Gramm und Portionen von Kohlenhydraten

Am häufigsten in Gramm, denn Gramm stehen auf der Nährwertkennzeichnung, in den Nährwerttabellen und in den Apps. Die zweite Möglichkeit ist die Portion Kohlenhydrate (KH), eine feste Einheit, die mehrere Gramm zusammenfasst. Beide beschreiben dasselbe: die Menge, die nach der Mahlzeit zu Glukose im Blut wird. Die Nährwertkennzeichnung gibt die KH-Werte pro 100 g oder 100 ml Produkt an [1].

Der Unterschied ist eine Frage der Bequemlichkeit, nicht der Sache. Gramm geben Ihnen Genauigkeit und passen zur Kennzeichnung des Produkts. Portionen geben Ihnen Tempo, denn Sie arbeiten mit kleinen Zahlen und können sie leichter im Kopf rechnen. Sie können jederzeit zwischen beiden wechseln, mit einer einfachen Division oder Multiplikation. Wichtig ist, dass Sie immer wissen, in welcher Einheit die Tabelle oder die App spricht, die Sie verwenden [2].

Es ist eine feste Menge Kohlenhydrate, die als Maßeinheit dient. Sie sagt nicht, wie viel Sie essen, sondern wie viel Ihre Mahlzeit von dem Stoff enthält, der den Blutzucker anhebt — der Glukose. Lebensmittel mit derselben KH-Menge lassen sich gegeneinander austauschen, auch wenn sie völlig verschieden aussehen. Deshalb hieß das System lange Zeit „Austauschsystem“ [3].

Das amerikanische System arbeitet mit Portionen von 15 g KH. Dann entsprechen eine Scheibe Brot, ein mittelgroßes Obst, ein Glas Milch oder 50 g gekochte Nudeln jeweils etwa einer Portion. Solche Anhaltspunkte lernen Sie einmal und nutzen sie jahrelang. Die Küchenwaage bleibt nützlich, aber Sie können sie nicht zu jeder Mahlzeit aus der Tasche ziehen [1].

Das hängt vom Land und vom Material ab, das Sie lesen. In den Vereinigten Staaten bedeutet eine Portion 15 g. Im Vereinigten Königreich und in vielen europäischen Ländern hat die Portion 10 g. Die im deutschsprachigen Raum verbreitete Broteinheit (BE) bildet mit ihren 12 g KH eine Ausnahme, die für jedes Lebensmittel gilt. Die Kohlenhydrateinheit (KE) mit 10 g KH gewinnt jedoch immer mehr an Boden und trägt so zur Vereinheitlichung der Angaben im EU-Raum bei [1] [4].

Keine davon ist richtiger als die andere, denn alle sind letztlich Vereinbarungen. Der eigentliche Fehler ist, sie in derselben Rechnung zu mischen. Prüfen Sie, welche Einheit Ihre App, Ihre Tabelle oder Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verwendet, und bleiben Sie dabei, damit alle dieselbe Sprache sprechen. Wenn Sie das System wechseln, ändert sich auch Ihr Kohlenhydratfaktor, sofern er je Portion angegeben ist. Die endgültige Insulindosis muss unabhängig vom verwendeten System dieselbe bleiben [5].

Sie teilen die Gramm durch die Portionsgröße. Hat die Portion 15 g KH, teilen Sie durch 15; hat sie 10 g, teilen Sie durch 10. Eine Mahlzeit mit 60 g KH entspricht vier Portionen im amerikanischen und sechs Portionen im europäischen System. Umgekehrt multiplizieren Sie die Zahl der Portionen mit demselben Wert. Die Rechnung gelingt in der Regel im Kopf, ohne dass Sie dafür eine App brauchen [6].

Das Ergebnis geht selten glatt auf, und das ist kein Problem. Ein Snack mit 21 g KH entspricht ungefähr zwei Portionen zu je 10 g oder anderthalb Portionen zu je 15 g. Sie runden auf die nächste halbe Portion und machen weiter. Der verbleibende Unterschied ist kleiner als der Fehler beim Schätzen der Kohlenhydrate auf dem Teller [7].

Weil sie aus einer alten deutschsprachigen Tradition stammen, aus der Zeit vor den Apps und den ausführlichen Nährwertangaben. Die Broteinheit hat ihren Namen von einer dünnen Scheibe Weißbrot, die etwa 12 g Kohlenhydrate liefert. In Deutschland war sie bis 2010 sogar gesetzlich so festgelegt. Nach dem Wegfall dieser Regelung blieb sie als Gewohnheit der Schulungsunterlagen bestehen [4].

Die Kohlenhydrateinheit entstand als einfachere Variante mit 10 g, gerade weil sich das Teilen durch zehn leichter rechnet. Immer mehr Tabellen, Apps und Rezepte im deutschen und österreichischen Raum sind inzwischen auf dieses System umgestiegen. Wenn Ihnen ein solches Material begegnet, sehen Sie zuerst nach dem Wert der Einheit. Dieses Beispiel zeigt, wie wichtig es ist, sorgfältig zu prüfen, welches System in Ihrem Land derzeit verwendet wird [1].

Beide Wege sind gleich gut. Die Wahl hängt davon ab, wie Sie Ihre Dosis berechnen wollen und was in Ihrem Land üblich ist. Ist Ihr Kohlenhydratfaktor in Gramm angegeben, rechnen Sie in Gramm und müssen nichts umrechnen. Hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Einheit Insulin je Portion festgelegt, geht die Rechnung in Portionen schneller. International arbeiten die allermeisten Pumpen und Bolusrechner in Gramm [8].

In der Praxis kombinieren viele Menschen beides und bringen es dabei manchmal durcheinander. Häufig ist die schnelle Rechnung in Portionen im Restaurant oder zu Besuch, gefolgt von der Umrechnung in Gramm für das eigene Tagebuch oder den Bolusrechner. Portionen helfen Ihnen, die Mahlzeit als Ganzes zu sehen, Gramm helfen Ihnen, die Insulindosis genauer zu schätzen. Sie müssen sich nicht endgültig entscheiden und können wechseln, wenn ein System nicht zu Ihnen passt. Gut ist es aber, eines zu wählen und langfristig dabei zu bleiben [9].

Genau genug, um die Dosis zu treffen, nicht genauer. Ein Runden auf 5 g KH genügt bei üblichen Mahlzeiten in der Regel. Wenn Sie mit Portionen arbeiten, reicht die Schätzung auf eine halbe Portion wahrscheinlich aus. Eine Genauigkeit auf ein Gramm ist eine Illusion, denn weder das Lebensmittel noch oft die Kennzeichnung sind so genau. Die Kennzeichnungsregeln lassen Abweichungen von bis zu ±20 % zwischen angegebenem und tatsächlichem Wert zu [10] [11].

Es zählt, wie groß der Fehler im Verhältnis zur Mahlzeit ist, nicht die Abweichung in absoluten Gramm. Bei 80 g KH verändert ein Fehler von 5 g die Dosis kaum. Bei einem Snack mit 15 g KH bedeutet derselbe Fehler ein Drittel. Achten Sie besonders auf Lebensmittel mit vielen Gramm KH in kleinem Volumen, etwa Brot, Reis, Süßigkeiten und gesüßte Getränke [12].

Ja, ungefähr um eine Einheit Insulin — das ist nicht wenig. Bei einer durchschnittlichen erwachsenen Person deckt eine Einheit (I.E.) kurzwirksames Insulin im Allgemeinen etwa 10 g KH ab, es können aber auch nur 3–5 g KH sein. Zehn nicht berechnete Gramm KH bedeuten also grob eine fehlende Einheit oder sogar mehr. Der Blutzucker kann unerwartet um einige Dutzend mg/dL (einige mmol/L) steigen, je nach Ihrer Insulinempfindlichkeit [5] [10].

Diese Zahlen sind Orientierungswerte; Ihren Faktor und Ihren Korrekturfaktor legen Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest. Bei Kindern und sehr empfindlichen Menschen wirken dieselben 10 g KH sehr stark. Bei jemandem mit hohem Insulinbedarf fallen sie wahrscheinlich weniger ins Gewicht. Es lohnt sich also zu klären, was 10 g KH für Sie bedeuten.

Zu jeder Mahlzeit notieren Sie fünf Dinge:

• die Uhrzeit der Mahlzeit, damit Sie Tage miteinander vergleichen können;
• die Gramm Kohlenhydrate, so wie Sie sie geschätzt haben;
• die Insulindosis, die Sie abgegeben haben;
• den Blutzucker vor der Mahlzeit, gemessen oder vom Sensor abgelesen;
• den Blutzucker zwei Stunden nach der Mahlzeit, der zeigt, wie die Dosis gewirkt hat [13].

Mit diesen fünf Angaben kann jeder die Rechnung nachvollziehen und mögliche Änderungen der Behandlung beurteilen. Ohne sie kann ein hoher Blutzucker zur nächsten Mahlzeit wie ein Rätsel wirken. Notieren Sie sie, sobald Sie Gelegenheit haben — nicht abends aus dem Gedächtnis [2].

Ergänzen Sie auch, was aus dem Rahmen fällt: eine sehr fettreiche Mahlzeit, Sport, Alkohol, eine Erkrankung oder eine später als geplant gegebene Injektion. All das kann helfen, schwankende Blutzuckerwerte bei derselben KH-Menge zu erklären. Wenn Sie mit Portionen arbeiten, schreiben Sie die Gramm daneben, damit Sie Mahlzeiten später vergleichen können. Ein eine Woche lang sorgfältig geführtes Tagebuch ist wertvoller als ein Monat aus der Erinnerung [14].

Das ist die Menge einer kleinen Mahlzeit oder einer üblichen Beilage. Sie finden sie in zwei Scheiben Brot von je 30 g. Ebenso viel bedeuten eine kleine Tasse gekochte Nudeln oder eine mittelgroße Kartoffel. Alle drei sehen sehr verschieden aus. Das Volumen sagt Ihnen nichts über die Gramm KH [1].

Auf dieselbe Zahl kommen Sie auch mit anderen Lebensmitteln. Zwei mittelgroße Obststücke, eine kleine Saftflasche von 300 ml oder ein Glas Milch mit einer Scheibe Brot liegen fast genauso hoch. Die Übung lohnt sich zu Hause mit der Waage, damit Ihr Auge lernt, wie 30 g KH aussehen. Nach einigen Wochen erkennen Sie diese Menge womöglich, ohne die Lebensmittel noch zu wiegen [7] [15].