Schlauchlose Insulinpumpen (Patchpumpen)

Eine Pumpe ohne Schlauch außen, vom Patchtyp, ist ein kleines Gerät, das Sie unmittelbar auf die Haut geklebt tragen und das Ihnen das Insulin unter die Haut gibt [1]. Die Pumpe ohne Schlauch außen hat den Insulinbehälter, den Mechanismus der Pumpe und eine kurze Kanüle (sie geht unter die Haut) alle zusammen in einem einzigen gedrungenen Gehäuse [2]. Da es keinen Schlauch außen gibt, legt das Insulin einen sehr kurzen Weg zurück, von der Pumpe unmittelbar in das Unterhautgewebe.

Alle Bestandteile sitzen auf der Haut, sodass Sie kein eigenes Gerät in der Tasche oder an der Kleidung tragen. Die Pumpe bedienen Sie nur aus der Ferne, mit einer kleinen Fernbedienung oder mit einer Anwendung auf dem Telefon [3]. Sie ist die wichtigste Alternative zur Pumpe mit Schlauch und wird oft „Pod“ genannt, wie die Abbildung unten zeigt [4].

Die Patchpumpe hat auf ihrer Unterseite eine klebende Schicht, wie ein starkes Heftpflaster. Sie werden die Haut gut reinigen und trocknen müssen, dann ziehen Sie die Schutzfolie ab und drücken die Patchpumpe auf die Haut, damit sie möglichst dicht haftet [5]. Die meisten Patchpumpen führen danach die Kanüle selbsttätig ein, im Rahmen des Einschaltvorgangs [2]. Auf Druck einer Taste setzt eine feine Nadel die Kanüle (ein kleines weiches Röhrchen) unter die Haut und zieht sich danach zurück, sodass nur die Kanüle an Ort und Stelle bleibt.

Der Kleber ist dafür gedacht, die ganze Tragedauer zu halten, und ist gegen Schweiß und Wasser beständig. Wenn Sie sehr fettige Haut haben oder stark schwitzen, können Tücher zur Vorbereitung der Haut oder ein zusätzliches Fixierband Ihnen helfen, die Pumpe besser zu befestigen [5]. Jedes Mal, wenn eine Patchpumpe zu Ende geht, wird sie durch eine neue ersetzt, die immer auf eine saubere Hautstelle aufgebracht werden muss [6].

Eine schlauchlose Pumpe steuern Sie drahtlos, von einem eigenen Gerät aus, etwa einer kleinen Fernbedienung oder einer Anwendung auf dem Telefon [2]. Von dort stellen Sie das Basalinsulin ein, geben die Dosen zu den Mahlzeiten und die Korrekturdosen und prüfen, was die Patchpumpe tut [3]. Pumpe und Fernbedienung sprechen über eine drahtlose Verbindung (vom Typ Bluetooth LE) auf kurze Entfernung miteinander. Die Verständigung ist gesichert, sodass weder eine andere Person noch ein anderes Gerät unbefugt eingreifen kann [7].

Praktisch liegen die Bedienelemente auf einem Bildschirm, den Sie bereits zu bedienen wissen, nicht auf der Pumpe selbst. Sie müssen die Fernbedienung oder das Telefon in geringem Abstand zur Pumpe haben (zum Beispiel in der Hand), damit sie verbunden bleiben. Wenn die Fernbedienung ohne Batterie bleibt oder zu weit entfernt ist, gibt die Patchpumpe das Basalinsulin weiter so ab, wie es programmiert war [2]. Diese Lage ist sehr unwahrscheinlich, denn die Reichweite beträgt einige Meter, und die in der Hand gehaltene Fernbedienung ist der Pumpe viel näher [7]. Bedeutsam wird das nur für einen Elternteil, der die Pumpe eines Kindes aus der Ferne steuert.

Die Patchpumpe lässt sich dort anbringen, wo es im Unterhautgewebe eine für die Kanüle der Pumpe passende Fettschicht gibt und wo sie bequem und sicher sitzen kann. Die üblichen Stellen sind:

• der Bauch;
• die Rück- oder Außenseite des Oberarms;
• die Oberschenkel;
• der untere Rücken;
• der obere Teil des Gesäßes [8].

Als praktische Regeln bei der Wahl der Stelle:

• halten Sie sich vom Hosenbund, vom Gürtel und von härteren Nähten fern, die den Bereich reiben;
• meiden Sie Narben und den Nabel;
• meiden Sie Stellen, auf die Sie sich stützen oder auf denen Sie hin und wieder liegen [5].

Jedes Mal, wenn Sie die Pumpe wechseln, werden Sie auch die Stelle wechseln müssen, an der sie sitzt. So haben die Haut, die unter dem Kleber lag, und die Stelle der Kanüle Zeit, sich zu erholen [9].

Eine Patchpumpe kann gewöhnlich bis zu etwa 200 Einheiten Insulin aufnehmen [2] [3]. Diese Menge ist in der Regel kleiner als jene im Behälter einer Pumpe mit Schlauch, denn alle Bestandteile müssen in ein einziges kleines Gehäuse passen, das auf der Haut getragen wird [1].

Der kleinere Behälter der Pumpe ohne Schlauch außen reicht dennoch für die meisten Patientinnen und Patienten über die Tragedauer der Pumpe. Wenn Sie jedoch jeden Tag viel Insulin brauchen, kann es sein, dass Sie bei der Nutzungsdauer einer Patchpumpe begrenzt sind [1].

Gewöhnlich tragen Sie eine schlauchlose Pumpe drei Tage lang, mit einem zusätzlichen Zeitfenster von bis zu acht Stunden, in dem Sie sie durch eine neue ersetzen müssen [2]. Dieser Zeitraum stimmt mit jenem überein, zu dem ohnehin die Stelle der Kanüle bei einer Pumpe mit Schlauch hätte gewechselt werden müssen [4] [10].

Die Patchpumpe meldet Ihnen, wenn sie sich dem Ende der Nutzungsdauer nähert. Sie hält an, wenn sie die Grenze der Tragedauer erreicht (die Nachfrist eingeschlossen) oder wenn sie ohne Insulin bleibt [2]. Solange Sie den Wechsel der Pumpe zu einem passenden Zeitpunkt planen, nicht kurz vor dem Schlafengehen oder vor einer langen Fahrt, bleiben die Dinge einfach und sicher [5].

Ja, der Teil, den Sie auf der Haut tragen, ist zum Einmalgebrauch bestimmt. Wenn die Nutzungsdauer endet, müssen Sie die Pumpe abnehmen und wegwerfen und danach eine neue aufbringen [2]. Die Fernbedienung oder das Telefon, womit Sie die Pumpe programmieren, werden weiterverwendet und bleiben bei Ihnen.

Manche Modelle der Patchpumpe teilen die Dinge anders auf. Sie haben einen wiederverwendbaren Pumpenteil und einen Sockel zum Einmalgebrauch. Der Sockel enthält den Kleber und einen Rahmen aus Kunststoff, der die wiederverwendbare Pumpe festhält [3]. Das Teil, das die Haut berührt, wird immer ersetzt, regelmäßig, in der Regel alle drei Tage [11].

Ja, auch wenn eine Patchpumpe keinen Schlauch außen hat, besitzt sie dennoch eine sehr kurze Kanüle (ein weiches Röhrchen). Diese führt unmittelbar aus der Pumpe in die Haut und liegt unter dem Kleber verborgen [2]. Von außen sehen Sie nur die Patchpumpe, die auf dem Körper sitzt.

Das ist der wichtigste Unterschied zu einer Pumpe mit Schlauch, bei der ein sichtbarer Schlauch das Gerät in der Tasche mit der Stelle verbindet, an der die Kanüle sitzt [1]. Bei einer Patchpumpe liegen die Pumpe und die Einführstelle am selben Punkt. Deshalb gibt es keinen Schlauch, der herabhängt, sich verfängt oder den Sie verbergen müssten.

Wenn sich die Patchpumpe von der Haut löst, kommt die Kanüle mit ihr heraus. In jenem Augenblick hört der Übertritt des Insulins aus der Pumpe in das Unterhautgewebe auf [12]. Eine gelöste Patchpumpe lässt sich gewöhnlich nicht mehr sicher wieder aufkleben. Sie werden sie durch eine neue ersetzen müssen, die an einer anderen Stelle sitzt [6]. Wenn sich die Pumpe gelöst hat, kann es sein, dass ein Teil des in den letzten Stunden gegebenen Insulins aus einer teilweise herausgerutschten Kanüle auf die Haut geflossen ist, statt in das Unterhautgewebe zu gelangen.

Prüfen Sie Ihre Glukose in der Zeit nach dem Lösen der Pumpe aufmerksam, denn die Werte können bisweilen sehr schnell steigen, und es können Ketone auftreten [13]. Messen Sie sie im Blut jedes Mal, wenn die Glukose nach einem Lösen steigt. Zwischen 1,5 und 2,9 mmol/L wenden Sie sich sofort an das Behandlungsteam. Ab 3,0 mmol/L, oder wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme. Um dem unbeabsichtigten Lösen der Patchpumpe vorzubeugen, drücken Sie die Ränder nach dem Aufbringen gut an. Fügen Sie ein Fixierband hinzu, wenn Sie bemerken, dass sich eine Ecke des Klebers zu heben beginnt [5].

Der wichtigste Vorteil ist das Fehlen des Schlauchs. Nichts hängt herab, nichts verfängt sich an Klinken oder an der Kleidung, und das Gerät ist unter der Kleidung unauffälliger [1]. Alles liegt in einem einzigen kleinen, auf der Haut getragenen und wasserfesten Gehäuse, was ausgezeichnet zu einem tätigen Leben mit viel Sport passt. Zudem ist es leichter, mit einer Pumpe ohne Schlauch außen zu schlafen [14].

Das Aufbringen auf die Haut ist einfach. Zuerst kleben Sie die Pumpe auf die Haut, und die Kanüle geht oft auf Druck einer Taste an einer Fernbedienung hinein [2]. Am Ende stellen Sie fest, dass Sie alles über einen Bildschirm steuern können, den Sie sehr leicht bedienen. Eine Patchpumpe ist leichter zu tragen und leichter zu verbergen. Sie haben kein eigenes Gerät, das an der Kleidung befestigt werden muss, und keinen Schlauch, den Sie so legen müssen, dass er nicht zu sehen ist [15].

Unabhängig von der Art der Pumpe zeigen sich die besten Ergebnisse dann, wenn die Pumpe gemeinsam mit dem Glukosesensor in einem selbsttätigen System arbeitet [16].

Die wichtigsten Nachteile kommen aus der Bauweise, die alles in einem vereint. Die Patchpumpe lässt sich nicht vorübergehend ablegen, so wie Sie eine Pumpe mit Schlauch außen von der Kanüle abkoppeln können, sondern sie bleibt bis zum Wechsel auf der Haut. Der Behälter ist kleiner, sodass sie für einen sehr großen täglichen Insulinbedarf womöglich nicht passt [1] [3]. Zudem ersetzen Sie jedes Mal die ganze Pumpe, nicht nur ein kleines Teil, was mehr Abfall und auf lange Sicht höhere Kosten bedeuten kann [11]. Die Pumpe bildet eine kleine Vorwölbung auf der Haut, sichtbar dicker als die Kanüle einer Pumpe mit Schlauch außen. Diese Vorwölbung kann anstoßen oder an einer Tür hängen bleiben, wenn Sie nicht achtgeben.

Der Kleber sitzt die ganze Tragedauer an derselben Stelle, sodass er die Haut reizen oder sich im Schwimmbad lösen kann [6] [17]. Wenn der Kleber oder der Pod selbst versagt, verlieren Sie die ganze Einheit, nicht nur ein Teil des Infusionssets wie bei der Pumpe mit Schlauch außen [1]. Zudem müssen Sie die Fernbedienung oder das Telefon stets in Reichweite haben, damit Sie die Insulindosen zu den Mahlzeiten oder zur Korrektur geben können [15].