📘 Regime alimentar na DM tipo 1

Sim, pode comer doces ocasionalmente, se os incluir no cálculo de hidratos de carbono e administrar a insulina correspondente [1]. É preferível consumi-los no final de uma refeição equilibrada, quando a absorção é retardada pelas proteínas e gorduras. Os doces simples (açúcar, compota) contêm 95-100% de hidratos de carbono com absorção muito rápida, necessitando um timing preciso da insulina [2]. Idealmente deveria consumi-los 15-20 minutos antes de um pico de ação da insulina. O chocolate com mais de 70% de cacau ou as sobremesas com nozes e natas têm índice glicémico mais baixo devido ao conteúdo de gorduras [3].

Importante é evitar o consumo de doces em jejum ou quando a glicemia já está acima de 180 mg/dl (10 mmol/L), situações em que o pico glicémico seria excessivo. As porções moderadas (20-30g de hidratos de carbono) são mais fáceis de gerir do que as refeições maiores, que necessitam de doses maiores de insulina, com riscos adicionais de erro [1]. Os adoçantes artificiais (aspartame, estévia, eritritol) são uma alternativa sem impacto glicémico [4], mas em geral não podem substituir completamente o prazer e textura do açúcar.

Não existe uma "dieta para diabetes" obrigatória. Pode comer praticamente qualquer alimento se ajustar corretamente as doses de insulina [1]. Uma alimentação equilibrada, mediterrânica ou DASH facilita o controlo glicémico e reduz o risco cardiovascular [5]. Os princípios de base incluem o uso de hidratos de carbono complexos, com índice glicémico baixo [3], proteínas suficientes de qualidade, gorduras insaturadas saudáveis (p.ex. azeite), mínimo 30g de fibras diárias e um aporte limitado de sódio. As refeições regulares ajudam à previsibilidade das glicemias e doseamento mais preciso da insulina, mas pode-se viver espontaneamente, sem problemas.

As restrições severas ou dietas da moda (cetogénica, paleolítica, raw vegan) são possíveis tecnicamente, mas complicam o maneio da insulina e aumentam o risco de erros e deficiências nutricionais. A flexibilidade alimentar com ênfase na qualidade, quantidades pequenas e repetidas, não restrição, melhora a aderência a longo prazo e a qualidade de vida [6]. A consulta de um nutricionista especializado em diabetes oferece personalização baseada em preferências, estilo de vida e objetivos metabólicos individuais.

O cálculo começa com a identificação dos hidratos de carbono totais (não apenas os açúcares) do rótulo nutricional ou de tabelas / aplicações para os alimentos [1]. Deve usar no início uma balança digital para medir o mais precisamente possível as quantidades de alimento [2]. A fórmula de base é a seguinte: hidratos de carbono totais menos metade das fibras (se forem acima de 5g) = hidratos de carbono líquidos para cálculo de insulina; depois divide pelo seu rácio pessoal insulina-hidratos de carbono para obter as unidades necessárias. Por exemplo, para 60g de hidratos de carbono líquidos com rácio 10, serão necessárias 6 unidades de insulina rápida.

Para refeições complexas, calcula separadamente cada componente da refeição. Por exemplo, 100g de massa cozida (25g) + molho de tomate (5g) + 30g de pão (15g) = 45g de hidratos de carbono no total. Pode pensar eventualmente num bólus estendido (um pouco) para as gorduras do molho. As aplicações modernas (MyFitnessPal, Carbs&Cals, Foodvisor) simplificam o processo através da leitura de códigos de barras ou reconhecimento fotográfico [2]. Verifique sempre o que a aplicação propõe! Após alguns meses de prática, vai estimar visualmente as porções padrão com erro razoável.

O álcool traz um risco especial através da inibição da gluconeogénese hepática, com risco de hipoglicemia até 12 horas após o consumo [7]. Como consequência aparece um aumento do risco de hipoglicemia, especialmente após o consumo em jejum ou combinado com exercício físico [8]. Os limites de segurança são 1 unidade para mulheres e máximo 2 unidades para homens por dia (uma unidade = 125ml vinho, 330ml cerveja ou 25ml bebida espirituosa). O álcool consome-se com alimentos sólidos. A cerveja e as bebidas doces mistas contêm hidratos de carbono significativos (10-30g por dose) necessitando insulina. O vinho seco e as bebidas espirituosas simples têm impacto glicémico mínimo.

Para mais segurança avalie a glicemia a cada hora durante o consumo e a cada quatro horas durante a noite, considere reduzir a insulina basal em 10-20% ou as taxas basais (em bomba) durante as próximas 8-12 horas, consoante a quantidade consumida [7], faça um lanche com hidratos de carbono complexos antes de dormir (sem bólus) e informe os que estão à sua volta sobre o risco de hipoglicemia que pode ser confundida com intoxicação alcoólica [8]. Nunca consuma álcool para tratar hipoglicemia ou quando tenha corpos cetónicos presentes. A pulseira de identificação médica é essencial em diversos contextos sociais, especialmente onde consome álcool.

Os alimentos com índice glicémico acima de 70 aumentam rapidamente a glicemia, habitualmente em 15-60 minutos [3]. Exemplos de tais alimentos seriam a glucose pura (comprimidos, gel), sumos de fruta claros (maçã, uvas), doces simples (gomas, suspiros) arroz tufado. Para o tratamento da hipoglicemia, a regra dos 15 recomenda 15g de hidratos de carbono rápidos (3-4 comprimidos de glucose, 150ml de sumo) com reverificação após 15 minutos e repetição se necessário. As frutas muito maduras (banana com manchas, melancia) atuam em 30 minutos.

As combinações perigosas incluem hidratos de carbono simples mais gorduras, que atrasam inicialmente a absorção depois dão pico atrasado massivo (pizza, donuts, batatas fritas com ketchup) [1]. Para se desenrascar com tais alimentos é preciso estratégias mais complexas, com bólus dual ou estendido. As bebidas desportivas isotónicas (6-8% de hidratos de carbono) oferecem absorção ótima para esforço, e os géis energéticos (20g por saqueta) são práticos para desporto de resistência. Importante é distinguir entre a necessidade de tratamento rápido da hipoglicemia (glucose pura) e a prevenção do reaparecimento dela (hidratos de carbono complexos com absorção sustentada).

Tecnicamente não existem alimentos absolutamente proibidos na diabetes tipo 1 tratada modernamente, com um esquema intensivo de insulina e acesso a sensores de monitorização contínua da glicemia [1]. Contudo, alguns alimentos permanecem mais difícil de gerir, como por exemplo as bebidas adoçadas com açúcar (absorção ultra-rápida), as combinações pizza/massa à carbonara (gordura + hidratos de carbono => pico atrasado e sustentado às 4-9 horas) e os pratos tradicionais desconhecidos para si, onde não pode estimar o conteúdo. O álcool em excesso permanece perigoso pelo risco trazido pela hipoglicemia severa [7].

As alergias e intolerâncias alimentares pessoais (doença celíaca associa-se em 5-6% dos casos [9], intolerância à lactose) criam restrições individualizadas. Os alimentos ultra-processados, ricos em aditivos perturbam o microbioma e aumentam o nível geral da inflamação, aumentando ligeiramente a resistência à insulina [10]. A recomendação moderna é moderação e variedade, não interdição total. Qualquer alimento pode ser incluído ocasionalmente com planeamento e ajuste atento das doses de insulina. A base permanece uma alimentação nutritiva de qualidade, o menos processada possível.

A estratégia começa com o estudo do menu online antes de sair de casa para estimar os hidratos de carbono e planear antecipadamente diversas variantes de bólus de insulina [2]. Muitos restaurantes têm informações nutricionais disponíveis incluindo online. Peça os molhos e os temperos à parte se possível, para controlar a quantidade (contêm frequentemente açúcar oculto). Peça informações sobre os métodos de preparação e os ingredientes principais e não hesite em solicitar modificações especiais para si. A maioria dos cozinheiros está habituada a exigências médicas especiais dos clientes. Estime as porções comparando visualmente com os pratos similares de casa e adicione 20% ao cálculo, para ingredientes ocultos e subestimação esperada.

Para o timing da insulina, pode fazer 50% do bólus estimado quando pede (antecipando 20 minutos até ao serviço) e o resto quando vê exatamente a porção. As refeições no restaurante tendem a ser ricas em gorduras e sódio, com uma absorção mais lenta [1]. Considere um bólus estendido em 2 horas para refeições copiosas. Guarde sempre hidratos de carbono rápidos consigo (não se baseie na sobremesa) e monitorize a evolução da glicemia, especialmente às duas e quatro horas após a refeição. Aqui aparecem mais frequentemente as surpresas. A experiência adquirida gradualmente nos mesmos restaurantes permite-lhe a calibração cada vez melhor das doses para os seus pratos preferidos.

Com a terapia moderna basal-bólus ou bomba já não está constrangido ao horário rígido dos esquemas antigos [1]. Pode comer de forma flexível fazendo os bólus de refeição e de correção conforme o caso. Contudo, uma rotina relativamente consistente (±2 horas de variação) facilita a identificação dos padrões glicémicos e reduz a variabilidade, tornando o maneio da diabetes mais fácil. O pequeno-almoço aproximadamente à mesma hora ajuda na gestão do fenómeno da aurora.

As situações que necessitam de atenção especial incluem o jejum prolongado (risco de hipoglicemia por basal excessiva) [11], as refeições muito atrasadas face ao horário habitual e o trabalho por turnos (necessita perfis basais diferentes para programa de dia/noite). A flexibilidade máxima vem com os sistemas de bomba em circuito fechado, que ajustam automaticamente a administração de insulina para as variações de programa. Importante é não saltar refeições por pressa sem monitorizar atentamente a evolução da glicemia.

A falta de apetite necessita de estratégias diferenciadas em função do contexto. Se a glicemia está estável e não tem insulina rápida ativa (a bordo) significativa, pode atrasar a refeição duas horas sem problemas, eventualmente ajustando temporariamente a taxa basal conforme necessário. Se já fez insulina para a refeição, deve consumir no mínimo os hidratos de carbono cobertos para evitar hipoglicemia. Tente alimentos leves como bolachas simples, pão torrado, frutas ou bebidas com hidratos de carbono. Em caso de náusea severa, sopas claras, iogurte ou gelado simples poderiam ser tidos em conta [12].

No caso de uma afeção aguda com vómitos precisa de líquidos com hidratos de carbono e eletrólitos (50g de hidratos de carbono a cada quatro horas), monitorização frequente dos corpos cetónicos, insulina basal sem paragem e correções com insulina rápida (mesmo para glicemias moderadas se houver corpos cetónicos presentes) [12]. As náuseas matinais podem indicar uma glicemia demasiado alta ou demasiado baixa. Verifique a glicemia antes de decidir a solução. A persistência da falta de apetite acima de dois dias necessita em geral uma avaliação médica além do ajustamento do regime de administração da insulina.

As fibras solúveis (aveia, leguminosas, maçãs) formam um gel viscoso no intestino, que atrasa significativamente a absorção dos hidratos de carbono, reduzindo o pico glicémico pós-prandial [13]. As fibras insolúveis (trigo integral, vegetais crus) têm efeito menor sobre a absorção, aumentam a saciedade e melhoram o trânsito intestinal. Se um alimento contém acima de 5g de fibras, diminui metade da quantidade de fibras do total de hidratos de carbono para o cálculo da insulina [1].

Um consumo diário de 30g de fibras reduz a variabilidade glicémica, melhora a sensibilidade à insulina e diminui por vezes um pouco a necessidade total de insulina [13]. O aumento brusco da quantidade de fibras na alimentação pode levar a distensão e desconforto abdominal. Aumente gradualmente o aporte de fibras, com 5g por semana e assegure uma hidratação adequada (as fibras absorvem água). Os suplementos de fibras (psílio, glucomanano) tomados antes das refeições podem reduzir o pico glicémico, mas podem interferir também com a absorção de alguns medicamentos, se for o caso.

O jejum intermitente é possível na presença da diabetes tipo 1, com ajustes adequados da insulina e monitorização atenta da glicemia [11]. É contraindicado em crianças, adolescentes, grávidas ou pessoas com historial de perturbações alimentares. No período de jejum, a taxa basal necessita de uma redução temporária, para prevenir a hipoglicemia, e o limiar de correção para hiperglicemia aumenta ligeiramente. O risco principal é a hipoglicemia três horas após uma refeição, porque a sensibilidade à insulina é temporariamente aumentada.

O jejum religioso (Ramadão) necessita de ajustes individualizados da insulina, habitualmente com reduções de 20-40% da basal nas últimas horas de jejum, monitorização atenta da glicemia e dos corpos cetónicos, com interrupção do jejum em caso de hipoglicemia [14]. O jejum total acima de 24 horas não é recomendado [11]. A alternativa mais segura é a restrição calórica moderada (750 kcal de défice), com manutenção das refeições e ajuste proporcional das doses de insulina.

Os adoçantes não calóricos aprovados e seguros incluem estévia (natural, sem sabor residual), eritritol (álcool de açúcar com absorção mínima, não provoca desconforto gástrico em doses normais), sucralose (estável termicamente para cozinhar), aspartame (com exceção da fenilcetonúria) e acessulfame-K (incluído frequentemente em combinações) [4]. A sacarose e os álcoois de açúcar grandes (maltitol, sorbitol) têm pelo menos metade das calorias do açúcar e podem aumentar a glicemia, necessitando inclusão parcial no cálculo dos hidratos de carbono. A dose diária aceitável (DDA) de tais adoçantes é muito difícil de exceder de modo normal.

Para cozinhar e cozer, as combinações eritritol-estévia ou sucralose oferecem a textura e volume mais próximo do açúcar. Neste caso, os produtos de pastelaria tornam-se ligeiramente mais densos e secam mais rapidamente. O sabor pode necessitar de uma adaptação gradual. Comece com a substituição parcial e aumente gradualmente a proporção de adoçante. Alguns adoçantes podem causar distensão ou diarreia. Os estudos sugerem possíveis efeitos sobre o microbioma, mas com um consumo crónico muito grande [4]. Uma alternativa poderia ser a redução geral da preferência pelo doce através de exposição gradual a alimentos agradáveis e menos doces.