Zašto se kod dijabetesa tipa 1 broje ugljikohidrati

Ugljikohidrati (skraćeno UH) jedan su od tri izvora energije u hrani, uz bjelančevine i masti. U skupinu ugljikohidrata spadaju šećeri, škrob i vlakna. Nalaze se uglavnom u žitaricama i proizvodima od žitarica, krumpiru, voću, mlijeku, jogurtu, mahunarkama i slatkim namirnicama [1].

Probava šećere i škrob pretvara u glukozu, koja zatim prelazi u krv. Vlakna su iznimka jer tvom tijelu nedostaju enzimi potrebni za njihovu razgradnju. Ostaju izvan izračuna doze: ako deklaracija vlakna navodi izvan zbroja ugljikohidrata, koristi taj zbroj onakav kakav jest; ako su vlakna u zbroj uključena, oduzmi ih. Kad brojiš ugljikohidrate, zapravo brojiš onaj dio pojedenog koji će poslije postati čista glukoza [2].

Da, i razlika je velika. Gotovo sav škrob i svi šećeri iz obroka naposljetku postanu glukoza raspoloživa u krvi. Bjelančevine glukozu u krvi podižu samo djelomično, polako i uglavnom kad je porcija veća [3].

Masti se ne pretvaraju u glukozu. Usporavaju pražnjenje želuca i na nekoliko sati smanjuju osjetljivost na inzulin. Posljedica je odgođen porast glukoze u krvi. Ugljikohidrati služe za određivanje doze inzulina uz obrok. Masti i bjelančevine utječu na to kad glukoza u krvi poraste i mogu oblikovati način na koji daješ bolus za obrok, primjerice dvovalnim bolusom, kao što pokazuje slika ispod [4].

U stadiju 3 dijabetesa tipa 1 beta-stanice više ne otpuštaju količinu inzulina koja ti treba uz obrok. Ti si onaj koji prije svakog obroka mora odlučiti o dozi inzulina. Brojanje ugljikohidrata količinu hrane u obroku pretvara u broj kojim možeš izračunati dozu inzulina za taj obrok [5].

Svaki pacijent ima omjer inzulina i ugljikohidrata, odnosno broj grama ugljikohidrata koje pokriva jedna jedinica brzodjelujućeg inzulina. Omjer se može prilagoditi osobi, pa i po dobu dana. Doza inzulina tada slijedi obrok, umjesto da se obrok mora uklopiti u stalnu dozu. Praktična je korist sloboda raznolike prehrane u različito doba dana [6].

Brojanje ugljikohidrata alat je, a ne liječenje samo po sebi. Pomaže kad su ispunjena četiri uvjeta:

• omjer inzulina i ugljikohidrata je ispravan;
• procjena ugljikohidrata blizu je stvarne količine;
• dozu inzulina je ispravno izračunat;
• vrijeme davanja doze je pravo [7] [8].

Glavna je korist predvidljivost. Znaš što nakon obroka očekivati i trebaš manje korekcijskih doza zbog previsoke glukoze u krvi 2-3 sata poslije. Ipak, redovito brojanje ugljikohidrata ne može nadoknaditi pogrešno određenu dozu bazalnog inzulina, neprikladan omjer inzulina i ugljikohidrata ni propuštene doze inzulina [9].

Ne. Brojanje znači mjerenje, a ne ograničavanje. Ne postoji idealan postotak ugljikohidrata za osobe sa šećernom bolešću, a prava se količina određuje za svaku osobu. O obrocima s mnogo ugljikohidrata vrijedi podrobnije porazgovarati s liječnikom [10]. Brojanje ugljikohidrata nastalo je da zamijeni stalne jelovnike i omogući prehranu koja se razlikuje i po kakvoći i po količini.

Kakvoća je i dalje važna, posve odvojeno od količine. Biraj namirnice što manje prerađene i bogate vlaknima. Smanjivanje količine ugljikohidrata u obroku ostaje zasebna odluka, koju donosiš zajedno s liječnikom. Čak i ako smanjiš porciju u jednom obroku, tvoj dnevni zbroj ugljikohidrata i dalje može biti onaj pravi za tebe, sve dok istu količinu raspodijeliš na više manjih obroka [2].

Osim količine, važna je i brzina kojom glukoza u krvi raste nakon jedenja različitih vrsta ugljikohidrata. Količina ostaje najvažniji čimbenik: 50 g ugljikohidrata podiže glukozu u krvi mnogo više od 15 g, iz koje god namirnice dolazili [3].

Brzina ovisi o obliku namirnice i o sastavu ostatka obroka. Zaslađena pića i voćni sokovi glukozu u krvi podižu najbrže jer ne sadrže vlakna i brzo napuštaju želudac. Vlakna, masti i bjelančevine u istom obroku usporavaju porast glukoze koji izaziva određena količina ugljikohidrata [4] [11].

Glikemijski indeks uspoređuje namirnice s ugljikohidratima prema porastu glukoze u krvi koji izazivaju uz istu standardnu količinu ugljikohidrata. Nizak indeks znači sporiji porast i niži vrhunac, što je kod dijabetesa tipa 1 prednost [11].

Pri brojanju ugljikohidrata u prvom je planu ukupna količina, a glikemijski indeks uvijek ostaje na drugom mjestu. Može ti pomoći u izboru između namirnica koje inače djeluju slično i u točnijem određivanju trenutka ubrizgavanja [12]. Vrijednosti glikemijskog indeksa određene su za namirnice koje se jedu same. Imaj na umu da se ista namirnica u miješanom obroku ponaša drukčije [4].

Ovisi o liječenju. Iako ova stranica pripada odjeljku o dijabetesu tipa 1, pitanje je važno vrlo mnogim ljudima jer većina osoba sa šećernom bolešću u svijetu ima dijabetes tipa 2 [13] [14]. Ako uz obroke uzimaš inzulin, logika je ista kao kod dijabetesa tipa 1, pa je brojanje ugljikohidrata vrlo korisno [15].

Ako ti je liječnik propisao stalne doze inzulina, važnija je ujednačenost onoga što jedeš. Tada bi trebao jesti slične količine iz dana u dan, a često i u određeno vrijeme. Kad je doza prilagođena obroku moguća, obično je bolja od režima sa stalnom dozom. Ako si na režimu sa stalnom dozom, nemoj ga mijenjati na svoju ruku — porazgovaraj s liječnikom odgovara li ti. Ako nisi na inzulinu, brojanje ugljikohidrata manje je važno. Jednostavna je procjena veličine porcija obično više nego dovoljna [5].

Načelo se brojanja ugljikohidrata uči brzo, u jednom ili najviše u nekoliko susreta. Naučiš koje namirnice sadrže ugljikohidrate, kako se čita deklaracija i kako se prelazi s grama na porcije — primjerice, kriška kruha od 30 g sadrži oko 15 g ugljikohidrata, a srednji krumpir oko 30 g ugljikohidrata. Ostalo je jednostavno vrijeme koje mu posvetiš u svakodnevici. Zapravo najveći dio učenja dolazi iz svakodnevne vježbe [1].

Točnost ipak traži mjesece vježbe, osobito kod obroka kuhanih kod kuće, gdje možeš koristiti kuhinjsku vagu [16]. S vremenom ćeš se snaći i kad jedeš vani. Takva edukacija bolje djeluje kad je raspoređena na nekoliko mjeseci i kad se nastavlja ponovljenim susretima potpore. Procjene na oko isprva se brzo poboljšavaju. Dugoročno ipak postaju sve manje točne jer navika zamijeni vaganje, a male se pogreške s vremenom zbroje. Ponovno baždarenje znači da se povremeno vratiš kuhinjskoj vagi, kako bi procjenu usporedio s mjerenjem [17].

Brojanju ugljikohidrata najbolje te može naučiti nutricionist s iskustvom u šećernoj bolesti. Učenje brojanja ugljikohidrata uvijek je dio ustrojenih obrazovnih programa koje vode specijalizirane ustanove za šećernu bolest. U tim ustanovama uz liječnika rade medicinske sestre, psiholozi i posebni edukatori za dijabetes [5].

Liječnik koji ti propisuje inzulin ujedno određuje i prilagođava tvoj omjer inzulina i ugljikohidrata, pa i po dobu dana. Aplikacije, baze podataka o namirnicama i procjena s fotografije dodatna su pomagala [18]. Pojedinačni i skupni susreti jednako dobro djeluju, uključujući i one održane na mreži (istodobne ili odgođene) [19].