Pompa tempel untuk insulin basal

Pompa tempel untuk insulin basal adalah alat kecil tanpa selang di luar, yang ditempelkan langsung pada kulit [1]. Di dalamnya ada reservoir berisi insulin kerja cepat, dan di bawahnya keluar kanula, yaitu tabung tipis dan pendek yang masuk ke bawah kulit [1]. Insulin diberikan dengan laju yang tetap, selama alat itu dipakai [2]. Peran pompa jenis ini adalah menggantikan suntikan insulin basal harian [3].

Setelah Anda mengisi pompa dengan insulin, Anda menempelkannya pada kulit dan memakainya nyaris tanpa perlu melakukan apa pun lagi. Pada akhir masa pakainya, Anda melepasnya dan menempelkan yang baru. Pompa jenis ini tidak punya layar, tidak punya menu, dan tidak memerlukan telepon atau alat kendali jarak jauh selama masa kerjanya [3]. Pada dasarnya alat ini adalah pompa insulin tempel dengan laju tetap.

Perbedaan utamanya terletak pada jalan yang ditempuh insulin menuju tujuan akhirnya, yaitu pembuluh darah. Ketika Anda menyuntikkan insulin kerja panjang, terbentuk simpanan besar di bawah kulit. Dari simpanan itu insulin berpindah ke dalam darah secara perlahan dan bertahap, selama 24 jam atau bahkan lebih [4]. Pompa tempel untuk insulin basal tidak membentuk simpanan seperti itu. Model yang murni mekanis melepaskan insulin dengan laju tetap dan berkesinambungan [2]. Sebaliknya, model elektronik memberikan insulin kerja cepat dalam jumlah kecil pada selang waktu yang pendek, sehingga terkumpul dosis yang sudah ditetapkan untuk 24 jam [1].

Yang dituju adalah adanya kadar insulin dasar, yang hadir di antara waktu makan dan pada malam hari. Perbedaan praktisnya Anda rasakan pada jumlah tusukan, sebab satu kali pemasangan, yaitu satu kali penempelan alat, menutupi sampai tiga hari [1]. Anda juga merasakan perbedaannya pada kestabilan efeknya. Laju yang tetap lebih mudah diperkirakan daripada simpanan besar, yang kadang diserap dengan cara yang berbeda dari hari ke hari [5].

Insulin kerja panjang diciptakan untuk diberikan dalam bentuk suntikan. Lama kerjanya yang panjang berasal dari cara insulin itu dilepaskan dari simpanan awal yang terbentuk di bawah kulit [4]. Alat yang memberikan insulin secara terus-menerus ke bawah kulit tidak memerlukan perpanjangan buatan waktu kerja semacam itu [5]. Ketersediaan insulin yang tetap bagi tubuh dihasilkan oleh mekanisme pompanya, bukan oleh formula kimia khusus insulinnya [6].

Insulin kerja cepat masuk dan habis terpakai dengan cepat di dalam tubuh. Jumlah kecil yang diberikan pompa secara terus-menerus menjaga kestabilan aliran insulin dari ruang di bawah kulit menuju tubuh [5]. Karena itu, insulin kerja panjang tidak pernah dimasukkan ke dalam pompa insulin [7].

Lajunya dipilih oleh tim medis, berdasarkan dosis insulin basal harian Anda [1]. Alat ini tidak diprogram, melainkan datang siap pakai dalam beberapa tingkatan dosis yang tetap [3]. Tingkatannya berkisar dari sekitar 20 sampai sekitar 50 unit per hari, tergantung modelnya, yaitu laju sekitar 1–2 unit per jam [1] [2]. Laju itu kemudian tetap sama, dari menit pertama sampai menit terakhir pemakaian. Anda tidak punya laju basal yang diprogram per jam dan Anda tidak dapat mengubah lajunya setelah alat mulai bekerja [3]. Risiko hipoglikemia, yaitu turunnya gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), meningkat ketika Anda bergerak lebih banyak daripada biasanya atau ketika Anda melewatkan waktu makan, justru karena pompa tidak mengubah lajunya.

Pada hari-hari seperti itu Anda memeriksa gula darah lebih sering dan menyiapkan 15 g karbohidrat yang cepat diserap dalam jangkauan. Untuk hari-hari dengan aktivitas fisik yang lebih berat, dengan sakit, atau saat Anda berpuasa, Anda harus berbicara lebih dulu dengan tim medis, supaya alternatifnya sudah disiapkan sejak awal [7]. Ketika kebutuhan insulin basal Anda berubah cukup besar, Anda perlu memakai pompa yang disetel dari pabrik untuk dosis 24 jam yang lain [3]. Anda tidak dapat mengubah pompa yang sudah Anda miliki supaya melepaskan insulin lebih banyak atau lebih sedikit.

Lamanya tergantung modelnya. Sebagian model diganti setiap hari, setiap 24 jam [2]. Model lain dipakai sampai 72 jam, yaitu tiga hari [1]. Mekanisme yang murni mekanis umumnya dipakai pada model satu hari, sedangkan mekanisme elektronik pada model tiga hari [3].

Model satu hari dilepas seluruhnya pada akhir masa pakainya [2]. Pada model tiga hari, reservoirnya dibuang, sedangkan bagian elektroniknya dipakai kembali sampai satu tahun [1]. Reservoir itu menutupi dosis basal untuk 24 jam, ditambah sampai 36 unit yang diberikan atas permintaan [2].

Pompa untuk insulin basal harus dilepas sebelum pemeriksaan seperti pencitraan resonansi magnetik, karena alat itu mengandung bagian logam [8]. Anda juga melepasnya sebelum pemeriksaan tomografi, kalau pemeriksaan itu mencakup daerah tempat Anda memakainya. Pada rontgen biasa risikonya dianggap sangat kecil, tetapi sebagian petunjuk pemakaian meminta alat dilepas pada setiap pemeriksaan dengan sinar-X [8]. Paling baik Anda membicarakannya lebih dulu dengan tim medis Anda dan dengan bagian pencitraan.

Tergantung modelnya. Sebagian alat hanya memberikan insulin basal, sedangkan dosis untuk waktu makan tetap diberikan dalam bentuk suntikan, kalau Anda memang memerlukannya [3]. Alat lain menambahkan dosis atas permintaan pada laju basalnya. Alat seperti ini melepaskan dua unit setiap kali kedua tombolnya ditekan, sampai paling banyak 36 unit per hari [2] [9]. Setiap penekanan tambahan berarti dua unit insulin lebih banyak, jadi juga risiko hipoglikemia yang lebih besar.

Pilihan di antara kedua varian itu Anda buat bersama tim medis, sesuai kebutuhan Anda. Kalau Anda hanya memakai insulin basal, model sederhana tanpa bolus sudah cukup. Kalau Anda memerlukan insulin juga saat makan, model dengan tombol dapat memenuhi kedua kebutuhan itu dengan satu alat [2]. Ada juga jenis ketiga dari alat tempel, yang hanya memberikan dosis untuk waktu makan, tanpa laju basal sama sekali [10]. Yang itu umumnya dipakai bersama satu suntikan insulin basal harian [10].

Tempat yang cocok untuk pompa semacam ini adalah tempat yang lazim untuk bentuk tempel [11]:

• perut;
• bagian depan atau samping paha;
• bagian belakang lengan atas;
• daerah pinggang atau bokong.

Kulit yang berjarak kurang dari lima sentimeter dari pusar sebaiknya dihindari [11]. Hindari pula tahi lalat, jaringan parut, tato, dan kulit yang teriritasi karena sebab apa pun [12].

Pilih daerah yang serata mungkin, yang tidak banyak meregang ketika Anda bergerak [13]. Ganti tempatnya setiap kali memasang alat baru, supaya kulit sempat pulih [12]. Sebagian besar alat tahan air, karena diuji menurut standar kedap tertentu, sehingga mandi, berendam, dan berenang biasa tidak menimbulkan masalah, dalam batas kedalaman dan lama waktu yang tercantum dalam petunjuk model Anda [8]. Namun panas yang tinggi di bak air panas atau di sauna sebaiknya dihindari, karena mempercepat penyerapan insulin [8]. Setelah kontak yang lama dengan air, periksa tepi perekatnya dan keringkan kulit di sekitarnya dengan baik [13].

Dalam keadaan itu insulin basal berhenti seketika dan Anda tidak lagi punya cadangan di bawah kulit yang dapat mengalirkan insulin [14]. Insulin kerja cepat habis terpakai dengan cepat oleh tubuh, sehingga nilai gula darah dapat naik dengan sangat cepat [15]. Pada pemakaian di diabetes tipe 2, risiko terbentuknya badan keton jauh lebih kecil dibandingkan diabetes tipe 1. Penjelasannya, pada tipe diabetes ini biasanya masih ada sekresi insulin sendiri, tetapi jumlahnya sangat berbeda dari satu orang ke orang lain [16]. Namun risiko badan keton tidak hilang sepenuhnya, jadi Anda memeriksa gula darah lebih sering sampai Anda memasang alat yang baru. Kalau muncul muntah, napas yang berat, atau rasa mengantuk, segeralah pergi ke unit gawat darurat.

Anda tetap memerlukan rencana cadangan untuk keadaan seperti itu, yang disepakati lebih dulu dengan tim medis Anda [7]. Sediakan pena insulin dalam jangkauan, supaya Anda dapat menutupi kapan saja selang waktu sampai pompa yang baru terpasang. Periksa pompa dengan tangan beberapa kali sehari: apakah tepi perekatnya terangkat, apakah kulit di sekitarnya lembap atau berbau insulin, dan apakah alatnya masih menempel dengan baik. Ikuti perkembangan gula darah dengan sangat cermat ketika ada sesuatu yang tampak tidak beres [14].

Ya, sesering sebelumnya. Pompa basal tidak mengukur apa pun, tidak terhubung dengan sensor, dan tidak mengubah sendiri laju insulinnya [3]. Alat itu bekerja sama saja, berapa pun nilai gula darah Anda [3]. Hipoglikemia berarti gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Anda mengonsumsi 15 g karbohidrat yang cepat diserap dan memeriksa ulang setelah 15 menit. Langkah lengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang penanganannya.

Penilaian gula darah tetap menjadi satu-satunya cara untuk menetapkan apakah tingkatan dosis yang dilepaskan pompa benar-benar cocok bagi Anda [7]. Nilai gula darah pada malam hari dan pada pagi hari adalah yang paling berharga untuk menilai apakah insulin basal sudah cukup selama malam [17]. Nilai pada siang hari melengkapi gambarannya, tetapi dipengaruhi oleh makanan dan oleh gerak, sehingga lebih sulit ditafsirkan kalau berdiri sendiri. Profil gula darah harus dibicarakan dengan tim medis Anda saat kontrol, dan pada saat itulah mungkin diambil keputusan untuk mengganti tingkatan dosis [1].

Pompa untuk pemberian insulin basal, dengan atau tanpa bolus, umumnya ditujukan bagi orang dewasa dengan diabetes tipe 2 [18]. Alat ini dirancang untuk mereka yang sudah memakai insulin basal atau yang perlu memulai terapi insulin [19]. Alat ini terutama cocok kalau Anda menginginkan tusukan yang lebih sedikit atau kalau Anda merasa berat menyuntik diri di hadapan orang lain [20]. Alasan lain yang masuk akal adalah bahwa Anda kadang lupa menyuntikkan insulin basal harian [21].

Untuk memakai pompa jenis ini Anda memerlukan beberapa hal:

• penglihatan yang baik, dengan kacamata bila perlu;
• kemampuan mengisi reservoir dengan semprit yang ada dalam kit pompa;
• pemeriksaan gula darah berulang setiap hari atau pemakaian sensor glukosa [7].

Memilih pompa untuk pemberian insulin basal adalah sebuah kompromi: Anda memperoleh kesederhanaan, tetapi kehilangan penyetelan dosis yang halus [22]. Alat ini tidak menyesuaikan diri dengan nilai gula darah Anda, tidak menghitung dosis, dan tidak mencatat data [3]. Karena itu, cara ini bukan metode terapi yang cocok untuk diabetes tipe 1, tempat penyetelan dosis yang halus menjadi keharusan [7]. Untuk kendali yang lebih baik pada diabetes tipe 1 tersedia sistem pemberian insulin otomatis [23]. Pemilihan jenis pompa adalah keputusan bersama antara Anda dan tim medis Anda, sesuai keadaan dan pilihan Anda [18].