ما مضخات الأنسولين

مضخة الأنسولين جهاز طبي صغير محوسب، يحمله المريض باستمرار. وهي تعطي الأنسولين تحت الجلد إعطاءً شبه متصل وهي إحدى خيارات العلاج الرئيسة في السكري من النوع الأول، إلى جانب مخطط الحقن اليومية المتعددة [1]. وتستطيع أن تحل محل الحقن اليومية المتعددة في المرضى المصابين بـالسكري من النوع الأول وفي بعض المرضى المصابين بـالسكري من النوع الثاني. وهي مفيدة خاصةً حين يبقى ضبط سكر الدم صعب البلوغ بمخططات العلاج بالأنسولين التقليدية [2]. والأنسولين يصل إلى الجسم عبر قنية، وهي أنبوب قصير وطري مركَّب تحت الجلد ويُغيَّر عادةً كل يومين إلى ثلاثة أيام.

والمضخة تعمل دائمًا بصيغتين متكاملتين، تحددهما الأدلة الحالية لتقنية السكري تحديدًا صريحًا [2]. فهي من جهة تقدّم تدفقًا صغيرًا وثابتًا من الأنسولين على امتداد النهار والليل، يُسمى المعدل القاعدي. وهذا المعدل القاعدي قابل للضبط على حدة لكل ساعة. وهي من جهة أخرى تضيف فوق المعدل القاعدي جرعات أكبر، تُعطى عند الوجبات أو لتصحيح ارتفاع سكر الدم، وتُسمى جرعات البولس [1]. وهكذا تحل قنية واحدة عمليًا محل كل الوخزات اللازمة للعلاج التقليدي بالحقن اليومية المتعددة، فتقدّم مرونةً إضافية مهمة في العلاج.

مضخات الأنسولين المستعملة اليوم من نوعين رئيسين، بتصميمين مختلفين إلى حد بعيد؛ وثمة كذلك الصيغة القابلة للزرع، وهي نادرة الاستعمال. فالمضخة بأنبوب خارجي علبة صغيرة محوسبة، بحجم رزمة ورق لعب تقريبًا. ولها عمومًا شاشة تساعد على البرمجة. وهي تتصل بأنبوب رفيع وطويل (قثطار) بالقنية المركَّبة تحت الجلد والمثبَّتة بمادة لاصقة. أما المضخة من نوع اللاصقة فليس لها أنبوب خارجي ولا شاشة خاصة. وهي جهاز صغير ومستدير، يُلصَق على الجلد مباشرةً. ويحتوي على خزّان الأنسولين، وعلى أنبوب داخلي قصير (غير مرئي)، وعلى القنية [3].

وأيًا كان النوع، فالمضخات الحديثة صغيرة وخفيفة ومصمَّمة لتكون متحفّظة تحت الثياب. والمضخة بأنبوب خارجي يمكن تعليقها بالحزام، أو حفظها في الجيب، أو تثبيتها بالثياب. والمضخة من نوع اللاصقة يُتحكَّم بها عن بُعد، بوحدة تحكم مخصصة أو بتطبيق على الهاتف، بلا أسلاك ظاهرة [3]. وكثير من الطرازات من نوع اللاصقة لها غلاف يقاوم الماء، مُختبَر وفق معايير محددة للإحكام، وهو ما يجعلها مناسبة للاستحمام أو للسباحة بلا فصل [3].

تُحمَل المضخة دائمًا، ليلًا ونهارًا، لأنها لا تحتوي إلا على أنسولين سريع المفعول وعليها أن تضمن تدفقًا مستمرًا. فإن انقطع التدفق، صعد سكر الدم سريعًا وقد تظهر أجسام كيتونية، وهي مواد حمضية تُنتَج حين يغيب الأنسولين، مع خطر الحماض الكيتوني. وجسم المضخة ذات الأنبوب يُحمَل بعيدًا عن الجلد، معلَّقًا بالحزام، أو في الجيب، أو مثبَّتًا بالثياب. والقنية التي يدخل عبرها الأنسولين تُركَّب على البطن أو الأليَة عادةً، لكن في مناطق أخرى كذلك. والوصلة بين المضخة والقنية يضمنها القثطار. والمضخة من نوع اللاصقة تُلصَق على الجلد مباشرةً، على البطن، أو الذراعين، أو الفخذ، أو الورك، أو الأليَة [4].

ويُنصَح بأن تغيّر موضع القنية كل يومين إلى ثلاثة أيام وأن تناوب المناطق المستعملة مناوبةً منهجية. وهكذا يبقى الجلد سليمًا ويقل خطر الحثل الشحمي الضخامي (تثخّن موضعي للنسيج الدهني الذي تحت الجلد، حين يُستعمل الموضع نفسه مرارًا) أو خطر امتصاص الأنسولين امتصاصًا غير متجانس [4]. ومعظم المضخات من نوع اللاصقة تقاوم الماء، إذ تُختبَر وفق معايير محددة للإحكام، فيمكن حملها في الاستحمام أو في السباحة [3]. والمضخات ذات الأنبوب يمكن فصلها مؤقتًا لأنشطة كهذه. وبعد الفصل، من المهم أن تعيد وصل المضخة بأسرع ما يمكن، للحد من المدة التي بلا وارد أنسولين قاعدي. ولا ينبغي أن تتجاوز الوقفة ساعةً واحدة. فإن تجاوزتها، قِس سكر الدم، وتحقق من الأجسام الكيتونية، وأعطِ نفسك الأنسولين الناقص وفق البروتوكول المثبَّت مع فريقك الطبي.

مضخة الأنسولين المعتادة، القائمة بذاتها، لا تقيس سكر دمك. فدورها أن توصل الأنسولين، لا أن تحدد قيمة سكر الدم. ولذلك تحتاج على حدة إلى جهاز قياس سكر أو إلى مستشعر للمراقبة المستمرة للغلوكوز (CGM). والمستشعر يقيس في الحقيقة الغلوكوز في السائل الخلالي (السائل الذي بين الخلايا) ويقدّر على أساسه سكر الدم. والقيمة المعروضة قد تختلف قليلًا عن قيمة جهاز قياس السكر، وخاصةً حين يتغير سكر الدم تغيرًا سريعًا.

وثمة كذلك أنظمة آلية، تُوصَل فيها المضخة لاسلكيًا بمستشعر يقيس تركيز الغلوكوز في السائل الخلالي، الذي تحت الجلد. وفي هذه الحالة، تستعمل المضخة القيم التي يبعثها المستشعر لتعديل تدفق أنسولينها، غير أن القياس بمعناه الحرفي يبقى مهمة المستشعر وحده، لا مهمة المضخة. وبالتالي، وسواء استعملت مضخةً بسيطة أو نظامًا آليًا متكاملًا، تبقى مراقبة سكر الدم أساسيةً لأمان العلاج.

لا، مضخة الأنسولين لا تحل محل البنكرياس. فهي تتولى مهمةً واحدة من مهامه، هي إيصال الأنسولين. أما البنكرياس فيؤدي وظائف أخرى كثيرة، كإنتاج الإنزيمات الهاضمة وهرمونات أخرى تنظّم سكر الدم (الغلوكاغون)، لا تستطيع أي مضخة أن تسدّ مسدّها [5].

وحتى أكثر الأنظمة الآلية تقدمًا، التي تُسمى إعلاميًا «البنكرياس الاصطناعي»، لا تعيد إنتاج إلا وظيفة واحدة من وظائف البنكرياس، هي إيصال الأنسولين، وهي تؤديها على نحو أفضل فأفضل. وهي لا تنتج الهرمونات الأخرى وما تزال تستلزم أن تعلن أنت الوجبات يدويًا، فلا تستطيع أن تحل تمامًا محل التنظيم الفيزيولوجي الطبيعي [5]. فالمضخة تعيد إذن إنتاج دور الإفراز البنكرياسي للأنسولين، إعادةً ناقصة، لكنها لا تعيد إنتاج البنكرياس كله، كما يبيّن الشكل أدناه.

المضخة البسيطة، بلا أتمتة، لا تقرر جرعات الأنسولين من تلقائها. فأنت تبرمج المعدل القاعدي، وعند الوجبات تُدخِل كمية الكربوهيدرات وقيمة سكر الدم. وعلى أساسهما، تحسب المضخة جرعة البولس الموصى بها (أو تحسبها أنت بنفسك). وعمليًا، تتّبع المضخة بأمانة الضبطات المثبَّتة مع الفريق الطبي [2]. والأنظمة الهجينة ذات الحلقة المغلقة تمضي خطوةً أبعد وتستطيع تعديل جزء من الأنسولين آليًا.

فهي ترفع المعدل القاعدي أو تخفضه أو توقفه مؤقتًا، بحسب البيانات الواردة من مستشعر الغلوكوز. ومعظمها يستطيع إضافة تصحيحات آلية صغيرة كذلك. وقد أُجريت الدراسات على أطفال انتقلوا من مضخات بسيطة أو من حقن متعددة إلى أنظمة كهذه. وهي تُظهر تحسنًا في الخضاب السكري (HbA1c، متوسط سكر الدم في الأشهر الأخيرة) وفي الوقت المقضي في النطاق السكري المستهدف، مع تقليل تقلب سكر الدم [6]. والوقت المقضي في النطاق المستهدف هو النسبة المئوية من اليوم التي يقع فيها سكر الدم في المجال الموصى به. ومع ذلك، ما زال عليك أن تعلن الوجبات يدويًا، فالمضخة تساعدك بأتمتة جزئية، دون أن تكون مستقلةً تمامًا.

تُستعمل مضخات الأنسولين منذ نحو خمسين سنة. وأول الطرازات التي أمكن للمرضى حملها فعليًا ظهرت في السبعينيات. وكان ثمة نموذج أولي مبكر، بحجم حقيبة ظهر، موجود منذ الستينيات ويُستعمل في البداية لغرض البحث السريري فحسب [7]. وهذه الأجهزة الأولى كانت كبيرة وثقيلة وكثيرًا ما اقترنت بمضاعفات، فكانت مختلفةً جدًا عن الأجهزة المتحفّظة اليوم.

وعلى امتداد العقود، صارت المضخات أصغر فأصغر، وأأمن، وأسهل استعمالًا. وظهرت تدريجيًا حاسبات البولس وإمكانية معدلات قاعدية متعددة للحظات مختلفة من النهار. وجاءت مؤخرًا الوصلة بمستشعرات الغلوكوز والإعطاء الآلي للأنسولين بأنظمة هجينة ذات حلقة مغلقة [7]. وهكذا صارت تقنية كانت ضخمة في البداية ومحصورة في البحث جهازًا متحفّظًا وآمنًا وذكيًا، مندمجًا في الممارسة السريرية الجارية.