Tip 1 diyabette beslenme düzeni

Evet; onları karbonhidrat hesabına katar ve uygun bir insülin dozu uygularsanız ara sıra tatlı yiyebilirsiniz [1]. Emilimlerinin protein ve yağla yavaşlaması için onları dengeli bir öğünün sonunda tüketmeniz daha iyidir. Yalın tatlılar (şeker, reçel) %95-100 oranında çok hızlı emilen karbonhidrat içerir; bu da insülinin öğünle kesin biçimde eşzamanlanmasını gerektirir [2]. İdeal olan, insülini öğünden 15-20 dakika önce uygulamanızdır. Kakao oranı %70'in üstündeki çikolata ya da cevizli ve kremalı tatlılar, daha yüksek yağ içerikleri nedeniyle daha küçük bir glisemik indekse sahiptir [3].

Önemli olan, tatlıları aç karnına ya da kan şekeri zaten 180 mg/dL (10 mmol/L) üstündeyken tüketmekten kaçınmaktır. Bu durumlarda çok büyük bir kan şekeri tepesi izlerdi. Ölçülü porsiyonların (20-30 gram karbonhidrat) yönetimi, daha büyük dozlar ve ek yanlış riskleri gerektiren daha büyük öğünlere göre daha kolaydır [1]. Yapay tatlandırıcılar (aspartam, stevya, eritritol) kan şekerine etkisi olmayan bir seçenektir, ama genel olarak şekerin verdiği keyfin ve dokunun yerini bütünüyle tutamaz [4].

Zorunlu bir "diyabet diyeti" yoktur. İnsülin dozlarınızı doğru ayarlarsanız uygulamada her besini yiyebilirsiniz [1]. Akdeniz ya da DASH modeli gibi dengeli bir beslenme, kan şekeri denetimini kolaylaştırır ve kalp damar riskini azaltır [5]. Temel ilkeler arasında glisemik indeksi düşük karmaşık karbonhidratların kullanılması, yeterli nitelikli protein, sağlıklı doymamış yağlar (örneğin zeytinyağı), günde en az 30 gram lif ve sınırlı sodyum alımı yer alır [3]. Düzenli öğünler kan şekerlerinin öngörülebilirliğine ve insülinin daha kesin dozlanmasına yardım eder; ama sorunsuz biçimde plansız da yaşanabilir.

Ağır kısıtlamalar ya da moda diyetler (ketojenik, paleolitik, çiğ vegan) teknik olarak olanaklıdır, ama insülin dozlarının seçimini güçleştirir ve yanlış ile beslenme eksikliği riskini artırır. Kısıtlamaya değil, besinlerin niteliğine ağırlık veren beslenme esnekliği, uzun dönemde uyumu ve yaşam niteliğini iyileştirir [6]. Diyabette uzmanlaşmış bir beslenme uzmanına danışmak; yeğlemelere, yaşam biçimine ve kişisel metabolik hedeflere dayanan bir kişiselleştirme sağlar.

Hesap, besin etiketinden ya da besin tablolarından veya uygulamalardan toplam karbonhidratın (yalnızca şekerlerin değil) bulunmasıyla başlar [1]. Besin miktarlarını olabildiğince kesin ölçmek için başlangıçta dijital bir tartı kullanmalısınız [2]. Bazı sağlık ekipleri, lif miktarı 5 gramı aşıyorsa toplam karbonhidrattan bunun yarısını çıkarmanızı önerir; böylece net karbonhidrat sayısını elde edersiniz. Ancak bu kural bütün kılavuzlarca kullanılmaz; bu nedenle onu uygulayıp uygulamayacağınızı ya da toplam karbonhidratta kalıp kalmayacağınızı sağlık ekibinizle denetleyin. Sonra karbonhidrat miktarını kişisel karbonhidrat/insülin oranınıza, yani bir ünite insülinin karşıladığı karbonhidrat gramı sayısına bölersiniz; bu oran hekimle birlikte belirlenir.

Örneğin 60 gram karbonhidrat ve 10'luk bir oran için (her 10 gram karbonhidrata bir ünite) 6 ünite hızlı insülin gerekir. Karmaşık öğünlerde öğünün her bileşenini ayrı ayrı hesaplarsınız. Örneğin 100 gram iyi pişmiş makarna (25 g) + domates sosu (5 g) + 30 gram ekmek (15 g) = toplam 45 gram karbonhidrat. Sostaki yağ için uzatılmış bir bolusu, yani pompa yardımıyla daha uzun bir aralıkta yavaş yavaş uygulanan bir insülin dozunu hesaba katabilirsiniz. Güncel uygulamalar, barkod okuma ya da fotoğraftan tanıma yoluyla süreci yalınlaştırır [2]. Uygulamanın önerdiğini her zaman denetleyin! Birkaç ay alıştırmadan sonra standart porsiyonları makul bir yanılgıyla gözünüzle kestireceksiniz.

Evet, önlemlerle. Alkol, karaciğerdeki glukoz üretimini (proteinden, laktattan ve gliserolden glukoz yapılmasını) engelleyerek özel bir risk getirir; tüketimden sonra 24 saate kadar hipoglisemi riski vardır [7]. Bunun sonucunda, özellikle aç karnına ya da fiziksel egzersizle birlikte tüketildikten sonra hipoglisemi riski artar [8]. Güvenlik sınırları, günde kadınlar için bir, erkekler için en çok iki standart içkidir (bir standart içki = 150 ml şarap, 330 ml bira ya da 40 ml sert içki, yani yaklaşık 12–14 g alkol). Alkol katı besinlerle birlikte tüketilir. Bira ve şekerli karışık içecekler önemli miktarda karbonhidrat içerir (doz başına 10-30 gram) ve insülin gerektirir; bunları karşılama kararı sağlık ekibiyle birlikte, genellikle küçük dozlarla verilir. Sek şarap ve sade sert içkilerin kan şekerine etkisi en azdır.

Daha çok güvenlik için tüketim sırasında saat başı ve gece boyunca dört saatte bir kan şekerini değerlendirin. Alışılmış bir protokol, tüketilen miktara göre sonraki 8-12 saat için bazal insülinin ya da pompadaki bazal hızların %10-20 azaltılmasını öngörür [7]. Ayrıca uykudan önce karmaşık karbonhidratlı bir ara öğün alın (bolussuz). Çevrenizdekileri, alkol zehirlenmesiyle karıştırılabilen hipoglisemi riski konusunda bilgilendirin [8]. Hipoglisemiyi tedavi etmek için ya da keton cisimleriniz varken hiçbir zaman alkol tüketmeyin. Tıbbi tanıtım bilekliği her toplumsal ortamda yararlıdır; alkol tükettiğinizde daha da çok.

Glisemik indeksi 70'in üstünde olan besinler kan şekerini hızlı, genellikle 15-60 dakikada yükseltir [3]. Böyle besinlere örnek olarak saf glukoz (tablet, jel), duru meyve suları (elma, üzüm), yalın tatlılar (jöleler, marşmelov) ve patlatılmış pirinç verilebilir. Hipogliseminin, yani kan şekerinin 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında olmasının tedavisi için 15 kuralı, 15 gram hızlı karbonhidrat (3-4 glukoz tableti, 150 ml meyve suyu) önerir; 15 dakika sonra yeniden ölçüm ve gerekirse yineleme ile. Tüm adımlar hipoglisemi nedir ve tedavisi sayfalarındadır. Çok olgun meyveler (benekli muz, karpuz) 30 dakikada etki eder.

Dozlaması daha güç olanlar, basit karbonhidratların yağla birleşimidir; bunlar başlangıçta emilimi yavaşlatır, sonra gecikmiş ve uzamış bir kan şekeri tepesi verir (pizza, donut, ketçaplı kızarmış patates) [1]. Böyle besinlerle baş edebilmek için ikili bolus gibi daha karmaşık yöntemler gerekir: dozun bir bölümü hemen, geri kalanı yavaş yavaş uygulanır. İzotonik spor içecekleri (%6-8 karbonhidrat) çaba için en uygun emilimi sağlar; enerji jelleri (paket başına 20 gram) ise dayanıklılık sporları için elverişlidir. Önemli olan, hipogliseminin hızlı tedavi edilmesi gereksinimi (saf glukoz) ile yeniden ortaya çıkmasının önlenmesi (sürekli emilen karmaşık karbonhidratlar) arasındaki farkı ayırt etmektir.

Hayır. Yoğun bir insülin şemasıyla ve sürekli glukoz izlem sensörlerine erişimle güncel biçimde tedavi edilen tip 1 diyabette teknik olarak bütünüyle yasak besinler yoktur [1]. Yine de bazı besinlerin yönetimi daha güç olmayı sürdürür. Şekerle tatlandırılmış içeceklerin emilimi ultra hızlıdır. Pizza ve karbonara makarna yağı karbonhidratla birleştirir; bu nedenle kan şekeri tepesi gecikmeli ve sürekli biçimde, 4-9 saatte ortaya çıkar. Bilmediğiniz geleneksel yemeklerde karbonhidrat içeriğini kestirmek güçtür. Aşırı alkol, ağır hipogliseminin getirdiği risk nedeniyle tehlikeli olmayı sürdürür [7].

Kişisel besin alerjileri ve dayanıksızlıkları, örneğin laktoz dayanıksızlığı, kişiye özgü kısıtlamalar oluşturur. En sık görülen gerçek kısıtlama, tip 1 diyabetli kişilerin %5-6'sında bulunan, bağırsağın glutene verdiği bir tepki olan çölyak hastalığından gelir; bu hastalık glutensiz bir beslenme gerektirir ve sağlık ekibinin istediği kan tetkikleriyle saptanır [9]. Katkı maddesinden zengin, ultra işlenmiş besinler mikrobiyomu değiştiriyor ve genel yangı düzeyini artırıyor görünüyor; bu da insülin direncini biraz artırabilir [10]. Güncel öneri, bütünsel bir yasak değil, ölçülülük ve çeşitliliktir. Her besin, planlamayla ve insülin dozlarının dikkatli ayarlanmasıyla ara sıra tabağa girebilir. Temel, olabildiğince az işlenmiş besinlerden oluşan nitelikli bir beslenme olmayı sürdürür.

Yöntem, karbonhidratı kestirmek ve çeşitli insülin bolusu seçeneklerini önceden planlamak için evden çıkmadan önce menüyü çevrim içi incelemekle başlar [2]. Birçok lokantada, çevrim içi olarak da olmak üzere besin bilgileri bulunur. Olanaklıysa sosları, salata soslarını da içerecek biçimde ayrı isteyin; böylece miktarı denetlersiniz (çoğu zaman gizli şeker içerirler). Hazırlama yöntemleri ve başlıca bileşenler hakkında bilgi isteyin ve size özel değişiklikler istemekten çekinmeyin. Aşçıların çoğu müşterilerin özel tıbbi isteklerine alışkındır. Porsiyonları evdeki benzer yemeklerle gözle karşılaştırarak kestirin ve gizli bileşenler ile beklenen olduğundan az sayma için hesaba %20 ekleyin.

İnsülinin uygulanma anı için bir seçenek, sipariş verdiğinizde kestirilen bolusun %50'sini yapmak (servise 20 dakika olduğunu öngörerek) ve porsiyonu tam olarak gördüğünüzde geri kalanını yapmaktır. Lokanta öğünleri yağdan ve sodyumdan zengin olma ve daha yavaş emilme eğilimindedir [1]. Daha doyurucu öğünler için hekiminizle yaklaşık iki saate yayılan uzatılmış bir bolusu konuşabilirsiniz. Her zaman yanınızda hızlı karbonhidrat bulundurun (tatlıya güvenmeyin) ve kan şekerinin gidişini, özellikle öğünden iki ve dört saat sonra izleyin. Sürprizler en sık burada ortaya çıkar. Aynı lokantalarda yavaş yavaş edindiğiniz deneyim, yeğlediğiniz yemekler için dozları gitgide daha iyi ayarlamanıza olanak verir.

Hayır. Güncel bazal-bolus tedavisiyle ya da insülin pompasıyla artık eski şemaların katı programına bağlı değilsiniz [1]. Duruma göre öğün ve düzeltme boluslarını yaparak esnek biçimde yiyebilirsiniz. Yine de görece tutarlı bir rutin (±2 saat değişiklik) kan şekeri örüntülerinin belirlenmesini kolaylaştırır, değişkenliği azaltır ve diyabet yönetimini kolaylaştırır. Kahvaltının aşağı yukarı aynı saatte olması, şafak olayının yönetilmesine yardım eder.

Özel dikkat gerektiren durumlar arasında uzamış açlık, alışılmış programa göre çok gecikmiş öğünler ve vardiyalı çalışma yer alır [11]. Uzamış açlık, aşırı bazal insülinden kaynaklanan hipoglisemi riski getirir. Vardiyalı çalışma gündüz/gece programı için farklı bazal profiller gerektirir. En büyük esneklik, kan şekeri değişimleri için insülin uygulamasını kendiliğinden ayarlayan kapalı döngülü pompa sistemleriyle gelir. Önemli olan, kan şekerinin gidişini dikkatle izlemeden, acele yüzünden öğün atlamamaktır.

İştahsızlık, duruma göre farklılaşan yöntemler gerektirir. Kan şekeri dengeliyse ve önceki dozdan etkin hızlı insüliniz kalmadıysa, arada kan şekerini denetleyerek öğünü iki saate kadar erteleyebilirsiniz; pompa kullanıyorsanız geçici bazal hız, hekimle belirlenen şemaya göre ayarlanır. Öğün için insülini zaten yaptıysanız, hipoglisemiden kaçınmak için o dozun karşıladığı karbonhidratı en azından tüketmeniz gerekir. Sade bisküvi, kızarmış ekmek, meyve ya da karbonhidratlı içecekler gibi hafif besinler deneyin. Ağır bulantıda duru çorbalar, yoğurt ya da sade dondurma deneyin [12]. Kusmayla giden akut bir hastalıkta karbonhidratlı ve elektrolitli sıvılara gereksinim duyarsınız. Erişkinde alışılmış ölçü dört saatte yaklaşık 50 gram karbonhidrattır; çocuklarda ise miktar, sağlık ekibiyle birlikte ağırlığa göre hesaplanır [12].

Keton cisimlerini sık izleyin ve bazal insülini kesmeyin. Keton cisimleri varken düzeltmeler, alışılmış hesaba göre değil, sağlık ekibinizle önceden belirlenmiş hastalık günü protokolüne göre yapılır. Keton cisimleri 1,5 mmol/L altındayken sıvı alır, düzeltir ve iki saat sonra yeniden ölçersiniz. 1,5–2,9 mmol/L arasında hemen sağlık ekibinize başvurun. 3,0 mmol/L ve üstünde, sıvıları iki saatten uzun süre tutamıyorsanız ya da güç soluma veya uyuklama ortaya çıkarsa acilen acil servise gidin. Sabah uyanınca ortaya çıkan bulantı, çok yüksek ya da çok düşük bir kan şekerine işaret edebilir. Çözüme karar vermeden önce kan şekerini ölçün. İştahsızlığın iki günden uzun sürmesi, genellikle insülin uygulama düzeninin ayarlanmasına ek olarak tıbbi bir değerlendirme gerektirir.

Çözünür lifler (yulaf, kuru baklagiller, elma) bağırsakta yapışkan bir jel oluşturur; bu da karbonhidratların emilimini belirgin biçimde yavaşlatarak öğün sonrası kan şekeri tepesini azaltır [13]. Çözünmeyen lifler (tam buğday, çiğ sebzeler) emilim üzerinde daha az etkilidir; tokluğu artırır ve bağırsak geçişini iyileştirir. Besinde 5 gramın üstünde lif varsa, bazı sağlık ekipleri yukarıda anlatılan net karbonhidrat kuralına göre, insülin dozu hesabında kullanılan toplam karbonhidrattan lif miktarının yarısını çıkarmanızı önerir [1].

Günde 30 gram lif tüketimi kan şekeri değişkenliğini azaltır, insüline duyarlılığı iyileştirir ve kimi zaman toplam insülin gereksinimini biraz düşürür [13]. Beslenmedeki lif miktarının birden artması karın gerginliğine ve rahatsızlığa (şişkinlik) yol açabilir. Lif alımını haftada 5 gram olarak yavaş yavaş artırın ve yeterli sıvı alımını sağlayın (lif su çeker). Öğünlerden önce alınan lif ek ürünleri (psilyum, glukomannan) kan şekeri tepesini azaltabilir, ama aynı zamanda alınan bazı ilaçların emilimini etkileyebilir; bu nedenle aralarında ne kadar süre bırakmanız gerektiğini hekiminize ya da eczacınıza sorun.

Evet, ayarlamalarla ve tedavi ekibinin onayıyla. Aralıklı oruç, insülin dozlarının uygun ayarlanması ve kan şekerinin dikkatli izlenmesiyle tip 1 diyabet varlığında olanaklıdır [11]. Çocuklarda, ergenlerde, gebelerde ya da yeme bozukluğu öyküsü olan kişilerde sakıncalıdır. Oruç döneminde bazal hız, hipoglisemiyi önlemek için geçici bir azaltma gerektirir; hiperglisemi için düzeltme eşiği ise biraz yükselir. Başlıca risk, özellikle son öğünden kalan hızlı insülin etkin olduğu sürece ya da bazal hız azaltılmadıysa, oruç sırasındaki hipoglisemidir.

Dinsel oruç (Ramazan), sağlık ekibinizle önceden belirlenen kişiye özel insülin ayarlamaları gerektirir; çalışmalarda genellikle orucun son saatlerinde bazalde %20-40 azaltmalar betimlenir [14]. Ayrıca kan şekerinin ve keton cisimlerinin dikkatli izlenmesine ve hipoglisemi durumunda orucun bozulmasına gereksinim duyarsınız. 24 saati aşan bütünsel oruç önerilmez [11]. Daha güvenli seçenek, öğünlerin korunduğu ve insülin dozlarının orantılı ayarlandığı ölçülü kalori kısıtlamasıdır. Kalori açığının büyüklüğü (çalışmalarda günde yaklaşık 750 kcal), ağırlığa, yaşa ve gereksinimlere göre bir beslenme uzmanıyla birlikte belirlenir; çocuklarda ve ergenlerde ise kalori kısıtlaması tıbbi bir yönlendirme olmadan yapılmaz.

Tüketim için onaylanmış kalorisiz tatlandırıcılar şunlardır:

• stevya — doğal, artçı tat bırakmaz;
• eritritol — öteki şeker alkollerine göre daha seyrek mide rahatsızlığı yapan bir şeker alkolü; ancak büyük miktarlarda şişkinlik yapabilir;
• sükraloz — fırınlama için ısıya dayanıklı;
• aspartam — fenilketonüri dışında;
• asesülfam K — çoğu zaman karışımlara katılır [4].

Şeker alkollerinde (maltitol, sorbitol) şekerin yaklaşık yarısı kadar kalori vardır ve kan şekerini yükseltebilirler; bu nedenle karbonhidrat hesabına bölümüyle katılmaları gerekir. Bu tür tatlandırıcıların kabul edilebilir günlük dozunu olağan koşullarda aşmak çok güçtür.

Pişirme ve fırınlama için eritritol-stevya karışımları ya da sükraloz, şekere en yakın dokuyu ve hacmi sağlar. Bu durumda unlu mamuller biraz daha yoğun olur ve daha çabuk kurur. Bu ürünlerin biraz farklı tadı bir uyum dönemi gerektirebilir. Kısmi bir değiştirmeyle başlayın ve tatlandırıcı oranını yavaş yavaş artırın. Bazı tatlandırıcılar şişkinlik ya da ishal yapabilir. Çalışmalar mikrobiyom üzerinde olası etkiler olduğunu düşündürüyor; ancak bu genel olarak yalnızca çok yüksek ve süreğen bir tüketimde ortaya çıkar [4]. Bir seçenek de, hoşa giden ve daha az tatlı besinlere aşamalı alışmayla tatlıya duyulan genel eğilimin azaltılması olabilir.