Die Patchpumpe für Basalinsulin

Die Patchpumpe für Basalinsulin ist ein kleines Gerät ohne äußeren Schlauch, das unmittelbar auf die Haut geklebt wird [1]. Im Inneren trägt es einen Behälter mit schnell wirksamem Insulin, und darunter tritt eine Kanüle aus, also ein dünnes, kurzes Röhrchen, das unter die Haut führt [1]. Das Insulin wird während der ganzen Tragedauer mit einer gleichmäßigen Rate abgegeben [2]. Die Aufgabe dieser Pumpenart ist es, die tägliche Basalinsulin-Spritze zu ersetzen [3].

Nachdem Sie die Pumpe mit Insulin gefüllt haben, kleben Sie sie auf die Haut und tragen sie, praktisch ohne weiteres Zutun. Am Ende der Tragedauer nehmen Sie sie ab und kleben eine neue auf. Diese Pumpenart hat keinen Bildschirm, keine Menüs und braucht während ihrer Laufzeit weder ein Telefon noch eine Fernbedienung [3]. Im Kern ist sie eine Patchpumpe mit fester Rate.

Der wichtigste Unterschied liegt im Weg des Insulins zu seinem Ziel, dem Blutgefäß. Wenn Sie sich lang wirksames Insulin spritzen, entsteht unter der Haut ein großes Depot. Aus diesem Depot geht das Insulin langsam und nach und nach ins Blut über, über 24 Stunden oder sogar länger [4]. Die Patchpumpe für Basalinsulin bildet kein solches Depot. Rein mechanische Modelle geben das Insulin mit einer festen, fortlaufenden Rate ab [2]. Elektronische Modelle geben stattdessen kleine Mengen schnell wirksamen Insulins in kurzen Abständen ab, sodass sich die für 24 Stunden vorgesehene Dosis ergibt [1].

Angestrebt wird ein Grundspiegel an Insulin, der zwischen den Mahlzeiten und nachts vorhanden ist. Den Unterschied im Alltag spüren Sie an der Zahl der Einstiche, denn eine einzige Einführung, also ein einziges Aufkleben des Geräts, deckt bis zu drei Tage ab [1]. Sie spüren ihn auch an der Beständigkeit der Wirkung. Eine gleichmäßige Rate ist besser vorhersehbar als ein großes Depot, das von Tag zu Tag mitunter unterschiedlich aufgenommen wird [5].

Lang wirksames Insulin wurde für die Gabe als Injektion entwickelt. Seine lange Wirkdauer rührt daher, wie es aus dem anfangs unter der Haut gebildeten Depot freigesetzt wird [4]. Ein Gerät, das Insulin fortlaufend unter die Haut abgibt, braucht diese künstliche Verlängerung der Wirkzeit nicht [5]. Die beständige Verfügbarkeit des Insulins für den Körper kommt vom Mechanismus der Pumpe, nicht von der besonderen chemischen Formel des Insulins [6].

Schnell wirksames Insulin tritt rasch ein und wird vom Körper rasch verbraucht. Die kleinen Mengen, die von der Pumpe fortlaufend abgegeben werden, halten den Zufluss von Insulin aus dem Unterhautgewebe in den Körper beständig [5]. Aus diesem Grund kommt in eine Insulinpumpe niemals lang wirksames Insulin [7].

Die Rate wählt das Behandlungsteam, ausgehend von Ihrer täglichen Basalinsulindosis [1]. Die Geräte werden nicht programmiert, sondern kommen fertig eingestellt, in einigen festen Dosisstufen [3]. Die Stufen reichen je nach Modell von etwa 20 bis etwa 50 Einheiten am Tag, also eine Rate von ungefähr 1 bis 2 Einheiten je Stunde [1] [2]. Die Rate bleibt danach gleich, von der ersten bis zur letzten Minute des Tragens. Sie haben keine über die Stunden programmierten Basalraten, und Sie können die Rate nach dem Start nicht mehr ändern [3]. Das Risiko für eine Unterzuckerung, also für einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L), steigt, wenn Sie sich mehr bewegen als sonst oder eine Mahlzeit auslassen, gerade weil die Pumpe ihre Rate nicht ändert.

An solchen Tagen messen Sie den Blutzucker öfter und halten 15 g rasch aufnehmbare Kohlenhydrate bereit. Für Tage mit größerer körperlicher Anstrengung, mit Krankheit oder mit Fasten sollten Sie im Voraus mit Ihrem Behandlungsteam sprechen, damit Sie rechtzeitig Alternativen bereit haben [7]. Wenn sich Ihr Bedarf an Basalinsulin wesentlich ändert, werden Sie eine Pumpe verwenden müssen, die ab Werk auf eine andere Tagesdosis eingestellt ist [3]. Sie können die vorhandene Pumpe nicht so verändern, dass sie mehr oder weniger Insulin abgibt.

Die Dauer hängt vom Modell ab. Manche Modelle werden täglich gewechselt, nach 24 Stunden [2]. Andere werden bis zu 72 Stunden getragen, also drei Tage [1]. Der rein mechanische Mechanismus kommt in der Regel bei den Modellen für einen Tag zum Einsatz, der elektronische bei denen für drei Tage [3].

Die Modelle für einen Tag werden am Ende der Tragedauer vollständig entfernt [2]. Bei den Modellen für drei Tage wird der Behälter verworfen, der elektronische Teil wird bis zu einem Jahr weiterverwendet [1]. Der Behälter deckt die Basaldosis für 24 Stunden ab, zuzüglich bis zu 36 auf Abruf abgegebener Einheiten [2].

Die Pumpe für Basalinsulin muss vor einer Untersuchung wie der Magnetresonanztomographie abgenommen werden, denn das Gerät enthält Metallteile [8]. Sie nehmen sie auch vor einer Computertomographie ab, wenn diese den Bereich einschließt, an dem Sie sie tragen. Bei einer gewöhnlichen Röntgenaufnahme gilt das Risiko als sehr gering, doch manche Gebrauchsanweisungen verlangen das Abnehmen bei jeder Untersuchung mit Röntgenstrahlen [8]. Am besten sprechen Sie rechtzeitig mit Ihrem Behandlungsteam und mit der Röntgenabteilung.

Das hängt vom Modell ab. Manche Geräte geben nur Basalinsulin, und die Dosen zu den Mahlzeiten bleiben, wenn Sie sie brauchen, als Injektionen bestehen [3]. Andere Geräte ergänzen die Basalrate um Dosen auf Abruf. Diese Geräte geben bei jedem Druck auf die beiden Tasten zwei Einheiten ab, bis höchstens 36 Einheiten am Tag [2] [9]. Jeder weitere Druck bedeutet zwei zusätzliche Einheiten Insulin und damit auch ein größeres Risiko für eine Unterzuckerung.

Die Wahl zwischen den beiden Varianten treffen Sie gemeinsam mit dem Behandlungsteam, je nach Ihrem Bedarf. Wenn Sie nur Basalinsulin verwenden, genügt das einfache Modell ohne Boli. Wenn Sie Insulin auch zu den Mahlzeiten brauchen, kann das Modell mit Tasten beide Bedürfnisse mit einem einzigen Gerät abdecken [2]. Es gibt auch eine dritte Art von Patchgerät, das nur Dosen zu den Mahlzeiten gibt, ganz ohne Basalrate [10]. Jenes wird in der Regel zusammen mit einer täglichen Basalinsulin-Spritze verwendet [10].

Die geeigneten Stellen für eine solche Pumpe sind die klassischen für das Patchformat [11]:

• der Bauch;
• die Vorder- oder Außenseite des Oberschenkels;
• die Rückseite des Oberarms;
• der untere Rücken oder das Gesäß.

Zu meiden ist Haut, die weniger als fünf Zentimeter vom Nabel entfernt liegt [11]. Meiden Sie außerdem Muttermale, Narben, Tätowierungen und aus jedem Grund gereizte Haut [12].

Wählen Sie eine möglichst flache Stelle, die sich bei Bewegung nicht stark dehnt [13]. Wechseln Sie die Stelle bei jedem neuen Gerät, damit sich die Haut erholen kann [12]. Die meisten Geräte sind wasserfest und nach bestimmten Dichtheitsnormen geprüft, sodass Duschen, Baden und gewöhnliches Schwimmen kein Problem darstellen, innerhalb der Grenzen für Tiefe und Dauer aus der Gebrauchsanweisung Ihres Modells [8]. Die große Hitze im Whirlpool oder in der Sauna ist jedoch zu meiden, denn sie beschleunigt die Aufnahme des Insulins [8]. Nach längerem Wasserkontakt prüfen Sie die Ränder des Klebers und trocknen die Haut ringsum gut ab [13].

In diesem Fall hört das Basalinsulin sofort auf, und Sie haben unter der Haut keine Reserve mehr, aus der Insulin nachkommen könnte [14]. Schnell wirksames Insulin wird vom Körper rasch verbraucht, sodass die Blutzuckerwerte sehr schnell steigen können [15]. Bei der Anwendung bei Typ-2-Diabetes ist das Risiko, Ketone zu bilden, viel geringer als bei Typ-1-Diabetes. Der Grund ist, dass bei dieser Diabetesform gewöhnlich eine eigene Insulinausschüttung erhalten bleibt, deren Menge sich jedoch von Mensch zu Mensch stark unterscheidet [16]. Das Risiko für Ketone verschwindet damit nicht ganz, also messen Sie den Blutzucker öfter, bis Sie ein neues Gerät aufkleben. Wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme.

Sie brauchen dennoch für solche Fälle einen Ersatzplan, den Sie im Voraus mit Ihrem Behandlungsteam festlegen [7]. Halten Sie einen Insulinpen bereit, damit Sie die Zeit bis zum Aufkleben einer neuen Pumpe jederzeit überbrücken können. Prüfen Sie die Pumpe einige Male am Tag mit der Hand: ob sich die Ränder des Klebers gelöst haben, ob die Haut ringsum feucht ist oder nach Insulin riecht und ob das Gerät gut haftet. Beobachten Sie den Verlauf des Blutzuckers sehr aufmerksam, wenn etwas nicht zu stimmen scheint [14].

Ja, genauso oft wie zuvor. Die Pumpe für Basalinsulin misst nichts, verbindet sich nicht mit einem Sensor und ändert ihre Insulinrate nicht von selbst [3]. Sie arbeitet gleich, unabhängig von Ihren Blutzuckerwerten [3]. Eine Unterzuckerung bedeutet einen Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Sie nehmen 15 g rasch aufnehmbare Kohlenhydrate und messen nach 15 Minuten erneut. Die vollständigen Schritte finden Sie auf den Seiten über was eine Unterzuckerung ist und über ihre Behandlung.

Die Beurteilung des Blutzuckers bleibt der einzige Weg, auf dem Sie feststellen können, ob die von der Pumpe abgegebene Dosisstufe wirklich zu Ihnen passt [7]. Die Werte über Nacht und am Morgen sind am wertvollsten, um zu beurteilen, ob das Basalinsulin während der Nacht ausreicht [17]. Die Werte über den Tag runden das Bild ab, werden aber von Mahlzeiten und Bewegung beeinflusst, sodass sie für sich genommen schwerer zu deuten sind. Das Blutzuckerprofil sollten Sie bei den Kontrollen mit Ihrem Behandlungsteam besprechen; dabei kann die Entscheidung fallen, die Dosisstufe zu wechseln [1].

Die Pumpe für die Gabe von Basalinsulin, mit oder ohne Boli, richtet sich in der Regel an Erwachsene mit Typ-2-Diabetes [18]. Sie ist für jene gedacht, die bereits Basalinsulin verwenden oder eine Insulinbehandlung beginnen müssen [19]. Sie passt vor allem, wenn Sie weniger Einstiche wünschen oder wenn es Ihnen schwerfällt, sich vor anderen Menschen zu spritzen [20]. Ein weiterer guter Grund ist, dass Sie die tägliche Basalinsulin-Spritze bisweilen vergessen [21].

Um diese Pumpenart zu verwenden, brauchen Sie einige Voraussetzungen:

• gut sehen zu können, notfalls mit Brille;
• den Behälter mit der im Pumpenset enthaltenen Spritze füllen zu können;
• täglich mehrmals den Blutzucker zu messen oder einen Glukosesensor zu verwenden [7].

Die Wahl einer Pumpe für die Gabe von Basalinsulin ist ein Kompromiss: Sie gewinnen Einfachheit, verlieren aber die feine Anpassung der Dosen [22]. Das Gerät passt sich Ihren Blutzuckerwerten nicht an, berechnet die Dosen nicht und zeichnet die Daten nicht auf [3]. Aus diesem Grund ist es keine geeignete Behandlungsform für Typ-1-Diabetes, wo die feine Anpassung der Dosen unerlässlich ist [7]. Für eine bessere Einstellung bei Typ-1-Diabetes gibt es die selbsttätigen Systeme zur Insulinabgabe [23]. Die Wahl der Pumpenart ist eine gemeinsame Entscheidung von Ihnen und Ihrem Behandlungsteam, je nach Ihrer Lage und Ihren Vorlieben [18].