النظام الغذائي في السكري من النوع الأول

نعم، يمكنك أكل الحلويات أحيانًا، إن أدخلتها في حساب الكربوهيدرات وأعطيت جرعة أنسولين مناسبة [1]. ويُفضَّل أن تتناولها في نهاية وجبة متوازنة، حتى يبطئ البروتين والدهن امتصاصها. والحلويات البسيطة (السكر، والمربى) تحوي 95–100% كربوهيدرات سريعة الامتصاص جدًا، فتستلزم توقيتًا دقيقًا للأنسولين مع الوجبة [2]. والمثالي أن تعطي الأنسولين قبل الوجبة بـ 15–20 دقيقة. والشوكولاتة التي تحوي أكثر من 70% كاكاو أو الحلويات بالمكسرات والقشدة المخفوقة لها مؤشر غلايسيمي أدنى بفضل محتواها الأعلى من الدهون [3].

والمهم أن تتجنب تناول الحلويات على معدة فارغة أو حين يكون سكر الدم فوق 180 mg/dL ‏(10 mmol/L) أصلًا. ففي هذه الحالات ستتلوها ذروة مرتفعة أكثر من اللازم. والحصص المعتدلة (20–30 غ كربوهيدرات) أسهل إدارةً من الوجبات الأكبر، التي تستلزم جرعات أكبر، مع مخاطر خطأ إضافية [1]. والمحلّيات الاصطناعية (الأسبارتام، والستيفيا، والإريثريتول) بديل بلا أثر في سكر الدم، لكنها عمومًا لا تستطيع أن تحل تمامًا محل متعة السكر وقوامه [4].

لا توجد «حمية للسكري» إلزامية. فيمكنك أكل أي طعام عمليًا إن عدّلت جرعات الأنسولين تعديلًا صحيحًا [1]. والتغذية المتوازنة، كنموذج البحر المتوسط أو DASH، تيسّر ضبط سكر الدم وتخفض الخطر القلبي الوعائي [5]. والمبادئ الأساسية تشمل استعمال الكربوهيدرات المعقدة، ذات المؤشر الغلايسيمي المنخفض، وبروتينات كافية جيدة النوعية، ودهونًا غير مشبعة صحية (زيت الزيتون مثلًا)، و30 غ من الألياف يوميًا على الأقل، ووارد صوديوم محدود [3]. والوجبات المنتظمة تساعد على إمكان التنبؤ بقيم سكر الدم وعلى ضبط جرعة الأنسولين ضبطًا أدق، لكن يمكن العيش عفويًا كذلك، دون مشكلات.

والقيود الشديدة أو الحميات الرائجة (الكيتونية، والحجرية، والنباتية النيئة) ممكنة تقنيًا، لكنها تعقّد اختيار جرعات الأنسولين وترفع خطر الأخطاء والعوز الغذائي. والمرونة الغذائية، مع التركيز على نوعية الأطعمة لا على التقييد، تحسّن الالتزام على المدى الطويل وجودة الحياة [6]. واستشارة أخصائي تغذية متخصص في السكري تقدّم تفريدًا قائمًا على التفضيلات ونمط الحياة والأهداف الاستقلابية الفردية.

يبدأ الحساب بتحديد الكربوهيدرات الكلية (لا السكريات فحسب) من البطاقة الغذائية أو من الجداول والتطبيقات الخاصة بالأطعمة [1]. وعليك في البداية أن تستعمل ميزانًا رقميًا لقياس كميات الطعام بأدق ما يمكن [2]. وبعض الفرق الطبية توصي بأن تطرح بعد ذلك من مجموع الكربوهيدرات نصف كمية الألياف، إن تجاوزت 5 غ؛ فتحصل بذلك على عدد الكربوهيدرات الصافية. غير أن القاعدة لا تستعملها كل الإرشادات، فتحقق مع فريقك الطبي إن كنت تطبّقها أم تبقى على الكربوهيدرات الكلية. ثم تقسم كمية الكربوهيدرات على نسبتك الشخصية بين الأنسولين والكربوهيدرات، أي على عدد غرامات الكربوهيدرات التي تغطيها وحدة أنسولين واحدة، وهي نسبة تُحدَّد مع الطبيب.

فمثلًا، لـ 60 غ من الكربوهيدرات وبنسبة 10 (وحدة لكل 10 غ من الكربوهيدرات)، تلزم 6 وحدات من الأنسولين السريع. وللوجبات المعقدة تحسب كل مكوّن من الوجبة على حدة. فمثلًا، 100 غ من المعكرونة المطبوخة جيدًا (25 غ) + صلصة طماطم (5 غ) ‏+30 غ خبز (15 غ) ‏=45 غ كربوهيدرات إجمالًا. وللدهون في الصلصة يمكنك أن تأخذ في الحسبان جرعة ممتدة، أي جرعة أنسولين تُعطى تدريجيًا على فترة أطول، بمساعدة المضخة. والتطبيقات الحديثة (MyFitnessPal، وCarbs&Cals، وFoodvisor) تبسّط العملية بمسح الرموز الشريطية أو بالتعرف على الصور [2]. وتحقق دائمًا مما يقترحه التطبيق! وبعد بضعة أشهر من الممارسة، ستقدّر الحصص المعيارية بالنظر بخطأ معقول.

نعم، مع احتياطات. يجلب الكحول خطرًا خاصًا بكبحه استحداث الغلوكوز في الكبد (إنتاج الغلوكوز في الكبد من البروتينات واللاكتات والغليسرول)، مع خطر نقص سكر الدم حتى 24 ساعة بعد التناول [7]. ونتيجةً لذلك يرتفع خطر نقص سكر الدم، وخاصةً بعد التناول على معدة فارغة أو مقترنًا بتمرين بدني [8]. وحدود الأمان مشروب قياسي واحد للنساء ومشروبان قياسيان على الأكثر للرجال في اليوم (المشروب القياسي ‏=150 مل نبيذ، أو 330 مل جعة، أو 40 مل مشروب مركّز، أي نحو 12–14 غ من الكحول). ويُتناوَل الكحول مع أطعمة صلبة. والجعة والمشروبات المخلوطة الحلوة تحوي كربوهيدرات بكميات ملموسة (10–30 غ في الجرعة)، فتستلزم أنسولينًا، ويُتخذ قرار تغطيتها مع الفريق الطبي، بجرعات صغيرة عادةً. أما النبيذ الجاف والمشروبات المركّزة السادة فأثرها في سكر الدم ضئيل.

ولمزيد من الأمان قيّم سكر الدم كل ساعة في أثناء التناول وكل أربع ساعات على امتداد الليل. والبروتوكول المعتاد ينص على خفض الأنسولين القاعدي بنسبة 10–20%، أو خفض المعدلات القاعدية على المضخة، للساعات الـ 8–12 التالية، بحسب الكمية المتناوَلة [7]. وفضلًا عن ذلك، تناول وجبة خفيفة بكربوهيدرات معقدة قبل النوم (دون جرعة وجبة). وأخبر من حولك بخطر نقص سكر الدم، الذي قد يُخلط بالتسمم الكحولي [8]. ولا تتناول الكحول أبدًا لعلاج نقص سكر الدم أو حين تكون لديك أجسام كيتونية. وسوار التعريف الطبي مفيد في أي سياق اجتماعي، وأكثر حين تتناول كحولًا.

الأطعمة ذات المؤشر الغلايسيمي فوق 70 ترفع سكر الدم سريعًا، عادةً في 15–60 دقيقة [3]. ومن أمثلة هذه الأطعمة الغلوكوز النقي (أقراص، أو هلام)، وعصائر الفواكه الصافية (التفاح، والعنب)، والحلويات البسيطة (الجيلي، والمارشميلو)، والأرز المنفوش. ولعلاج نقص سكر الدم، أي سكر الدم دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L)، توصي قاعدة الـ 15 بـ 15 غ من الكربوهيدرات السريعة (3–4 أقراص غلوكوز، أو 150 مل عصير)، مع إعادة الفحص بعد 15 دقيقة والتكرار عند الحاجة. والخطوات الكاملة في صفحتي ما هو نقص سكر الدم وعلاجه. والفواكه الناضجة جدًا (الموزة المبقّعة، والبطيخ الأحمر) تعمل في 30 دقيقة.

والأصعب في ضبط الجرعة هي تركيبات الكربوهيدرات البسيطة مع الدهون، التي تبطئ الامتصاص في البداية، ثم تعطي ذروة متأخرة ومطوَّلة (البيتزا، والدونات، والبطاطس المقلية مع الكاتشب) [1]. وللتعامل مع أطعمة كهذه تلزم استراتيجيات أعقد، بجرعة مزدوجة: جزء من الجرعة فورًا، والباقي يُعطى تدريجيًا. والمشروبات الرياضية متساوية التوتر (6–8% كربوهيدرات) تقدّم امتصاصًا مثاليًا للجهد، والهلاميات الطاقية (20 غ في الكيس) عملية لرياضات التحمل. والمهم أن تميّز بين ضرورة علاج نقص سكر الدم سريعًا (الغلوكوز النقي) ومنع عودته (كربوهيدرات معقدة بامتصاص مستمر).

لا. تقنيًا لا توجد أطعمة ممنوعة منعًا مطلقًا في السكري من النوع الأول المعالَج علاجًا حديثًا، بنظام مكثّف من الأنسولين ومع الوصول إلى مستشعرات المراقبة المستمرة للغلوكوز [1]. ومع ذلك، تبقى بعض الأطعمة أصعب إدارةً. فالمشروبات المحلّاة بالسكر امتصاصها فائق السرعة. والبيتزا والمعكرونة بصلصة الكريمة تجمعان الدهن بالكربوهيدرات، فتظهر ذروة سكر الدم متأخرة ومستمرة، عند 4–9 ساعات. وفي الأطباق التقليدية التي لا تعرفها، يصعب تقدير محتوى الكربوهيدرات. والكحول المفرط يبقى خطرًا بسبب خطر نقص سكر الدم الشديد [7].

والحساسيات وعدم التحمل الغذائي الشخصية، كعدم تحمل اللاكتوز مثلًا، تخلق قيودًا مفرَّدة. وأشيع قيد حقيقي يفرضه الداء البطني، وهو تفاعل الأمعاء مع الغلوتين الموجود لدى 5–6% من المصابين بالسكري من النوع الأول؛ وهو يستلزم حميةً خالية من الغلوتين ويُكشَف بتحاليل دم يطلبها الفريق الطبي [9]. والأطعمة فائقة التصنيع، الغنية بالمضافات، يبدو أنها تغيّر الميكروبيوم وترفع المستوى العام للالتهاب، مما قد يرفع قليلًا مقاومة الأنسولين [10]. والتوصية الحديثة اعتدال وتنوع، لا منع تام. فأي طعام يمكن إدراجه أحيانًا بتخطيط وتعديل دقيق لجرعات الأنسولين. ويبقى الأساس تغذيةً جيدة النوعية، بأطعمة أقل تصنيعًا ما أمكن.

تبدأ الاستراتيجية بدراسة قائمة الطعام على الإنترنت قبل أن تغادر البيت لتقدير الكربوهيدرات والتخطيط مسبقًا لخيارات متنوعة من جرعة الوجبة [2]. وكثير من المطاعم لديها معلومات غذائية متاحة، على الإنترنت أيضًا. واطلب الصلصات منفصلة، بما فيها صلصات السلطة، إن أمكن، لتضبط الكمية (ففيها كثيرًا سكر مخبأ). واسأل عن طرق التحضير والمكونات الرئيسة ولا تتردد في طلب تعديلات خاصة بك. فمعظم الطهاة معتادون على المتطلبات الطبية الخاصة للزبائن. وقدّر الحصص بمقارنتها بالنظر بأطباق مشابهة في البيت وأضف 20% إلى الحساب، للمكونات المخفية وللتقدير الأقل من الحقيقة المتوقَّع.

ولتوقيت إعطاء الأنسولين، ثمة خيار هو أن تعطي 50% من الجرعة المقدَّرة حين تطلب (متوقعًا 20 دقيقة حتى التقديم) والباقي حين ترى الحصة بالضبط. ووجبات المطاعم تميل إلى أن تكون غنية بالدهون والصوديوم، بامتصاص أبطأ [1]. وللوجبات الأدسم يمكنك مناقشة الطبيب في جرعة ممتدة على ساعتين تقريبًا. وأبقِ دائمًا كربوهيدرات سريعة معك (ولا تعتمد على الحلوى) وراقب مسار سكر الدم، وخاصةً بعد ساعتين وأربع ساعات من الوجبة. فهنا تظهر المفاجآت أكثر ما تظهر. والخبرة المكتسَبة تدريجيًا في المطاعم نفسها تتيح لك معايرة الجرعات معايرةً أفضل فأفضل لأطباقك المفضلة.

لا. مع العلاج الحديث القاعدي مع جرعات الوجبات أو مع مضخة الأنسولين، لم تعد مقيَّدًا بالجدول الصارم للأنظمة القديمة [1]. فيمكنك أن تأكل بمرونة معطيًا جرعات الوجبات والتصحيح بحسب الحال. ومع ذلك، فروتين ثابت نسبيًا (بتفاوت ±ساعتين) ييسّر تحديد أنماط سكر الدم ويقلل التفاوت، فتصير إدارة السكري أسهل. والفطور في الساعة نفسها تقريبًا يساعد على إدارة ظاهرة الفجر.

والحالات التي تستلزم انتباهًا خاصًا تشمل الصيام المطوَّل، والوجبات المتأخرة كثيرًا عن الجدول المعتاد، والعمل بنظام المناوبات [11]. فالصيام المطوَّل يجلب خطر نقص سكر الدم من قاعدي زائد. والعمل بالمناوبات يستلزم ملامح قاعدية مختلفة لبرنامج النهار والليل. والمرونة القصوى تأتي مع أنظمة المضخات ذات الحلقة المغلقة، التي تعدّل إعطاء الأنسولين آليًا لتغيرات سكر الدم. والمهم ألا تتخطى وجبات على عجل، دون مراقبة دقيقة لمسار سكر الدم.

يستلزم غياب الشهية استراتيجيات مختلفة بحسب السياق. فإن كان سكر الدم مستقرًا ولم يعد لديك أنسولين سريع نشط من الجرعة السابقة، أمكنك تأجيل الوجبة حتى ساعتين، مع فحص سكر الدم في الأثناء؛ وإن كنت تستعمل مضخة، فالمعدل القاعدي المؤقت يُعدَّل وفق النظام المتفق عليه مع الطبيب. وإن كنت قد أعطيت أنسولين الوجبة أصلًا، وجب أن تتناول الحد الأدنى من الكربوهيدرات التي تغطيها تلك الجرعة، تجنبًا لنقص سكر الدم. وجرّب أطعمة خفيفة كالبسكويت السادة، أو الخبز المحمّص، أو الفواكه، أو مشروبات فيها كربوهيدرات. وفي حال الغثيان الشديد جرّب شوربات صافية، أو لبنًا رائبًا، أو مثلجات سادة [12]. وفي حالة مرض حاد مع قيء تحتاج إلى سوائل فيها كربوهيدرات وشوارد. ولدى البالغ، المرجع المعتاد نحو 50 غ من الكربوهيدرات كل أربع ساعات، أما لدى الأطفال فتُحسب الكمية بحسب الوزن، مع الفريق الطبي [12].

وراقب الأجسام الكيتونية كثيرًا ولا توقف الأنسولين القاعدي. وحين توجد أجسام كيتونية، تُجرى التصحيحات وفق بروتوكول يوم المرض المتفق عليه مسبقًا مع فريقك الطبي، لا وفق الحساب المعتاد. وعند أجسام كيتونية دون 1,5 mmol/L تشرب السوائل وتصحّح وتعيد الفحص بعد ساعتين. وبين 1,5 و2,9 mmol/L تتواصل مع الفريق الطبي فورًا. وعند 3,0 mmol/L أو أكثر، أو إن لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل أكثر من ساعتين، أو إن ظهر تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا. والغثيان الذي يظهر صباحًا، عند الاستيقاظ، قد يدل على سكر دم مرتفع أو منخفض أكثر من اللازم. فافحص سكر الدم قبل أن تقرر الحل. واستمرار غياب الشهية أكثر من يومين يستلزم عمومًا تقييمًا طبيًا إضافةً إلى تعديل نظام إعطاء الأنسولين.

الألياف الذائبة (الشوفان، والبقوليات، والتفاح) تكوّن هلامًا لزجًا في الأمعاء، يبطئ امتصاص الكربوهيدرات إبطاءً ملموسًا، فيخفض ذروة سكر الدم بعد الوجبة [13]. والألياف غير الذائبة (القمح الكامل، والخضار النيئة) أثرها أصغر في الامتصاص، وترفع الشبع وتحسّن العبور المعوي. وإن كان في الطعام أكثر من 5 غ من الألياف، أوصت بعض الفرق الطبية بأن تطرح نصف كمية الألياف من مجموع الكربوهيدرات المستعملة في حساب الجرعة، وفق قاعدة الكربوهيدرات الصافية الموصوفة أعلاه [1].

واستهلاك 30 غ من الألياف يوميًا يخفض تفاوت سكر الدم، ويحسّن الحساسية للأنسولين، ويخفض أحيانًا قليلًا الوارد الكلي من الأنسولين [13]. والرفع المفاجئ لكمية الألياف في التغذية قد يؤدي إلى انتفاخ وانزعاج بطني. فارفع وارد الألياف تدريجيًا، بـ 5 غ في الأسبوع، وأمّن ترطيبًا كافيًا (فالألياف تمتص الماء). ومكمّلات الألياف (السيلليوم، والغلوكومانان) المتناوَلة قبل الوجبات قد تخفض ذروة سكر الدم، لكنها قد تتداخل مع امتصاص بعض الأدوية المعطاة في الوقت نفسه، فاسأل الطبيب أو الصيدلي كم من الوقت يجب أن تترك بينهما.

نعم، مع تعديلات وبموافقة الفريق الطبي. الصيام المتقطع ممكن مع وجود السكري من النوع الأول، بتعديلات مناسبة لجرعات الأنسولين ومراقبة دقيقة لسكر الدم [11]. وهو مضاد استطباب لدى الأطفال والمراهقين والحوامل أو ذوي السوابق مع اضطرابات الأكل. وفي فترة الصيام، يستلزم المعدل القاعدي خفضًا مؤقتًا، منعًا لنقص سكر الدم، وترتفع قليلًا عتبة التصحيح لارتفاع سكر الدم. والخطر الرئيس هو نقص سكر الدم في أثناء الصيام، وخاصةً ما دام الأنسولين السريع من الوجبة الأخيرة نشطًا أو إن لم يُخفَّض المعدل القاعدي.

والصيام الديني (رمضان) يستلزم تعديلات مفرَّدة للأنسولين، تُحدَّد مسبقًا مع فريقك الطبي؛ وتصف الدراسات عادةً خفضًا بنسبة 20–40% للقاعدي في الساعات الأخيرة من الصيام [14]. وتحتاج كذلك إلى مراقبة دقيقة لسكر الدم وللأجسام الكيتونية، مع قطع الصيام في حال نقص سكر الدم. والصيام التام أكثر من 24 ساعة غير موصى به [11]. والبديل الأأمن هو التقييد السعري المعتدل، مع الإبقاء على الوجبات وتعديل الجرعات تعديلًا متناسبًا. ومقدار العجز السعري (في الدراسات، نحو 750 سعرة في اليوم) يُحدَّد مع أخصائي تغذية، بحسب الوزن والعمر والحاجات، ولدى الأطفال والمراهقين لا يُجرى التقييد السعري دون إشارة طبية.

المحلّيات الخالية من السعرات المسموح باستهلاكها تشمل:

• الستيفيا — طبيعية، دون طعم متبقٍّ؛
• الإريثريتول — كحول سكري يسبب انزعاجًا معديًا أندر من سائر الكحولات السكرية، لكنه قد يُحدث انتفاخًا بكميات كبيرة؛
• السكرالوز — ثابت حراريًا فيصلح للخَبز؛
• الأسبارتام — باستثناء بيلة الفينيل كيتون؛
• أسيسولفام البوتاسيوم — يُدرَج كثيرًا في التوليفات [4].

والكحولات السكرية (المالتيتول، والسوربيتول) فيها نحو نصف سعرات السكر وقد ترفع سكر الدم، فتستلزم إدراجًا جزئيًا في حساب الكربوهيدرات. والجرعة اليومية المقبولة من محلّيات كهذه يصعب جدًا تجاوزها في الأحوال العادية.

وللطبخ والخَبز، تقدّم توليفات الإريثريتول مع الستيفيا أو السكرالوز أقرب قوام وحجم إلى السكر. وفي هذه الحالة، تصير منتجات المعجنات أكثف قليلًا وتجف أسرع. والطعم المختلف قليلًا لهذه المنتجات قد يستلزم فترة تأقلم. فابدأ باستبدال جزئي وارفع نسبة المحلّي تدريجيًا. وبعض المحلّيات قد تسبب انتفاخًا أو إسهالًا. وتوحي الدراسات بآثار محتملة في الميكروبيوم، غير أن ذلك يظهر عمومًا عند استهلاك مزمن كبير جدًا فحسب [4]. وثمة بديل قد يكون خفض التفضيل العام للحلو بالتعرض التدريجي لأطعمة لذيذة وأقل حلاوة.