Wie die Pumpe die natürliche Insulinausschüttung nachahmt

Eine gesunde Bauchspeicheldrüse enthält Betazellen, die in jedem Augenblick die Glukosekonzentration im Blut messen und genau so viel Insulin freisetzen, wie nötig ist [1]. Die Freisetzung erfolgt unmittelbar ins Blut und hat zwei Hauptformen. Eine kleine und verhältnismäßig beständige Menge (mit einigen langsamen Schwankungen) wird die ganze Zeit freigesetzt. Wenn Sie essen, wird zusätzlich plötzlich eine größere Menge ausgeschüttet, die rasch freigesetzt wird. Dieses System arbeitet wie ein selbsttätiger Regelkreis.

Wenn die Glukose steigt, spüren die Betazellen das und schütten mehr Insulin aus; wenn die Glukose fällt, verringern sie ihre Menge sofort. Das Insulin gelangt in die Pfortader, die zuerst zur Leber führt und erst danach zum übrigen Körper [2]. Die Leber ist das wichtigste Organ, das die zu einem Zeitpunkt im Blut vorhandene Glukosemenge steuert. Nur die Hälfte des zur Leber gelangten Insulins kommt an ihr vorbei, der Rest wird vor Ort verbraucht [3]. So bleibt die Glukose recht beständig, ohne jede Anstrengung Ihrerseits.

Bei Typ-1-Diabetes beseitigt das Immunsystem die Betazellen, und der Körper verliert damit die Fähigkeit, Insulin zu bilden und seine Glukose selbst zu steuern. Die Insulinpumpe versucht, diese Rolle zu übernehmen und das natürliche Muster wiederherzustellen, mit einer Grundabgabe von Insulin und zusätzlichen Dosen zu den Mahlzeiten [4].

Je mehr die Insulingabe der natürlichen Ausschüttung ähnelt, desto näher bleibt die Glukose an den normalen Werten. Dieses Muster senkt das Risiko großer Anstiege nach den Mahlzeiten und von Abfällen zwischen den Mahlzeiten und bietet Ihnen eine bessere Einstellung und mehr Sicherheit in Ihrem Leben.

Die Basalraten entsprechen der Grundausschüttung, also jener kleinen und fortlaufenden Insulinmenge, welche die Bauchspeicheldrüse zwischen den Mahlzeiten und während der Nacht freisetzt. Die Pumpe bildet diese Ausschüttung nach, indem sie beständig sehr kleine Mengen schnell wirksamen Insulins abgibt [5].

Der Grundbedarf ist nicht über den ganzen Tag gleich, denn der Körper verlangt gegen Morgen mehr Insulin und in anderen Zeitfenstern weniger. Sie können über die Stunden verschiedene Basalraten programmieren, sodass die Insulingabe dem natürlichen Rhythmus Ihres Körpers so treu wie möglich folgt [6].

Der Mahlzeitenbolus entspricht der raschen Insulinfreisetzung, welche die gesunde Bauchspeicheldrüse hervorbringt, wenn Sie essen [1]. Diese zusätzliche Menge deckt die Glukose ab, die aus den Lebensmitteln in Form von Kohlenhydraten ins Blut gelangt [7].

Wenn Sie eine Insulinpumpe verwenden, sind Sie es, der vor jeder Mahlzeit die Gabe dieses Bolus von ihr verlangt. Das Gerät gibt danach die Insulindosis ab, die meist von Ihnen festgelegt wird (bisweilen mit Hilfe der Pumpe) [4]. So legt sich das zur Mahlzeit gegebene Insulin über das Grundinsulin, genau wie es auch auf natürlichem Weg geschieht.

Die Pumpe kommt der natürlichen Ausschüttung sehr nahe, kann sie aber nicht genau nachbilden. Das Insulin aus der Pumpe wird unter die Haut abgegeben, nicht unmittelbar zur Leber, wie es das von der Bauchspeicheldrüse gebildete Insulin erreicht [2]. Aus diesem Grund braucht das von einer Pumpe abgegebene Insulin Zeit, um aufgenommen zu werden und zu wirken beginnen [8].

Die Betazellen antworten binnen weniger Sekunden und mit großer Genauigkeit, anders als das Insulin aus der Pumpe, das erst nach einigen Minuten langsam zu wirken beginnt. Auch die selbsttätigen Systeme, welche die Insulingabe von allein anpassen, behalten diese Verzögerung [9]. Die Pumpe bleibt eine gute, aber klar nicht gleiche Nachbildung der Natur.

Auch wenn Sie nichts essen, setzt die Leber ununterbrochen Glukose ins Blut frei, um das Gehirn und die übrigen Organe zu ernähren. Das als Grundabgabe freigesetzte Insulin hält diese Freisetzung in Schach und hält die Glukose so zwischen den Mahlzeiten und über Nacht beständig [10]. Ohne dieses fortlaufend als Grundabgabe freigesetzte Insulin würde die Glukose nach und nach steigen, auch wenn Sie nichts essen (die Leber hat einen großen Vorrat an Glukose).

Zudem würde Ihr Körper beginnen, Fett zu verbrennen, und schließlich Ketone bilden, die gefährlich werden können [11]. Aus diesem Grund müssen die Basalraten dauerhaft vorhanden sein, nicht nur zeitweise. Wenn die Basalrate längere Zeit fehlt, beschränken sich die Anzeichen nicht auf einen hohen Glukosewert. Wenn Erbrechen, schwere Atmung oder Schläfrigkeit auftreten, fahren Sie sofort in die Notaufnahme.

Wenn Sie essen, werden die Kohlenhydrate verdaut und in Glukose umgewandelt, die rasch ins Blut gelangt und die Glukosekonzentration nach oben drückt. Um diesem Anstieg zu begegnen, braucht der Körper binnen sehr kurzer Zeit eine größere Insulinmenge [12].

Dieses zusätzliche Insulin verschiebt die Glukose aus dem Blut in die Muskeln, in das Fettgewebe und in die Leber und hält die Freisetzung von Glukose aus der Leber vorübergehend an [12]. Je mehr Kohlenhydrate die Mahlzeit enthält, desto größer muss die Insulindosis zur Mahlzeit sein [7].

Das schnell wirksame Insulin aus der Pumpe braucht ein wenig Zeit, um zu wirken beginnen. Deshalb ist es gut, den Bolus einige Minuten vor der Mahlzeit zu geben, sodass sich die Wirkung des Insulins mit dem von den Lebensmitteln verursachten Anstieg der Glukose überschneidet [13].

Die Dosis zur Mahlzeit wird nach der Menge der Kohlenhydrate berechnet, und die Pumpe kann das Insulin sofort oder verzögert abgeben, über einen längeren Zeitraum [7]. Ein verzögerter Bolus passt zu Mahlzeiten mit viel Fett und Eiweiß, welche die Glukose später anheben können [14]. So helfen der Zeitpunkt und die Form des Bolus dem Insulin, der Kurve Ihrer Glukose so gut wie möglich zu folgen.