte (1-2 jours) pour stabilisation, éducation intensive et observation de la réponse à l'insuline. Pour les enfants, l'hospitalisation initiale est souvent recommandée car l'accès à l'éducation en ambulatoire est limité.