Die Grenzen der Insulinpumpentherapie

Die Pumpe bringt viele Vorteile, hat aber auch einige Grenzen, die Sie kennen sollten. Sie verwendet nur eine einzige Insulinart, ein schnell wirksames, und gibt Ihnen das Insulin über eine dünne, unter die Haut gelegte Kanüle [1]. Da sie ein Gerät ist, kann sie jederzeit technische Probleme haben und braucht Pflege. Zudem wird die Pumpe beinahe die ganze Zeit getragen.

Die zweite Grenze liegt bei Ihnen, nicht beim Gerät. Die Pumpe verlangt, dass Sie lernen, wie sie arbeitet, und dass Sie rasch reagieren, wenn ein Alarm oder ein Problem auftritt [2]. Die Kosten können höher sein, und manche Menschen fühlen sich nicht wohl damit, ein am Körper befestigtes Gerät zu tragen. Diese Grenzen bedeuten nicht, dass die Pumpe eine schlechte Wahl ist, sondern dass sie aufmerksam und mit einer guten Schulung verwendet werden muss, wie die Abbildung unten zeigt.

Eine moderne Pumpe ist so gebaut, dass sie Sie warnt, wenn etwas nicht gut läuft. Wenn eine Störung auftritt, gibt das Gerät gewöhnlich einen hörbaren Alarm oder es vibriert und zeigt eine Meldung an, damit Sie wissen, dass die Insulingabe aufgehört hat [3]. So haben Sie Zeit, etwas zu unternehmen, bevor die Glukose zu stark steigt.

Wenn die Pumpe nicht mehr verwendet werden kann, besteht der Ersatzplan darin, sich das Insulin mit dem Insulinpen zu geben, bis Sie das Problem behoben haben. Die Spritze bleibt eine Möglichkeit, auch wenn sie heutzutage seltener verwendet wird. Deshalb ist es wichtig, stets Insulin als Reserve und Mittel zum Spritzen bereitzuhalten [4]. Das Behandlungsteam wird Ihnen erklären, welche Dosen Sie in dieser Lage verwenden sollen.

Die Insulinabgabe kann aus mehreren praktischen Gründen aufhören. Am häufigsten kann das Infusionsset verstopfen oder abknicken, und die Kanüle kann sich von ihrem Platz verschieben [5]. Der Behälter kann leer werden, die Batterie kann sich entladen, und bisweilen tritt ein technisches Problem des Geräts auf [6].

Ein anderes Mal wird das Insulin nicht richtig aufgenommen, weil die Kanüle in einem Bereich mit verdicktem Unterhautgewebe gelegt wurde [7]. Jede dieser Lagen kann die Insulingabe anhalten, bisweilen stundenlang und ohne dass Sie es merken [8]. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Pumpen Verstopfungen erkennen und Sie mit einem Alarm warnen [6].

Ja, Ketone, also saure Stoffe, die der Körper bildet, wenn er bei fehlendem Insulin Fett verbrennt, können bei der Behandlung mit der Pumpe schneller auftreten als bei jener mit Injektionen. Der Grund ist, dass die Pumpe nur schnell wirksames Insulin verwendet und kein Depot lang wirksamen Insulins unter der Haut anlegt. Wenn die Abgabe aufhört, bleibt der Körper binnen sehr kurzer Zeit ohne Insulin [9].

Ohne Insulin beginnt der Körper irgendwann, Ketone zu bilden, und diese können sich in nur wenigen Stunden ansammeln [10]. Wenn sie sich in großer Menge ansammeln, entsteht die diabetische Ketoazidose, ein medizinischer Notfall, der im Krankenhaus behandelt werden muss.

Wenn die Glukose hoch ist und nicht sinkt, sollten Sie deshalb das Infusionsset prüfen und Ihre Ketone mit Harnteststreifen oder mit einem Gerät für Ketone im Blut messen. Danach geben Sie sich Insulin mit dem Insulinpen. Rechtzeitig ergriffen, senken diese Maßnahmen das Risiko deutlich, beseitigen es aber nicht ganz. Liegt der Ketonwert im Blut zwischen 1,5 und 2,9 mmol/L, wenden Sie sich sofort an das Behandlungsteam. Ab 3,0 mmol/L, oder wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme.

Die allermeiste Zeit ja. Die Pumpe gibt fortlaufend kleine Mengen Basalinsulin ab, die der Körper die ganze Zeit braucht, Tag und Nacht. Wenn Sie sie lange abnehmen, hört diese Abgabe auf, und die Glukose kann steigen [11].

Sie können sie für kurze Zeit abkoppeln, zum Beispiel beim Duschen, beim Schwimmen oder während einer Sportart mit Körperkontakt [12]. Wichtig ist, dass die Pause eine Stunde nicht überschreitet und dass Sie sich das fehlende Insulin geben, wenn sie sich doch verlängert, nach dem mit Ihrem Behandlungsteam vereinbarten Vorgehen. So genießen Sie Beweglichkeit, ohne dass Ihre Glukose zu stark steigt.

Die Pumpe arbeitet nicht wirklich von allein. Sie braucht Ihre tägliche Mitwirkung. Sie müssen die Kohlenhydrate zählen, die Boli zu den Mahlzeiten auslösen, die Glukose oder die Werte des Sensors verfolgen und auf Alarme antworten [13].

Alle paar Tage müssen Sie das Infusionsset wechseln, und zwischendurch sollten Sie ab und zu den Insulinstand im Behälter und den Zustand der Batterie prüfen [7]. Diese zusätzliche Aufmerksamkeit im Vergleich zu den Injektionen mag am Anfang zu viel scheinen, wird aber zu einer einfachen Gewohnheit, sobald Sie sich daran gewöhnt haben. Dafür erhalten Sie eine feinere Einstellung der Glukosewerte [14].

Ja, die Haut in dem Bereich, in dem Sie die Kanüle und das Klebepflaster tragen, kann bisweilen rot, gereizt oder empfindlich werden [15]. Der Kleber, der Schweiß und die Reibung können Juckreiz oder eine kleine örtliche Reaktion hervorrufen. Bei manchen Menschen führt der wiederholte Gebrauch derselben Stelle zu einer Verdickung des Unterhautgewebes durch die örtliche Ablagerung von überschüssigem Fett (Lipohypertrophie) [7].

Diese Probleme lassen sich deutlich verringern, wenn Sie die Stelle der Kanüle regelmäßig wechseln und die Haut vor dem Aufkleben gut reinigen. Wenn eine Rötung auftritt, die nicht vergeht, wenn Schmerzen oder Anzeichen einer Infektion auftreten, melden Sie es dem Behandlungsteam [16]. Der rechtzeitige Wechsel der Stelle für die Kanüle beseitigt die meisten Reizungen.

In der Regel ja. Die Pumpe ist ein teureres Gerät als die Insulinpens. Neben dem Gerät selbst (der Pumpe) brauchen Sie auch Verbrauchsmaterial, das regelmäßig gewechselt wird, etwa die Infusionssets und die Behälter. Dazu können die Batterien kommen und, wenn Sie eine mit einem Sensor verbundene Pumpe verwenden, die Kosten der Sensoren [17].

Die Kosten für Sie hängen sehr stark davon ab, wie diese Geräte von der Krankenversicherung (der gesetzlichen oder der privaten) in dem Land abgedeckt werden, in dem Sie leben. Es lohnt sich, frühzeitig mit dem Behandlungsteam über die Ausgaben zu sprechen, damit Sie wissen, was auf Sie zukommt. Für die meisten Patientinnen und Patienten rechtfertigt der Nutzen für die Einstellung der Glukosewerte diese Kosten [14] [17].

Ja. Die Pumpe ist ein sehr gutes Gerät, aber nicht für alle die ideale Wahl. Manche Menschen fühlen sich nicht wohl damit, ein am Körper befestigtes Gerät zu tragen. Andere ziehen die Einfachheit der Injektionen vor oder möchten nicht jeden Tag ein recht technisches Gerät bedienen, wie es die Pumpe ist [18].

Ihre Vorliebe ist an sich ein ausreichender Grund, die Pumpe nicht zu wählen. Vielleicht möchten Sie keine Kohlenhydrate zählen, nicht auf Alarme antworten und nicht regelmäßig das Infusionsset wechseln. Die Wahl der Art, wie Sie das Insulin erhalten, liegt bei Ihnen, gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam. Wenn die Pumpe jetzt nicht zu Ihnen passt, können Sie jederzeit zu den Injektionen zurückkehren oder die Pumpe später ausprobieren.

Ja, und das ist eine der wichtigsten Bedingungen für den sicheren Gebrauch der Pumpe. Die Pumpe ist ein technisches Gerät. Bevor Sie sie verwenden, lernen Sie vom Behandlungsteam, wie Sie sie programmieren, wie Sie die Boli auslösen und wie Sie das Infusionsset wechseln [19].

Die zu Beginn der Pumpentherapie erhaltene Schulung lehrt Sie auch, wie Sie ein Problem erkennen und was Sie tun, wenn ein Alarm ertönt oder wenn die Glukose scheinbar grundlos steigt. Sie werden wissen, wann Sie auf den Insulinpen wechseln und wie Sie die Ansammlung von Ketonen vermeiden [4]. Mit einer guten Schulung und mit der Unterstützung des Behandlungsteams wird der Gebrauch der Pumpe sicher und leicht.