كيف تحاكي المضخة الإفراز الطبيعي للأنسولين

يحتوي البنكرياس السليم على خلايا بيتا، تقيس تركيز الغلوكوز في الدم في كل لحظة وتطلق من الأنسولين ما يلزم تحديدًا [1]. والإطلاق يجري في الدم مباشرةً وله شكلان رئيسان. فكمية صغيرة وثابتة نسبيًا (لها بعض التفاوتات البطيئة) تُطلَق طوال الوقت. وفضلًا عن ذلك، حين تأكل تُفرَز فجأةً كمية أكبر، تُطلَق سريعًا. وهذا النظام يعمل كحلقة آلية.

فحين يصعد سكر الدم، تشعر خلايا بيتا بذلك وتفرز أنسولينًا أكثر، وحين ينخفض سكر الدم، تخفض كميتها فورًا. والأنسولين يصل إلى الوريد البابي، الذي يذهب أولًا إلى الكبد وبعده فحسب إلى بقية الجسم [2]. والكبد هو العضو الرئيس الذي ينظّم كمية الغلوكوز الموجودة في لحظة ما في الدم. ولا يتجاوز الكبدَ إلا نصف الأنسولين الذي يصل إليه، أما الباقي فيُستهلَك موضعيًا [3]. وهكذا يبقى سكر الدم ثابتًا إلى حد بعيد، بلا أي جهد منك.

في السكري من النوع الأول، يزيل الجهاز المناعي خلايا بيتا، فيفقد الجسم بذلك قدرته على إنتاج الأنسولين وعلى ضبط سكر دمه بنفسه. ومضخة الأنسولين تحاول تولّي هذا الدور وإعادة بناء النمط الطبيعي، مستعملةً تدفق أنسولين خلفيًا وجرعات إضافية عند الوجبات [4].

وكلما أشبه إعطاء الأنسولين الإفراز الطبيعي أكثر، بقي سكر الدم أقرب إلى القيم الطبيعية. وهذا النمط يخفض خطر الارتفاعات الكبيرة بعد الوجبات والانخفاضات بين الوجبات، فيقدّم لك ضبطًا أفضل وأمانًا أكبر في حياتك.

المعدلات القاعدية تقابل الإفراز الخلفي، أي تلك الكمية الصغيرة والمستمرة من الأنسولين، التي يطلقها البنكرياس بين الوجبات وفي أثناء الليل. والمضخة تعيد إنتاج هذا الإفراز بإطلاق ثابت لكميات صغيرة جدًا من الأنسولين سريع المفعول [5].

والحاجة الخلفية ليست نفسها على امتداد النهار كله، لأن الجسم يطلب أنسولينًا أكثر نحو الصباح وأقل في فترات أخرى. وتستطيع برمجة معدلات قاعدية مختلفة على الساعات، ليتّبع إعطاء الأنسولين إيقاع جسمك الطبيعي اتّباعًا أمينًا قدر الإمكان [6].

جرعة بولس الوجبة تقابل الإطلاق السريع للأنسولين الذي ينتجه البنكرياس السليم حين تأكل [1]. وهذه الكمية الإضافية تغطي الغلوكوز الذي يدخل الدم من الأطعمة، على شكل كربوهيدرات [7].

وحين تستعمل مضخة أنسولين، تكون أنت من سيطلب منها إعطاء جرعة البولس هذه قبل كل وجبة. ثم يطلق الجهاز جرعة الأنسولين التي تثبّتها أنت في الأغلب (بمساعدة المضخة أحيانًا) [4]. وهكذا يُضاف الأنسولين المُعطى عند الوجبة فوق الأنسولين الخلفي، كما يحدث طبيعيًا تمامًا.

المضخة تقترب كثيرًا من الإفراز الطبيعي، لكنها لا تستطيع نسخه نسخًا تامًا. فالأنسولين من المضخة يُطلَق تحت الجلد، لا نحو الكبد مباشرةً كما يصل الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس [2]. ولهذا السبب، يحتاج الأنسولين الذي تطلقه مضخة إلى وقت ليُمتص وليبدأ العمل [8].

وخلايا بيتا تستجيب في ثوانٍ قليلة وبدقة كبيرة، بخلاف الأنسولين من المضخة، الذي يبدأ العمل ببطء بعد دقائق قليلة فحسب. وحتى الأنظمة الآلية، التي تضبط إعطاء الأنسولين من تلقائها، تحتفظ بهذا التأخير [9]. فالمضخة تبقى محاكاةً جيدة للطبيعة، لكنها ليست مطابقةً لها بوضوح.

حتى حين لا تأكل، يطلق الكبد باستمرار غلوكوزًا في الدم، ليغذّي الدماغ وبقية الأعضاء. والأنسولين المُطلَق خلفيًا يبقي هذا الإطلاق تحت السيطرة ويحفظ بذلك سكر الدم ثابتًا بين الوجبات وفي أثناء الليل [10]. وبلا هذا الأنسولين المُطلَق باستمرار، الخلفي، كان سكر الدم سيصعد تدريجيًا، وإن لم تأكل شيئًا (فللكبد مخزون كبير من الغلوكوز).

وفضلًا عن ذلك، كان جسمك سيبدأ بحرق الدهون وأخيرًا بتكوين أجسام كيتونية، قد تصير خطرة [11]. ولهذا السبب يلزم أن توجد المعدلات القاعدية دائمًا، لا مؤقتًا فحسب. وحين يغيب المعدل القاعدي وقتًا أطول، لا تقتصر العلامات على سكر دم مرتفع. وإن ظهر قيء أو تنفس ثقيل أو نعاس، فاذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.

حين تأكل، تُهضَم الكربوهيدرات وتتحول إلى غلوكوز، يدخل الدم سريعًا ويضغط على سكر الدم ليرتفع. ولمواجهة هذا الارتفاع، يحتاج الجسم إلى كمية أكبر من الأنسولين، في وقت قصير جدًا [12].

وهذا الأنسولين الإضافي ينقل الغلوكوز من الدم إلى العضلات، وإلى النسيج الدهني، وإلى الكبد ويوقف مؤقتًا إطلاق الغلوكوز من الكبد [12]. وكلما احتوت الوجبة كربوهيدرات أكثر، وجب أن تكون جرعة أنسولين الوجبة أكبر [7].

الأنسولين سريع المفعول من المضخة يحتاج إلى وقت قليل ليبدأ العمل. ولذلك من الجيد أن تعطي جرعة البولس قبل الوجبة بدقائق قليلة، ليتراكب أثر الأنسولين على ارتفاع سكر الدم الناتج عن الأطعمة [13].

وجرعة الوجبة تُحسَب بحسب كمية الكربوهيدرات، والمضخة تستطيع إطلاق الأنسولين فورًا أو إطلاقًا ممتدًا، على مدة أطول [7]. وجرعة البولس الممتدة تناسب الوجبات الغنية بالدهون والبروتينات، التي قد ترفع سكر الدم لاحقًا [14]. وهكذا يساعد توقيت جرعة البولس وشكلها الأنسولين على أن يتّبع منحنى سكر دمك اتّباعًا أفضل ما يمكن.