Apa itu pompa insulin

Pompa insulin adalah alat medis kecil berbasis komputer yang dipakai terus-menerus oleh pasien. Alat ini memberikan insulin ke bawah kulit hampir tanpa henti dan merupakan salah satu pilihan pengobatan utama pada diabetes tipe 1, di samping skema suntikan harian berulang [1]. Pompa dapat menggantikan suntikan harian berulang pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan pada sebagian pasien dengan diabetes tipe 2. Alat ini terutama berguna ketika kendali gula darah tetap sulit dicapai dengan skema terapi insulin konvensional [2]. Insulin masuk ke tubuh melalui kanula, yaitu selang pendek dan lunak yang dipasang di bawah kulit dan biasanya diganti setiap dua sampai tiga hari.

Pompa bekerja terus-menerus dalam dua cara yang saling melengkapi, yang dirumuskan secara tegas dalam pedoman teknologi diabetes terkini [2]. Di satu sisi, pompa memberikan aliran insulin yang kecil dan tetap sepanjang siang dan malam, yang disebut laju basal. Laju basal ini dapat diatur secara terpisah untuk setiap jam. Di sisi lain, di atas laju basal ditambahkan dosis yang lebih besar, yang diberikan saat makan atau untuk mengoreksi gula darah tinggi, dan disebut bolus [1]. Dengan demikian, satu kanula praktis menggantikan seluruh tusukan yang diperlukan pada terapi klasik dengan suntikan harian berulang, sekaligus memberi keleluasaan pengobatan yang jauh lebih besar.

Pompa insulin yang dipakai saat ini terbagi dalam dua jenis utama dengan rancangan yang cukup berbeda; ada pula varian implan yang jarang digunakan. Pompa dengan selang di luar berupa kotak kecil berbasis komputer, kira-kira sebesar satu pak kartu permainan. Umumnya alat ini memiliki layar yang memudahkan pemrograman. Pompa tersebut terhubung melalui selang tipis dan panjang (kateter) ke kanula yang dipasang di bawah kulit dan direkatkan dengan perekat. Pompa tempel ("patch pump") tidak memiliki selang di luar maupun layar sendiri. Bentuknya kecil dan membulat, serta ditempelkan langsung pada kulit. Di dalamnya terdapat reservoir insulin, selang pendek internal yang tidak terlihat, dan kanula [3].

Apa pun jenisnya, pompa modern berukuran kecil, ringan, dan dirancang agar tidak mencolok di balik pakaian. Pompa dengan selang di luar dapat dijepitkan pada ikat pinggang, disimpan dalam saku, atau dikaitkan pada pakaian. Pompa tempel dikendalikan dari jarak jauh, melalui pengendali khusus atau aplikasi telepon, tanpa kabel yang terlihat [3]. Banyak model pompa tempel juga memiliki bodi tahan air yang diuji menurut standar kekedapan tertentu, sehingga nyaman dipakai saat mandi atau berenang tanpa perlu dilepas [3].

Pompa dipakai terus-menerus, siang dan malam, karena hanya berisi insulin kerja cepat dan harus menjamin aliran yang berkesinambungan. Bila aliran itu terputus, gula darah naik dengan cepat dan dapat terbentuk badan keton, yaitu zat asam yang dihasilkan ketika insulin tidak ada, dengan risiko ketoasidosis. Badan pompa berselang dipakai terpisah dari kulit, dijepitkan pada ikat pinggang, disimpan dalam saku, atau dikaitkan pada pakaian. Kanula tempat insulin masuk biasanya dipasang di perut atau bokong, tetapi juga di daerah lain. Hubungan antara pompa dan kanula dijamin oleh kateter. Pompa tempel ditempelkan langsung pada kulit, di perut, lengan, paha, pinggul, atau bokong [4].

Anda dianjurkan mengganti tempat kanula setiap dua sampai tiga hari dan merotasi daerah yang dipakai secara sistematis. Dengan begitu kulit tetap sehat dan risiko lipohipertrofi (penebalan setempat jaringan lemak di bawah kulit ketika satu tempat dipakai berulang kali) atau penyerapan insulin yang tidak merata menjadi lebih kecil [4]. Sebagian besar pompa tempel tahan air karena diuji menurut standar kekedapan tertentu, sehingga dapat dipakai saat mandi atau berenang [3]. Pompa berselang dapat dilepas sementara untuk kegiatan semacam itu. Setelah dilepas, penting bagi Anda menyambungkan kembali pompa secepat mungkin agar periode tanpa asupan insulin basal tetap singkat. Jeda tersebut sebaiknya tidak melebihi satu jam. Bila jeda itu terlampaui, ukur gula darah, periksa badan keton, dan berikan insulin yang terlewat sesuai protokol yang telah disepakati dengan tim medis Anda.

Pompa insulin biasa yang berdiri sendiri tidak mengukur gula darah Anda. Tugasnya adalah mengantarkan insulin, bukan menentukan nilai gula darah. Karena itu Anda tetap memerlukan glukometer atau sensor pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) secara terpisah. Sensor sebenarnya mengukur glukosa dalam cairan jaringan (cairan di antara sel) dan dari nilai itu memperkirakan glukosa dalam darah. Nilai yang ditampilkan dapat sedikit berbeda dari nilai glukometer, terutama ketika gula darah berubah dengan cepat.

Ada pula sistem pemberian insulin otomatis, yaitu pompa yang terhubung secara nirkabel dengan sensor yang mengukur kadar glukosa dalam cairan jaringan di bawah kulit. Dalam hal ini pompa memakai nilai yang dikirim sensor untuk menyesuaikan laju pemberian insulinnya, tetapi pengukurannya sendiri tetap sepenuhnya menjadi tugas sensor, bukan tugas pompa. Jadi, baik Anda memakai pompa sederhana maupun sistem otomatis terpadu, pemantauan gula darah tetap penting bagi keamanan pengobatan.

Tidak, pompa insulin tidak menggantikan pankreas. Alat ini hanya mengambil alih satu tugas pankreas, yaitu pemberian insulin. Padahal pankreas menjalankan banyak fungsi lain, seperti menghasilkan enzim pencernaan dan hormon lain yang mengatur gula darah (glukagon), yang tidak dapat digantikan oleh pompa mana pun [5].

Bahkan sistem pemberian insulin otomatis yang paling canggih, yang di media disebut "pankreas buatan", hanya meniru satu fungsi pankreas, yaitu pemberian insulin, meskipun fungsi itu dijalankannya semakin baik. Sistem tersebut tidak menghasilkan hormon lain dan masih menuntut Anda mengumumkan makan secara manual, sehingga belum dapat sepenuhnya menggantikan pengaturan fisiologis alami [5]. Jadi pompa meniru peran sekresi insulin pankreas, meskipun tidak sempurna, tetapi bukan seluruh pankreas, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Pompa sederhana tanpa otomatisasi tidak menentukan sendiri dosis insulin. Andalah yang memprogram laju basal, lalu saat makan memasukkan jumlah karbohidrat dan nilai gula darah. Berdasarkan data itu pompa menghitung bolus yang dianjurkan, atau Anda sendiri yang menghitungnya. Pada praktiknya, pompa mengikuti dengan setia pengaturan yang telah ditetapkan bersama tim medis [2]. Sistem hibrida dengan lingkar tertutup melangkah lebih jauh dan dapat menyesuaikan sebagian insulin secara otomatis.

Sistem itu menaikkan, menurunkan, atau menghentikan sementara laju basal sesuai data yang diterima dari sensor glukosa. Sebagian besar juga dapat menambahkan koreksi otomatis dalam jumlah kecil. Penelitian dilakukan pada anak-anak yang beralih dari pompa sederhana atau suntikan berulang ke sistem semacam itu. Hasilnya menunjukkan perbaikan hemoglobin terglikasi (HbA1c, rata-rata gula darah beberapa bulan terakhir) dan waktu dalam rentang sasaran, disertai penurunan variabilitas gula darah [6]. Waktu dalam rentang sasaran adalah persentase hari ketika gula darah berada dalam rentang yang dianjurkan. Meskipun demikian, Anda tetap harus mengumumkan makan secara manual, sehingga pompa membantu melalui otomatisasi sebagian dan belum sepenuhnya mandiri.

Pompa insulin sudah dipakai selama hampir lima puluh tahun. Model pertama yang benar-benar dapat dikenakan pasien muncul pada tahun 1970-an. Sebuah purwarupa awal sebesar ransel sudah ada sejak tahun 1960-an dan mula-mula dipakai hanya untuk keperluan penelitian klinis [7]. Alat-alat awal itu besar, berat, dan sering disertai komplikasi, sehingga sangat berbeda dari perangkat yang tidak mencolok pada masa kini.

Selama beberapa dasawarsa, pompa menjadi semakin kecil, semakin aman, dan semakin mudah dipakai. Secara bertahap muncul kalkulator bolus dan kemungkinan memakai beberapa laju basal untuk waktu yang berbeda dalam sehari. Belakangan hadir hubungan dengan sensor glukosa dan pemberian insulin otomatis melalui sistem hibrida dengan lingkar tertutup [7]. Dengan demikian, teknologi yang semula berukuran besar dan terbatas untuk penelitian kini menjadi perangkat yang tidak mencolok, aman, dan cerdas, yang terpadu dalam praktik klinis sehari-hari.