Pola makan pada diabetes tipe 1

Ya, Anda boleh makan makanan manis sesekali, asalkan Anda memasukkannya ke dalam perhitungan karbohidrat dan memberikan dosis insulin yang sesuai [1]. Sebaiknya Anda memakannya pada akhir suatu hidangan yang seimbang, supaya penyerapannya diperlambat oleh protein dan lemak. Makanan manis sederhana (gula, selai) mengandung 95–100% karbohidrat dengan penyerapan yang sangat cepat, sehingga menuntut penyelarasan yang tepat antara insulin dan waktu makan [2]. Idealnya Anda menyuntikkan insulin 15–20 menit sebelum makan. Cokelat dengan kakao di atas 70% atau hidangan penutup dengan kacang dan krim kocok memiliki indeks glikemik yang lebih rendah karena kandungan lemaknya lebih tinggi [3].

Yang penting adalah menghindari makanan manis dalam keadaan perut kosong atau ketika gula darah sudah berada di atas 180 mg/dL (10 mmol/L). Dalam keadaan seperti itu akan menyusul lonjakan gula darah yang terlalu besar. Porsi yang sedang (20–30 g karbohidrat) lebih mudah dikendalikan dibandingkan hidangan yang lebih besar, yang membutuhkan dosis insulin lebih tinggi dan membawa risiko kekeliruan tambahan [1]. Pemanis buatan (aspartam, stevia, eritritol) merupakan pilihan lain tanpa pengaruh pada gula darah, tetapi umumnya tidak dapat sepenuhnya menggantikan kenikmatan dan tekstur gula [4].

Tidak ada "diet diabetes" yang bersifat wajib. Anda dapat memakan hampir semua makanan asalkan Anda menyesuaikan dosis insulin dengan benar [1]. Pola makan yang seimbang, seperti pola Mediterania atau DASH, memudahkan kendali gula darah dan menurunkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah [5]. Prinsip dasarnya mencakup penggunaan karbohidrat kompleks dengan indeks glikemik rendah, protein bermutu dalam jumlah yang cukup, lemak tak jenuh yang sehat (misalnya minyak zaitun), sekurang-kurangnya 30 g serat sehari, dan asupan natrium yang terbatas [3]. Waktu makan yang teratur membuat gula darah lebih mudah diramalkan dan dosis insulin lebih tepat, tetapi Anda tetap dapat hidup secara spontan tanpa masalah.

Pembatasan yang ketat atau diet yang sedang menjadi tren (ketogenik, paleolitik, raw vegan) secara teknis dapat dijalankan, tetapi menyulitkan pemilihan dosis insulin serta menambah risiko kekeliruan dan kekurangan gizi. Keluwesan dalam makan, dengan penekanan pada mutu makanan dan bukan pada pembatasan, memperbaiki kepatuhan jangka panjang dan mutu hidup [6]. Berkonsultasi dengan ahli gizi yang berpengalaman dalam diabetes memberi Anda penyesuaian pribadi berdasarkan selera, gaya hidup, dan sasaran metabolik masing-masing.

Perhitungannya dimulai dengan mengenali karbohidrat total (bukan hanya gulanya) pada label gizi atau dari tabel maupun aplikasi makanan [1]. Pada mulanya Anda harus memakai timbangan digital untuk mengukur jumlah makanan setepat mungkin [2]. Sebagian tim medis menganjurkan agar Anda kemudian mengurangkan setengah dari jumlah serat dari karbohidrat total apabila seratnya melebihi 5 g; hasilnya adalah karbohidrat neto. Aturan itu tidak dipakai oleh semua panduan, jadi tanyakan kepada tim medis Anda apakah Anda menerapkannya atau tetap memakai karbohidrat total. Selanjutnya Anda membagi jumlah karbohidrat dengan rasio insulin terhadap karbohidrat pribadi Anda, yaitu jumlah gram karbohidrat yang ditutupi oleh satu unit insulin, yang ditetapkan bersama dokter.

Sebagai contoh, untuk 60 g karbohidrat dan rasio 10 (satu unit untuk setiap 10 g karbohidrat), dibutuhkan 6 unit insulin cepat. Untuk hidangan yang rumit, Anda menghitung setiap komponennya secara terpisah. Sebagai contoh, 100 g pasta yang direbus matang (25 g) + saus tomat (5 g) + 30 g roti (15 g) = 45 g karbohidrat seluruhnya. Untuk lemak dalam sausnya Anda dapat mempertimbangkan bolus yang diperpanjang, yaitu dosis insulin yang diberikan berangsur-angsur dalam selang waktu yang lebih lama, dengan bantuan pompa. Aplikasi modern (MyFitnessPal, Carbs&Cals, Foodvisor) mempermudah prosesnya melalui pemindaian kode batang atau pengenalan foto [2]. Periksalah selalu apa yang diusulkan aplikasi itu! Setelah beberapa bulan berlatih, Anda akan memperkirakan porsi baku secara visual dengan kekeliruan yang wajar.

Ya, dengan kehati-hatian. Alkohol membawa risiko khusus karena menghambat glukoneogenesis di hati (pembentukan glukosa di hati dari protein, laktat, dan gliserol), dengan risiko hipoglikemia sampai 24 jam setelah diminum [7]. Akibatnya muncul peningkatan risiko hipoglikemia, terutama setelah diminum dalam keadaan perut kosong atau digabungkan dengan olahraga [8]. Batas amannya adalah satu minuman standar untuk perempuan dan paling banyak dua untuk laki-laki per hari (satu minuman standar = 150 ml anggur, 330 ml bir, atau 40 ml minuman keras, yaitu sekitar 12–14 g alkohol). Alkohol diminum bersama makanan padat. Bir dan minuman campuran yang manis mengandung karbohidrat dalam jumlah yang bermakna (10–30 g per takaran), sehingga membutuhkan insulin, dan keputusan untuk menutupinya diambil bersama tim medis, biasanya dengan dosis kecil. Anggur kering dan minuman keras murni hampir tidak berpengaruh pada gula darah.

Demi keamanan yang lebih besar, periksalah gula darah setiap jam selama Anda minum dan setiap empat jam sepanjang malam. Protokol yang lazim menetapkan pengurangan insulin basal sebesar 10–20%, atau pengurangan laju basal pada pompa, untuk 8–12 jam berikutnya, bergantung pada jumlah yang diminum [7]. Selain itu, makanlah camilan dengan karbohidrat kompleks sebelum tidur (tanpa bolus). Beri tahu orang di sekitar Anda tentang risiko hipoglikemia, yang dapat dikira sebagai keracunan alkohol [8]. Jangan sekali-kali meminum alkohol untuk menangani hipoglikemia atau ketika badan keton Anda positif. Gelang identitas medis berguna dalam setiap situasi sosial, apalagi ketika Anda sedang minum alkohol.

Makanan dengan indeks glikemik di atas 70 menaikkan gula darah dengan cepat, biasanya dalam 15–60 menit [3]. Contoh makanan seperti itu adalah glukosa murni (tablet, gel), sari buah yang jernih (apel, anggur), makanan manis sederhana (permen jeli, marshmallow), dan beras kembung. Untuk menangani hipoglikemia, yaitu gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), aturan 15 menganjurkan 15 g karbohidrat cepat serap (3–4 tablet glukosa, 150 ml jus), dengan pemeriksaan ulang setelah 15 menit dan pengulangan bila perlu. Langkah lengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang cara menanganinya. Buah yang sangat matang (pisang berbintik, semangka) bekerja dalam 30 menit.

Yang lebih sulit didosis adalah perpaduan karbohidrat sederhana dengan lemak, yang pada mulanya memperlambat penyerapan, lalu menghasilkan puncak gula darah yang tertunda dan berkepanjangan (pizza, donat, kentang goreng dengan saus tomat) [1]. Untuk menghadapi makanan seperti itu dibutuhkan siasat yang lebih rumit, dengan bolus ganda: sebagian dosis diberikan segera, sisanya berangsur-angsur. Minuman olahraga isotonik (6–8% karbohidrat) memberikan penyerapan yang paling sesuai untuk aktivitas fisik, sedangkan gel energi (20 g per sachet) praktis untuk olahraga ketahanan. Yang penting adalah Anda membedakan antara keperluan menangani hipoglikemia dengan cepat (glukosa murni) dan mencegahnya muncul kembali (karbohidrat kompleks dengan penyerapan yang bertahan lama).

Tidak. Secara teknis tidak ada makanan yang benar-benar dilarang pada diabetes tipe 1 yang ditangani secara modern, dengan skema insulin intensif dan akses ke sensor pemantauan glukosa berkelanjutan [1]. Meskipun demikian, sebagian makanan tetap lebih sulit dikendalikan. Minuman yang dimaniskan dengan gula diserap sangat cepat. Pizza dan pasta carbonara memadukan lemak dengan karbohidrat, sehingga puncak gula darah muncul tertunda dan bertahan lama, pada 4–9 jam. Pada masakan tradisional yang belum Anda kenal, kandungan karbohidratnya sulit diperkirakan. Alkohol yang berlebihan tetap berbahaya karena risiko hipoglikemia berat yang ditimbulkannya [7].

Alergi dan intoleransi makanan pribadi, misalnya intoleransi laktosa, menimbulkan pembatasan yang bersifat perorangan. Pembatasan nyata yang paling sering muncul berasal dari penyakit seliak, yaitu reaksi usus terhadap gluten yang dijumpai pada 5–6% penyandang diabetes tipe 1; penyakit itu menuntut diet bebas gluten dan ditemukan melalui pemeriksaan darah yang diminta oleh tim medis [9]. Makanan ultraproses yang kaya bahan tambahan tampaknya mengubah mikrobiom dan menaikkan tingkat peradangan secara umum, yang dapat sedikit meningkatkan resistensi insulin [10]. Anjuran modernnya adalah takaran yang wajar dan keragaman, bukan larangan menyeluruh. Setiap makanan dapat dimasukkan sesekali dengan perencanaan dan penyesuaian dosis insulin yang cermat. Dasarnya tetap pola makan yang bermutu, dengan makanan yang seminimal mungkin diproses.

Siasatnya dimulai dengan mempelajari daftar menu secara daring sebelum Anda berangkat dari rumah, untuk memperkirakan karbohidratnya dan merencanakan sejak awal berbagai pilihan bolus insulin [2]. Banyak restoran menyediakan keterangan gizi, termasuk secara daring. Pesanlah sausnya secara terpisah, termasuk saus salad, kalau memungkinkan, supaya Anda dapat mengatur jumlahnya (saus sering mengandung gula tersembunyi). Tanyakan cara pengolahan dan bahan utamanya, dan jangan ragu meminta perubahan khusus untuk Anda. Sebagian besar juru masak sudah terbiasa dengan permintaan medis khusus dari pelanggan. Perkirakan porsinya dengan membandingkannya secara visual dengan hidangan serupa di rumah, lalu tambahkan 20% pada perhitungannya, untuk bahan yang tersembunyi dan untuk perkiraan yang memang cenderung terlalu rendah.

Untuk waktu pemberian insulinnya, salah satu pilihan adalah memberikan 50% dari bolus yang Anda perkirakan ketika memesan (dengan memperhitungkan 20 menit sampai hidangan disajikan) dan sisanya ketika Anda melihat porsinya dengan jelas. Hidangan restoran cenderung kaya lemak dan natrium, dengan penyerapan yang lebih lambat [1]. Untuk hidangan yang lebih besar, Anda dapat membicarakan bolus yang diperpanjang selama kira-kira dua jam dengan dokter. Bawalah selalu karbohidrat cepat serap (jangan mengandalkan hidangan penutup) dan pantau perubahan gula darah, terutama dua dan empat jam setelah makan. Di situlah kejutan paling sering muncul. Pengalaman yang Anda kumpulkan berangsur-angsur di restoran yang sama memungkinkan Anda menyetel dosis dengan makin baik untuk hidangan kesukaan Anda.

Tidak. Dengan terapi modern basal-bolus atau pompa insulin, Anda tidak lagi terikat pada jadwal kaku seperti pada skema lama [1]. Anda dapat makan secara luwes dengan memberikan bolus makan dan bolus koreksi sesuai keperluan. Meskipun demikian, rutinitas yang cukup ajek (dengan selisih ±2 jam) memudahkan pengenalan pola gula darah dan menurunkan keragamannya, sehingga pengelolaan diabetes menjadi lebih mudah. Sarapan pada jam yang kurang lebih sama membantu mengatasi fenomena fajar.

Keadaan yang menuntut perhatian khusus meliputi puasa yang berkepanjangan, waktu makan yang sangat terlambat dibandingkan kebiasaan, serta kerja bergilir [11]. Puasa yang berkepanjangan membawa risiko hipoglikemia akibat insulin basal yang berlebihan. Kerja bergilir menuntut profil basal yang berbeda untuk jadwal siang dan malam. Keluwesan terbesar datang bersama sistem pompa lingkar tertutup, yang menyesuaikan pemberian insulin secara otomatis terhadap perubahan gula darah. Yang penting adalah Anda tidak melewatkan waktu makan karena terburu-buru, tanpa memantau perubahan gula darah dengan saksama.

Hilangnya nafsu makan menuntut siasat yang berbeda-beda menurut keadaannya. Kalau gula darah Anda stabil dan tidak ada lagi insulin cepat yang masih bekerja dari dosis sebelumnya, Anda dapat menunda waktu makan sampai dua jam sambil memeriksa gula darah di antaranya; kalau Anda memakai pompa, laju basal sementara disesuaikan menurut skema yang ditetapkan bersama dokter. Kalau Anda sudah menyuntikkan insulin untuk makan, Anda harus mengonsumsi sekurang-kurangnya karbohidrat yang ditutupi oleh dosis itu, supaya terhindar dari hipoglikemia. Cobalah makanan yang ringan seperti biskuit tawar, roti panggang, buah, atau minuman yang mengandung karbohidrat. Pada mual yang berat, cobalah sup bening, yoghurt, atau es krim biasa [12]. Pada penyakit akut yang disertai muntah, Anda memerlukan cairan yang mengandung karbohidrat dan elektrolit. Pada orang dewasa, patokan yang lazim adalah kira-kira 50 g karbohidrat setiap empat jam, sedangkan pada anak jumlahnya dihitung menurut berat badan, bersama tim medis [12].

Pantaulah badan keton dengan sering dan jangan menghentikan insulin basal. Ketika badan keton positif, koreksinya dilakukan menurut protokol hari sakit yang ditetapkan sebelumnya bersama tim medis Anda, bukan menurut perhitungan biasa. Pada badan keton di bawah 1,5 mmol/L Anda mencukupi cairan, melakukan koreksi, dan memeriksa ulang setelah dua jam. Antara 1,5 dan 2,9 mmol/L, segera hubungi tim medis. Pada 3,0 mmol/L atau lebih, kalau Anda tidak dapat menahan cairan lebih dari dua jam, atau kalau muncul napas yang berat atau rasa mengantuk, segeralah pergi ke unit gawat darurat. Mual yang muncul pada pagi hari, saat bangun tidur, dapat menandakan gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah. Periksalah gula darah sebelum Anda memutuskan langkahnya. Hilangnya nafsu makan yang bertahan lebih dari dua hari umumnya menuntut penilaian medis di samping penyesuaian cara pemberian insulin.

Serat yang larut (oat, kacang polong, apel) membentuk gel kental di dalam usus, yang memperlambat penyerapan karbohidrat secara bermakna sehingga menurunkan puncak gula darah setelah makan [13]. Serat yang tidak larut (gandum utuh, sayuran mentah) berpengaruh lebih kecil terhadap penyerapan, menambah rasa kenyang, dan memperbaiki perjalanan isi usus. Kalau makanannya mengandung lebih dari 5 g serat, sebagian tim medis menganjurkan agar Anda mengurangkan setengah dari jumlah serat dari karbohidrat total yang dipakai untuk menghitung dosis insulin, menurut aturan karbohidrat neto yang diuraikan di atas [1].

Asupan 30 g serat sehari menurunkan keragaman gula darah, memperbaiki kepekaan terhadap insulin, dan kadang sedikit menurunkan kebutuhan insulin seluruhnya [13]. Penambahan jumlah serat yang mendadak dalam makanan dapat menimbulkan perut kembung dan rasa tidak nyaman di perut. Tambahkan asupan serat secara berangsur, sebanyak 5 g setiap minggu, dan pastikan Anda cukup minum (serat menyerap air). Suplemen serat (psyllium, glukomanan) yang diminum sebelum makan dapat menurunkan puncak gula darah, tetapi dapat mengganggu penyerapan sebagian obat yang diminum pada waktu yang sama, jadi tanyakan kepada dokter atau apoteker berapa lama jarak yang harus Anda beri di antaranya.

Ya, dengan penyesuaian dan persetujuan tim medis. Puasa berselang dapat dijalankan pada diabetes tipe 1, dengan penyesuaian dosis insulin yang memadai dan pemantauan gula darah yang saksama [11]. Puasa itu tidak dianjurkan pada anak, remaja, perempuan hamil, atau orang dengan riwayat gangguan makan. Selama masa puasa, laju basal memerlukan pengurangan sementara untuk mencegah hipoglikemia, sedangkan ambang koreksi untuk hiperglikemia sedikit dinaikkan. Risiko utamanya adalah hipoglikemia selama puasa, terutama selama insulin cepat dari waktu makan terakhir masih bekerja atau kalau laju basal belum dikurangi.

Puasa keagamaan (Ramadan) menuntut penyesuaian insulin yang bersifat perorangan, yang ditetapkan sejak awal bersama tim medis Anda; dalam berbagai penelitian umumnya diuraikan pengurangan insulin basal sebesar 20–40% pada jam-jam terakhir puasa [14]. Anda juga memerlukan pemantauan gula darah dan badan keton yang saksama, dengan pembatalan puasa bila terjadi hipoglikemia. Puasa penuh lebih dari 24 jam tidak dianjurkan [11]. Pilihan yang lebih aman adalah pembatasan kalori yang sedang, dengan tetap mempertahankan waktu makan dan menyesuaikan dosis insulin secara sebanding. Besarnya kekurangan kalori (dalam berbagai penelitian, sekitar 750 kkal sehari) ditetapkan bersama ahli gizi, menurut berat badan, usia, dan kebutuhan, sedangkan pada anak dan remaja pembatasan kalori tidak dilakukan tanpa indikasi medis.

Pemanis tanpa kalori yang disetujui untuk dikonsumsi meliputi:

• stevia — alami, tanpa rasa sisa;
• eritritol — poliol yang lebih jarang menimbulkan rasa tidak nyaman di lambung dibandingkan poliol lain, tetapi dapat menimbulkan perut kembung dalam jumlah besar;
• sukralosa — tahan panas untuk memanggang;
• aspartam — kecuali pada fenilketonuria;
• asesulfam-K — sering dimasukkan ke dalam campuran [4].

Poliol (maltitol, sorbitol) mengandung kira-kira setengah dari kalori gula dan dapat menaikkan gula darah, sehingga sebagiannya perlu ikut dihitung sebagai karbohidrat. Asupan harian yang masih dapat diterima untuk pemanis semacam itu sangat sulit dilampaui dalam keadaan biasa.

Untuk memasak dan memanggang, campuran eritritol-stevia atau sukralosa memberikan tekstur dan volume yang paling mendekati gula. Dalam hal itu, kue-kue menjadi sedikit lebih padat dan lebih cepat kering. Rasa produk tersebut yang sedikit berbeda dapat menuntut masa penyesuaian. Mulailah dengan penggantian sebagian, lalu naikkan bagian pemanisnya secara berangsur. Sebagian pemanis dapat menimbulkan perut kembung atau diare. Berbagai penelitian mengisyaratkan kemungkinan adanya pengaruh pada mikrobiom, tetapi hal itu umumnya baru muncul pada konsumsi yang sangat banyak dan menahun [4]. Pilihan lain yang mungkin adalah menurunkan kesukaan pada rasa manis secara umum, melalui pembiasaan berangsur dengan makanan yang enak tetapi kurang manis.