Bazal insülin için yama tipi pompa

Bazal insülin için yama tipi pompa, dışarıda hortumu olmayan, doğrudan deriye yapıştırılmış küçük bir araçtır [1]. İçinde hızlı etkili insülin içeren bir hazne bulunur; altından da bir kanül, yani derinin altına giren kısa ve ince bir hortum çıkar [1]. İnsülin, taşıma süresinin tümünde sabit bir akışla verilir [2]. Bu pompa türünün rolü, günlük bazal insülin enjeksiyonunun yerini almaktır [3].

Pompayı insülinle doldurduktan sonra onu deriye takar ve uygulamada başka bir şey yapmadan taşırsınız. Kullanım döneminin sonunda onu çıkarır ve yenisini takarsınız. Bu pompa türünün ekranı ve menüleri yoktur; çalışma süresi boyunca bir telefona ya da kumandaya gereksinim duymaz [3]. Özünde sabit akışlı, yama tipi bir insülin pompasıdır.

Başlıca fark, insülinin son varış yerine, kan damarına giden yolundadır. Yavaş insülin enjeksiyonu yaptığınızda deri altında büyük bir depo oluşur. İnsülin bu depodan kana yavaşça, 24 saat ya da daha uzun bir süre boyunca geçer [4]. Bazal insülin için yama tipi pompa böyle bir depo oluşturmaz. Yalnızca mekanik modeller insülini sabit ve sürekli bir akışla salar [2]. Elektronik modeller ise küçük miktarlarda hızlı etkili insülini kısa aralıklarla vererek 24 saat için önceden belirlenmiş dozu oluşturur [1].

Amaç, öğünler arasında ve geceleri var olan temel bir insülin düzeyine sahip olmaktır. Uygulamadaki farkı batma sayısında duyumsarsınız; çünkü tek bir yerleştirme, yani aracın tek bir kez takılması üç güne kadar yeter [1]. Farkı etkinin dengesinde de duyumsarsınız. Sabit bir akış, kimi zaman günden güne farklı emilen büyük bir depodan daha öngörülebilirdir [5].

Yavaş etkili insülin, enjeksiyonla uygulanmak üzere oluşturulmuştur. Uzun etki süresi, deri altında oluşan ilk depodan salınma biçiminden gelir [4]. İnsülini deri altına sürekli veren bir aracın, etki süresinin bu yapay uzatılmasına gereksinimi yoktur [5]. İnsülinin organizma için sürekli var olmasını, insülinin özel kimyasal formülü değil, pompanın düzeneği sağlar [6].

Hızlı etkili insülin organizmaya çabuk girer ve çabuk tüketilir. Pompanın sürekli verdiği küçük miktarlar, deri altı boşluktan organizmaya giden insülin akışının dengeli bir düzeyde kalmasını sağlar [5]. Bu nedenle insülin pompasına hiçbir zaman yavaş etkili insülin konmaz [7].

Akışı, günlük bazal insülin dozunuzdan yola çıkarak sağlık ekibi seçer [1]. Araçlar programlanmaz; birkaç sabit doz basamağında, hazır olarak gelir [3]. Basamaklar, modele göre günde yaklaşık 20 ile yaklaşık 50 ünite arasında, yani saatte yaklaşık 1-2 ünitelik bir akış olarak gider [1] [2]. Akış sonra, taşımanın ilk dakikasından son dakikasına kadar sabit kalır. Saatlere göre programlanmış bazal hızlarınız olmaz ve bir kez başladıktan sonra akışı değiştiremezsiniz [3]. Hipoglisemi, yani kan şekerinin 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altına düşmesi riski, alışılmıştan daha çok hareket ettiğinizde ya da bir öğünü atladığınızda artar; tam da pompa akışını değiştirmediği için.

Böyle günlerde kan şekerini daha sık ölçer ve elinizin altında hızlı emilen 15 gram karbonhidrat bulundurursunuz. Fiziksel çabanın daha çok olduğu, hastalık geçirdiğiniz ya da oruç tuttuğunuz günler için, seçeneklerin önceden hazır olması amacıyla sağlık ekibiyle önceden konuşmanız gerekir [7]. Bazal insülin gereksiniminiz belirgin biçimde değiştiğinde, 24 saat için başka bir doza göre fabrikada ayarlanmış bir pompa kullanmanız gerekecektir [3]. Elinizdeki pompayı daha çok ya da daha az insülin salması için değiştirmenizin bir yolu yoktur.

Süre modele bağlıdır. Bazı modeller her gün, 24 saatte bir değiştirilir [2]. Başkaları 72 saate, yani üç güne kadar taşınır [1]. Yalnızca mekanik düzenek genellikle bir günlük modellerde, elektronik düzenek ise üç günlük olanlarda kullanılır [3].

Bir günlük modeller kullanım döneminin sonunda bütünüyle çıkarılır [2]. Üç günlük modellerde hazne atılır; elektronik bölüm ise bir yıla kadar yeniden kullanılır [1]. Hazne, 24 saatlik bazal dozu ve istek üzerine verilen 36 üniteye kadar insülini karşılar [2].

Bazal insülin pompasının, manyetik rezonans türü bir incelemeden önce çıkarılması gerekir; çünkü araç metal parçalar içerir [8]. Onu, taşıdığınız bölgeyi de kapsıyorsa bir tomografiden önce de çıkarırsınız. Alışılmış bir röntgende risk çok küçük sayılır; ancak bazı kullanım yönergeleri her X ışını incelemesinde çıkarılmasını ister [8]. En iyisi, sağlık ekibinizle ve görüntüleme birimiyle önceden görüşmenizdir.

Modele bağlıdır. Bazı araçlar yalnızca bazal insülin verir; öğün dozları, size gerekliyse enjeksiyon biçiminde kalır [3]. Başka araçlar bazal akışa, istek üzerine verilen dozları da ekler. Bu araçlar iki düğmeye her basıldığında ikişer ünite salar; günde en çok 36 üniteye kadar [2] [9]. Her fazladan basış, fazladan iki ünite insülin, dolayısıyla daha büyük bir hipoglisemi riski demektir.

İki seçenek arasındaki tercihi, gereksinimlerinize göre sağlık ekibiyle birlikte yaparsınız. Yalnızca bazal insülin kullanıyorsanız, bolussuz yalın model yeterlidir. Öğünlerde de insüline gereksinim duyuyorsanız, düğmeli model her iki gereksiniminizi tek bir araçla çözebilir [2]. Bir de yalnızca öğün dozları veren, hiçbir bazal akışı olmayan üçüncü bir yama tipi araç vardır [10]. O, genellikle günlük bir bazal insülin enjeksiyonuyla birlikte kullanılır [10].

Böyle bir pompa için uygun yerler, yama tipi biçime özgü klasik yerlerdir [11]:

• karın;
• uyluğun ön ya da yan yüzü;
• kolun arka yüzü;
• bel ya da kalça bölgesi.

Göbeğe beş santimetreden yakın deriden kaçınılmalıdır [11]. Ayrıca benlerden, yara izlerinden, dövmelerden ve herhangi bir nedenle tahriş olmuş deriden kaçının [12].

Olabildiğince düz, hareket sırasında çok gerilmeyen bir bölge seçin [13]. Derinin kendini toparlayacak zamanı olması için her yeni aracı takarken yeri değiştirin [12]. Araçların çoğu, belirli sızdırmazlık standartlarına göre sınanarak suya dayanıklıdır; bu nedenle duş, banyo ve alışılmış yüzme, modelinizin yönergelerindeki derinlik ve süre sınırları içinde sorun çıkarmaz [8]. Ancak jakuzideki ya da saunadaki yüksek sıcaklıktan kaçınmak gerekir; çünkü insülinin emilimini hızlandırır [8]. Suyla uzun süreli ilişkiden sonra yapıştırıcının kenarlarını denetleyin ve çevredeki deriyi iyice kurulayın [13].

Bu durumda bazal insülin o anda durur ve derinin altında insülin gelebilecek hiçbir yedeğiniz kalmaz [14]. Hızlı etkili insülin organizmaca çabuk tüketilir; bu nedenle kan şekeri değerleri çok hızlı yükselebilir [15]. Tip 2 diyabette kullanıldığında keton cisimleri üretme riski, tip 1 diyabete göre çok daha küçüktür. Bunun açıklaması, bu diyabet türünde genellikle kendi insülin salgısının korunmasıdır; ancak miktar kişiden kişiye çok değişir [16]. Yine de keton cisimleri riski bütünüyle ortadan kalkmaz; bu nedenle yeni bir araç takana kadar kan şekerini daha sık ölçersiniz. Kusma, güç soluma ya da uyuklama ortaya çıkarsa acilen acil servise gidin.

Yine de böyle durumlar için sağlık ekibinizle önceden belirlenmiş bir yedek plana gereksinim duyarsınız [7]. Yeni bir pompa takılana kadarki aralığı her zaman karşılayabilmek için elinizin altında bir insülin kalemi bulundurun. Pompayı günde birkaç kez elinizle denetleyin: yapıştırıcının kenarları kalkmış mı, çevredeki deri ıslak mı ya da insülin kokuyor mu ve araç iyi yapışık duruyor mu. Bir şey yolunda görünmediğinde kan şekerinin gidişini büyük bir dikkatle izleyin [14].

Evet, eskisi kadar sık. Bazal için pompa hiçbir şey ölçmez, bir sensöre bağlanmaz ve insülin akışını kendiliğinden değiştirmez [3]. Kan şekeri değerleriniz ne olursa olsun aynı biçimde çalışır [3]. Hipoglisemi, kan şekerinin 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında olması demektir: hızlı emilen 15 gram karbonhidrat alır ve 15 dakika sonra yeniden ölçersiniz. Tüm adımlar hipoglisemi nedir ve tedavisi sayfalarındadır.

Kan şekerinin değerlendirilmesi, pompanın saldığı doz basamağının size gerçekten uyup uymadığını belirleyebilmenizin tek yolu olmayı sürdürür [7]. Gece boyunca ve sabah ölçülen kan şekeri değerleri, bazal insülinin gece boyunca yeterli olup olmadığını değerlendirmek için en değerli olanlardır [17]. Gündüz değerleri görüntüyü tamamlar; ancak öğünlerden ve hareketten etkilendikleri için tek başlarına daha güç yorumlanır. Kan şekeri profili, denetimlerde sağlık ekibinizle konuşulmalıdır; o anda doz basamağının değiştirilmesi kararı da alınabilir [1].

Bazal insülin veren, boluslu ya da bolussuz pompa genellikle tip 2 diyabetli erişkinlere yöneliktir [18]. Zaten bazal insülin kullanan ya da insülin tedavisine başlaması gereken kişiler için düşünülmüştür [19]. Özellikle daha az batma istiyorsanız ya da başkalarının önünde enjeksiyon yapmak size güç geliyorsa uyar [20]. Bir başka geçerli neden de günlük bazal insülin enjeksiyonunuzu kimi zaman unutmanızdır [21].

Bu pompa türünü kullanmak için birkaç şeye gereksinim duyarsınız:

• gerekirse gözlükle, iyi görmeye;
• hazneyi, pompanın setinde aldığınız şırıngayla doldurabilmeye;
• her gün yinelenen kan şekeri ölçümleri yapmaya ya da bir glukoz sensörü kullanmaya [7].

Bazal insülin veren bir pompanın seçilmesi bir ödünleşmedir: yalınlık kazanır, ama dozların ince ayarını yitirirsiniz [22]. Araç kan şekeri değerlerinize uyum sağlamaz, dozları hesaplamaz ve verileri kaydetmez [3]. Bu nedenle, dozların ince ayarının zorunlu olduğu tip 1 diyabet için uygun bir tedavi yöntemi değildir [7]. Tip 1 diyabette daha iyi bir denetim için otomatik insülin verme sistemleri vardır [23]. Pompa türünün seçimi, durumunuza ve yeğlemelerinize göre sizin ve sağlık ekibinizin ortak kararıdır [18].