İnsülin pompası tedavisinin kısıtlılıkları

Pompa birçok üstünlük getirir, ama bilmenizde yarar olan birkaç kısıtlılığı da vardır. Tek tür, hızlı etkili insülin kullanır ve insülini size deri altına yerleştirilmiş ince bir kanülle verir [1]. Bir araç olduğu için her an teknik sorunları olabilir ve bakıma gereksinim duyar. Ayrıca pompa neredeyse her zaman taşınır.

İkinci kısıtlılık araca değil, size ilişkindir. Pompa, nasıl çalıştığını öğrenmenizi ve bir alarm ya da sorun çıktığında hızla tepki vermenizi ister [2]. Maliyetler daha büyük olabilir; bazı kişiler de gövdeye tutturulmuş bir araç taşımaktan rahatsız olur. Bu kısıtlılıklar pompanın kötü bir seçim olduğu anlamına gelmez; onun dikkatle ve iyi bir eğitimle kullanılması gerektiğini gösterir, aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi.

Güncel bir pompa, bir şey iyi gitmediğinde sizi uyaracak biçimde yapılmıştır. Bir arıza çıkarsa araç genellikle sesli bir alarm verir ya da titreşir ve insülin veriminin durduğunu bilmeniz için bir ileti gösterir [3]. Böylece kan şekeri çok yükselmeden önlem almak için zamanınız olur.

Pompa artık kullanılamıyorsa yedek plan, sorunu çözene kadar insülininizi insülin kalemiyle uygulamaktır. Şırınga bir seçenek olmayı sürdürür; gerçi bugünlerde daha seyrek kullanılır. Bu nedenle her zaman elinizin altında yedek insülin ve enjeksiyon araçları bulundurmanız önemlidir [4]. Bu durumda hangi dozları kullanacağınızı sağlık ekibi size açıklayacaktır.

İnsülin verimi, uygulamaya dönük birçok nedenle durabilir. En sık, infüzyon seti tıkanabilir ya da bükülebilir; kanül de yerinden kayabilir [5]. Hazne boşalabilir, pil bitebilir ve kimi zaman aracın teknik bir sorunu ortaya çıkabilir [6].

Kimi zaman da insülin doğru emilmez; çünkü kanül, deri altı dokusu kalınlaşmış bir bölgeye yerleştirilmiştir [7]. Bu durumların her biri insülin verimini, kimi zaman saatlerce ve siz fark etmeden durdurabilir [8]. İyi haber, pompaların çoğunun tıkanmaları saptaması ve sizi bir alarmla uyarmasıdır [6].

Evet; organizmanın insülin yokluğunda yağ yakarken ürettiği asit maddeleri olan keton cisimleri, pompayla tedavide enjeksiyonla tedaviye göre daha çabuk ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, pompanın yalnızca hızlı etkili insülin kullanması ve deri altında uzun etkili bir insülin deposu oluşturmamasıdır. Verim durursa vücut çok kısa bir sürede insülinsiz kalır [9].

İnsülin olmadan organizma bir noktada keton cisimleri üretmeye başlar; bunlar da yalnızca birkaç saatte birikebilir [10]. Çok miktarda biriktiklerinde, hastanede tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durum olan diyabetik ketoasidoz ortaya çıkar.

Bu nedenle kan şekeri yüksekse ve düşmüyorsa, infüzyon setini denetlemeniz ve keton cisimlerinizi idrar çubuklarıyla ya da kanda keton ölçen bir araçla ölçmeniz iyi olur. Sonra insülininizi insülin kalemiyle uygularsınız. Zamanında alınan bu önlemler riski epeyce azaltır, ama onu bütünüyle ortadan kaldırmaz. Kandaki keton değeri 1,5–2,9 mmol/L arasındaysa hemen sağlık ekibinize başvurun. 3,0 mmol/L ve üstünde ya da kusma, güç soluma veya uyuklama ortaya çıkarsa acilen acil servise gidin.

Zamanın büyük bölümünde evet. Pompa, vücudun gece gündüz her zaman gereksinim duyduğu bazal insülini küçük miktarlarda sürekli verir. Onu uzun süre çıkarırsanız bu verim durur ve kan şekeri yükselebilir [11].

Onu kısa süreler için, örneğin duşta, yüzerken ya da temaslı bir spor sırasında ayırabilirsiniz [12]. Önemli olan, aranın bir saati aşmaması ve yine de uzarsa, eksik insülininizi sağlık ekibinizle belirlenmiş protokole göre uygulamanızdır. Böylece kan şekeriniz çok yükselmeden esneklikten yararlanırsınız.

Pompa gerçekten kendi başına çalışmaz. Her gün sizin katılımınıza gereksinim duyar. Karbonhidratı saymanız, öğünlerde bolusları vermeniz, kan şekerini ya da sensörün değerlerini izlemeniz ve alarmlara yanıt vermeniz gerekir [13].

Birkaç günde bir infüzyon setini değiştirmeniz gerekir; arada da zaman zaman haznedeki insülin düzeyine ve pilin durumuna bakmanız iyi olur [7]. Enjeksiyonlara göre bu ek dikkat başlangıçta çok gelebilir; ama alıştıktan sonra yalın bir rutine dönüşür. Buna karşılık kan şekerinin daha ince bir denetimini elde edersiniz [14].

Evet; kanülü ve yapışkan bandı taşıdığınız bölgedeki deri kimi zaman kızarabilir, tahriş olabilir ya da duyarlı duruma gelebilir [15]. Yapıştırıcı, ter ve sürtünme kaşıntıya ya da küçük bir yerel tepkiye yol açabilir. Bazı kişilerde aynı yerin yinelenen kullanımı, yerel olarak aşırı yağ birikmesiyle deri altı dokunun kalınlaşmasına (lipohipertrofiye) yol açar [7].

Kanülün yerini düzenli olarak değiştirir ve takmadan önce deriyi iyice temizlerseniz bu sorunlar belirgin biçimde azalabilir. Geçmeyen bir kızarıklık, ağrı ya da enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa sağlık ekibine haber verin [16]. Kanülün takıldığı yerin zamanında değiştirilmesi tahrişlerin çoğunu ortadan kaldırır.

Genel olarak evet. Pompa, insülin kalemlerine göre daha pahalı bir araçtır. Aracın kendisinin (pompanın) yanında, düzenli olarak değiştirilen infüzyon setleri ve hazneler gibi sarf malzemelerine de gereksinim duyarsınız. Bunlara piller ve sensörle bütünleşik bir pompa kullanıyorsanız sensörlerin maliyeti eklenebilir [17].

Sizin için maliyet, bu araçların yaşadığınız ülkedeki sağlık sigortasınca (devlet ya da özel) nasıl karşılandığına çok bağlıdır. Neyle karşılaşacağınızı bilmek için giderleri sağlık ekibiyle önceden konuşmaya değer. Hastaların çoğu için kan şekeri denetimindeki yararlar bu maliyeti haklı çıkarır [14] [17].

Evet. Pompa çok iyi bir araçtır, ama herkes için ideal seçim değildir. Bazı kişiler gövdeye tutturulmuş bir araç taşımaktan rahatsız olur. Başkaları enjeksiyonların yalınlığını yeğler ya da pompa gibi epeyce teknik bir aracı her gün yönetmek istemez [18].

Yeğlemeniz, kendi başına pompayı seçmemek için yeterli bir nedendir. Belki karbonhidrat saymak, alarmlara yanıt vermek ya da infüzyon setini düzenli değiştirmek istemiyorsunuzdur. İnsülin uygulama yönteminin seçimi, sağlık ekibinizle birlikte size aittir. Pompa şimdi size uymuyorsa istediğiniz zaman enjeksiyonlara dönebilir ya da pompayı daha sonra deneyebilirsiniz.

Evet; bu, pompanın güvenle kullanılmasının en önemli koşullarından biridir. Pompa teknik bir araçtır. Onu kullanmadan önce sağlık ekibinden nasıl programlanacağını, bolusların nasıl verileceğini ve infüzyon setinin nasıl değiştirileceğini öğrenirsiniz [19].

Pompa tedavisinin başında alınan eğitim size ayrıca bir sorunu nasıl tanıyacağınızı, bir alarm çaldığında ya da kan şekeri görünürde nedensiz yükseldiğinde ne yapacağınızı da öğretir. İnsülin kalemine ne zaman geçeceğinizi ve keton cisimlerinin birikmesini nasıl önleyeceğinizi bileceksiniz [4]. İyi bir eğitimle ve sağlık ekibinin desteğiyle pompanın kullanımı güvenli ve kolay duruma gelir.